Главная › Детские рецепты › Депрессивный синдром виды клиническая характеристика. Депрессивные синдромы

Депрессивный синдром виды клиническая характеристика. Депрессивные синдромы

Депрессивный синдром, это проявление психопатологического состояния человека, характерное наличием трех симптомов - снижением настроения по типу гипотимии, т.е. снижением эмоциональных и моторной активности, заторможенностью интеллектуальных действий и гипобулией, т.е. торможением волевой и двигательной активности.

При депрессивном синдроме отмечается угнетение инстинктивных действий, самозащитной реактивности, снижение сексуальных потребностей, заниженная самооценка, сосредоточенность на собственных переживаниях, отсутствие или снижение концентрации внимания, возникновение мыслей и действий суицидального характера.

Хронический депрессивный синдром приводит не только к дальнейшему нарушению психики, но и физическим патологиям.

Причины возникновения

Депрессивный синдром характерен для шизоаффективного расстройства и самой .

Кроме того, депрессивный синдром может возникать как следствие соматических заболеваний - при травмах головного мозга, психозах различного характера, инсульте, опухолевых и эндокринных заболеваниях, авитаминозах, эпилепсии и др. болезнях.

Данный синдром может развиться и при побочных эффектах от приема некоторых медицинских препаратов, к примеру, анальгетиков, антибиотиков, гипотензивных и гормональных средств или нейролептиков.

Большинство людей воспринимают само заболевание как некое «романтическое» определение меланхолии, апатии или скуки. Но это совершенно неверный подход к болезни. Депрессивный синдром, это серьезное нарушение психики, имеющие порою тяжелые последствия, а иногда приводящее к смерти. Поэтому к больным с таким диагнозом необходимо относиться более чутко, избегая насмешек и помогая человеку справиться с недугом.

Разновидности депрессивного синдрома

Существуют три основные разновидности депрессивного синдрома: тревожно-депрессивный синдром, маниакально-депрессивный и астено-депрессивный.

Маниакально-депрессивный синдром: причины

Сложное психическое состояние отмечается при маниакально-депрессивном синдроме. Суть заболевания заключается в чередовании обозначенных фаз - маниакальной и депрессивной.

Между фазами могут наблюдаться периоды просветления.

Симптомы маниакальной фазы выражаются повышенной энергичностью, активным жестикулированием, психомоторным перевозбуждением, ускорением мыслительной деятельности.

В этот период больные имеют повышенную самооценку, ощущают себя гениальными художниками, актерами, великими людьми и часто пытаются сделать то, что в реальной жизни им не под силу. На этой фазе пациенты неограниченно выплескивают эмоции, много смеются, разговаривают.

Когда завершается первый маниакальный период, наступает депрессия.

Маниакально-депрессивный синдром в этой стадии манифестирует совершенно противоположные симптомы. Больные испытывают угнетение и тоску, движения приобретают скованность, мышление тормозится.

Фаза депрессии имеет более длительное течение и частота их возникновений индивидуальна для каждого больного. У кого-то она может длиться неделю, у кого-то год и больше.

Причинами маниакально-депрессивного синдрома являются чаще всего аутосомно-доминантный тип наследования по материнской линии. Результатом такого наследования становятся нарушения в коре головного мозга процессов торможения и возбуждения.

Считается, что внешнее воздействие (стресс, нервные напряжения и пр.) является всего лишь фактором риска развития, а не истинными причинами маниакально-депрессивного синдрома.

Порою, пациенты сами осознают свое состояние, но изменить его не могут самостоятельно. Лечение синдрома тяжелой стадии проводится в стационаре с помощью сильнодействующих антидепрессантов. Легкая степень синдрома может корректироваться амбулаторно.

Астено-депрессивный синдром

Астено-депрессивному синдрому присущи общие признаки депрессии. Психическое расстройство такого вида сопровождается ослаблением всего организма, тревожностью, головными болями, заторможенностью мыслей, действий, речевой функции, повышенной эмоциональной чувствительностью.

Причины, вызывающие синдром, делятся на внешние и внутренние.

К внешним причинам относят различные заболевания, снижающие потенциал больного, такие как онкологические и сердечно-сосудистые, тяжелые ранения, роды, инфекции, осложненные операции и пр. болезни. Внутренние причины, позволяющие развиться заболеванию заключаются в эмоциональной патологии и стрессовых перегрузках.

Хронический депрессивный синдром подобного вида развивает у пациента комплекс вины и развитие таких заболеваний как , нарушения в желудочно-кишечном тракте, у женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо и пр.

Легкая степень синдрома успешно лечится сеансами психотерапии, но для лечения тяжелой степени необходимо дополнительно пройти курс антидепрессантной и успокоительной терапии.

Тревожно-депрессивный синдром

В соответствии с названием заболевания основными симптомами в данном случае являются панические страхи и тревожное состояние.

Подобные нарушения психического состояния чаще наблюдаются в подростковом возрасте. Это связано с гормональной перестройкой организма, повышенным эмоциональным фоном и уязвимостью подростков в этом периоде. Вовремя не вылеченное заболевание часто переходит в хронический депрессивный синдром, сопровождающийся различными фобиями и порою доводящего подростка до суицида.

Тревожно-депрессивный синдром часто провоцирует манию преследования, подозрительности.

Лечение проводится сеансами психотерапии и успокаивающими препаратами.

Существует еще несколько разновидностей депрессивного синдрома. Из них следует отметить депрессивно невротический синдром и суицидальный.

Депрессивно суицидальный синдром, возникающий часто после тяжелых эмоциональных переживаний, иногда заканчивается самоубийством или незавершившейся попыткой.

Причинами депрессивно-суицидального синдрома часто выступают такие психические заболевания как бредовый синдром, острое паническое расстройство, сумеречное состояние сознания и др. Кроме того психопатическое развитие личности может также служить фактором, способствующим развитию депрессивно-суицидального синдрома. Лечение подобного синдрома лучше проводить в стационарных условиях.

Депрессивно-невротический синдром

Основной причиной депрессивно-невротического синдрома является затяжная форма невроза.

Признаки депрессивно-невротического синдрома несколько отличаются от других форм заболевания мягкостью течения и присутствием самосознания, желанием исправить и совершением действий для исправления существующего дефекта. Кроме того, в течение болезни отмечаются наличие фобий и навязчивых идей, иногда проявлений истерии.

Помимо этого, для данного вида синдрома характерно двойственное отношение к суицидальным взглядам, сохранение основных признаков личности и осознание своей болезни.

Очень часто быструю утомляемость и повышенную истощаемость мы трактуем, как следствия банального переутомления и полагаем, что усталость пройдет после отдыха. Однако болезненная слабость часто свидетельствует о развитии опасной патологии – астено-депрессивного синдрома.

Астено-депрессивный синдром , по своей сути, является самостоятельной разновидностью атипичных аффективных расстройств, и часто встречается в литературе под названием «депрессия истощения» либо «астеническая депрессия». Несмотря на то, что в традиционном понимании астено-депрессивный синдром нельзя отнести к «чистым» депрессивным расстройствам, данная патология значительно ухудшает жизненный уровень и грозит переходом в тяжелые трудноизлечимые депрессии.

При астено-депрессивном синдроме органы и системы организма «работают» на пределе своих возможностей. Возникновение многочисленных разнообразных неприятных симптомов – своеобразный предупреждающий знак, требующий от человека пересмотреть свой образ жизни и внести требуемые коррективы в привычный ритм деятельности.

Причины депрессии истощения

Практически всегда астено-депрессивный синдром не является самостоятельным изолированным расстройством, а выступает сопутствующим звеном в рамках тяжелых хронических соматических и неврологических болезней. Симптомы данного атипичного аффективного расстройства могут возникать, если у человека в анамнезе присутствуют:

хронические инфекционные и вирусные заболевания;
внутричерепные новообразования;
тяжелые сердечно-сосудистые аномалии;
рассеянный склероз;
атеросклероз сосудов головного мозга;
различные эндокринные нарушения;
сахарный диабет;
болезнь Паркинсона;
черепно-мозговые травмы;
цирроз печени;
синдром острой и хронической аутоинтоксикации.

Генетическая предрасположенность к аффективным состояниям и врожденные конституциональные особенности центральной нервной системы также способствуют возникновению астено-депрессивного синдрома. Стать причиной формирования атипичного аффективного расстройства может злоупотребление медикаментами и бесконтрольный прием веществ, стимулирующих психическую деятельность. Бытовое пьянство, хронический алкоголизм, наркомания также подталкивают к развитию астено-депрессивного статуса.

Нередко фундаментом для возникновения и отягощения депрессии истощения выступает несбалансированное меню, хаотичный режим питания, потребление некачественных продуктов. Неверно составленный рацион, привычка питаться нерегулярно и с разным интервалом времени, приобретение самых дешевых продуктов, наличие в составе блюд различных консервантов, стабилизаторов и красителей приводит к тому, что организм перегружен вредными веществами и испытывает дефицит полезного строительного материала. Все органы и системы, включая нервную ткань, не получают требуемых питательных веществ, что приводит к ухудшению выносливости организма и уменьшению продуктивности его функций.

Как проявляется астеническая депрессия

Астено-депрессивный синдром характеризуется переживаниями раздражительной слабости, понижением способности к преодолению трудных ситуаций, чрезмерной слезливостью. Больной указывает на спад работоспособности, быструю истощаемость, ранее наступление утомления от типичной работы. Жалобы пациентов также включают ощущение утраты сил, отсутствие энергии, физическое бессилие, моральную опустошенность и «изношенность». Они указывают на неимение жизненного тонуса, который им был ранее присущий.

Человек указывает на то, что бодрость и свежесть у него не возникает даже после продолжительного сна или длительного отдыха. Типичный симптом расстройства: разбитость, которую ощущает человек после пробуждения. Именно чрезмерно болезненное переживания чувство утомления выступает ведущим симптомом астено-депрессивного синдрома и отличает это расстройства от иных видов депрессии.

Становится сложным выполнять заурядную физическую работу и шаблонный умственный труд. Для выполнения банальных дел человеку с астено-депрессивным синдромом требуется прикладывать значительные волевые усилия и преодолевать собственную немощь. Больные жалуются, что у них отсутствуют требуемые «психические ресурсы» для выполнения стандартных дел.

При этом любая деятельность не приносит удовлетворения и не доставляет удовольствия.Индивид не испытывает радость и иные позитивные эмоции. Характерный симптом астено-депрессивного синдрома – возникновение безразличия к событиям окружающей среды. Человек теряет здоровый азарт к деятельности. Ему не хочется покидать уютный диван и выходить из дома, поскольку его ничто не занимает.

У некоторых больных не передний план выходят симптомы пессимизма. Субъект описывает свое прошлое с негативной точки зрения. Настоящее он также видит в черных тонах. Касательно будущего у него доминируют идеи об его бесперспективности.

При астено-депрессивном синдроме собственно симптомы аффективных нарушений нехарактерны или выражены минимально. Иррациональная тревога, беспричинные страхи, предвкушения катастрофы практически никогда не определяются при астено-депрессивном синдроме.

В течение дня фиксируются суточные изменения биоритма. В утренние часы больной астено-депрессивным синдромом ощущает угнетенность, подавленность, тягостную тоску. После обеда в его эмоциональном состоянии наступает «просветление». Также у больного может возникать нетерпеливость, неусидчивость, капризность. Очень часто симптомом астено-депрессивного синдрома выступают аномальные сбои в режиме сон-бодрствование. В вечерние часы особе не удается заснуть. Но ейеще сложнее проснуться вовремя и подняться с постели, даже если она спала достаточное количество часов. В утреннее и дневное время больные астено-депрессивным синдромом сонливы и вялы.
Среди клинических симптомов расстройства присутствуют явления гиперестезии – аномально высокой чувствительности к воздействию разных раздражителям. Практически у всех больных данным расстройством наблюдается высокая сенсорная сенсибилизация. Людей, страдающих астено-депрессивным синдромом, может лишить покоя звуки капающего дождя или шум льющейся воды. Они болезненно воспринимают тиканье и бой часов, скрежетание замка, скрип дверей. Для них невыносим плач или громкий смех детей, лай или мяуканье животных, сигналы автомобильной сирены. Они испытывают страдания от ярких солнечных лучей и не переносят мерцание экрана монитора.
Еще один симптом астено-депрессивного синдрома – изменение чувствительности к естественным физическим процессам. Человек ощущает «бешеное» биение его сердца. Ему неприятен процесс движения пищи по пищеводу. Ему кажется, что он очень громко дышит. Распространенный симптом астено-депрессивного синдрома – анормальная тактильная чувствительность. Больной болезненно воспринимает прикосновение ткани к его коже. Он страдает от стандартного мытья и расчесывания волос.
Нередко при астено-депрессивном синдроме у больных возникает головная боль и неприятные ощущения в грудном отделе. Люди по-разному описывают цефалгию, чаще всего они трактуют головную боль, как сдавливающие, стягивающие, сжимающие ощущения. Нередко болевой синдром в области сердца они трактуют как признаки серьезной сердечной патологии.

Симптомы астено-депрессивного синдрома не позволяют человеку поддерживать привычный ритм рабочего дня. Больной не может выполнять свои обязанности из-за неспособности сосредоточить внимание на работе и быстрой утомляемости. Ему тяжело дается обучения, поскольку он не может от начала до конца внимательно слушать материал. Возникают трудности в запоминании, сохранении и воспроизведении информации.

Как преодолеть астено-депрессивный синдром: методы лечения

Лечение астено-депрессивного синдрома ориентировано, в первую очередь, на ликвидацию основного соматического или неврологического заболевания. Поэтому всем лицам, у кого имеются симптомы астенической депрессии, необходимо пройти обследование и получить консультацию у узких специалистов: невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, уролога. Рекомендовано выполнить компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию сосудов головного мозга. После обнаружения причины астено-депрессивного синдрома лечение проводят соответствующий профильный врач и психиатр.

Если подтвердилась связь астено-депрессивного синдрома с заболеванием висцеральных органов или неврологической проблемой, непосредственно лечение симптомов расстройства предусматривает применение натуральных адаптогенов, активизирующих работу организма. Больному рекомендуют в первой половине дня принимать настойки корня женьшеня, лимонника китайского, элеутерококка, радиолы розовой. Однако вышеуказанные средства следует с осторожностью применять людям с гипертонической болезнью. Для насыщения организма витаминами, необходимыми для слаженной работы центральной нервной системы, проводят внутримышечные инъекции тиамина и пиридоксина.

В программе лечения астено-депрессивного синдрома также присутствуют натуральные аминокислоты, стимулирующие выработку энергии на клеточном уровне, например: препарат Стимол (Stimol). Также используют активаторы обмена веществ, улучшающие показатели работы иммунной системы, например: медикамент Меридил (Meridiltim). Схема лечения астено-депрессивного синдрома предусматривает применение ноотропных средств. Ноотропы улучшаюткогнитивные функции и благоприятно воздействуют на работоспособность головного мозга. Одним из эффективных препаратов в лечении астено-депрессивного синдрома является Нообут IC (Noobut IC). Использование в лечении астено-депрессивного синдрома антидепрессантов нецелесообразно, поскольку выраженность аффективных нарушений недостаточна для назначения таких препаратов.

Важное условие для достижения успеха в лечении астено-депрессивного синдрома – выполнение следующих рекомендаций:

соблюдение режима труда и отдыха:
обязательный досуг в дневное время;
корректировка рациона и включение в меню полезных продуктов;
обеспечение разумной физической активности;
устранение стрессовых факторов.

Хотя симптомы астено-депрессивного синдрома часто игнорируются и остаются без внимания, астеническая депрессия требует безотлагательного проведения комплексного лечения во избежание риска перехода в тяжелые депрессивные эпизоды.

Депрессивные синдромы (лат. depressio подавленность, угнетение; синоним: депрессии, меланхолии) - психопатологические состояния, характеризующиеся сочетанием подавленного настроения, снижения психической и двигательной активности (так называемая депрессивная триада) с соматическими, в первую очередь вегетативными, расстройствами. Являются распространенными психопатологическими расстройствами, уступающими по частоте только астении. Примерно 10% страдающих депрессивным синдромом кончает жизнь самоубийством.

При легких депрессиях или в начальной стадии в дальнейшем усложняющихся депрессивным синдромом одновременно с подавленным настроением часто возникают соматические расстройства. Снижается аппетит, больные перестают чувствовать вкус пищи, появляются запоры, диспептические расстройства - изжога, отрыжка, тошнота, метеоризм. Вид у больных осунувшийся, постаревший. Засыпают они с трудом, ночной сон поверхностный, прерывистый, сопровождается тревожными и тягостными по содержанию сновидениями, характерно раннее пробуждение.
В ряде случаев у больных появляется ощущение утраты сна: объективно они спят, но утверждают, что всю ночь не сомкнули глаз. По утрам испытывают вялость, подавленность, разбитость. Требуется волевое усилие, чтобы встать, умыться, приготовить еду. Наступающий день волнует больных, они испытывают неопределенные или конкретные тягостные предчувствия. То, что предстоит сделать днем, кажется сложным, трудно выполнимым, превышающим личные возможности. Не хочется выходить из дома. Трудно думать, сосредоточиться на одном вопросе. Появляются рассеянность и забывчивость. Мыслительная деятельность замедлена и обеднена, ослабевает или вовсе утрачивается образный компонент мышления. В сознании преобладают непроизвольно возникающие тягостные по содержанию мысли, в которых прошлое и настоящее представляется только как неудачи и ошибки, а будущее кажется бесцельным. Люди интеллектуального труда чувствуют себя значительно поглупевшими; занимающиеся преимущественно физическим трудом часто отмечают физическую слабость.
Появляется неуверенность в своих возможностях. Во всех случаях снижается работоспособность, иногда резко. По незначительным поводам больные испытывают тягостные сомнения, решения принимают с определенным трудом и после колебаний. Привычную работу они продолжают как-то выполнять, но если надо сделать что-то новое, то обычно не могут представить, как за это взяться. Больные часто мучительно осознают свою несостоятельность, расценивают ее обычно как проявление лени, безволия, невозможности взять себя в руки. Они досадуют на свое состояние, но побороть его не в силах. В начальный период депрессивный синдром различные внешние побудительные причины, например связанные с общением, необходимостью сделать что-либо на работе и др., ослабляют на некоторое время имеющиеся расстройства. Нередко больные говорят, что на работе им легче, т. к. они «забываются». Как только внешние побудительные мотивы исчезают, временное улучшение состояния пропадает. Спонтанные жалобы на плохое настроение в начальный период существуют не во всех случаях.
Нередко больные с несомненным депрессивным состоянием на прямо поставленный вопрос о том, каково их настроение, определяют его как обычное. Более детальный расспрос позволяет, как правило, выяснить, что они испытывают вялость, апатию, потерю инициативы, беспокойство, нередко удается выявить такие определения своего настроения, как грустное, скучное, подавленное, угнетенное. У ряда больных прежде всего выявляют жалобы на чувство внутренней дрожи в груди или в самых различных областях тела.

Легкие депрессии часто называют субдепрессиями, или циклотимическими (циклотимо-подобными) депрессиями. У таких больных движения замедлены, мимические реакции обеднены. В зависимости от преобладания в структуре легких депрессий тех или иных психопатологических симптомов выделяют несколько форм. Так депрессию, сопровождающуюся раздражением, недовольством, обидчивостью, называют ворчливой, или дисфорической, депрессией. В тех случаях, когда преобладает слабость побуждений, безынициативность, пассивность, говорят об адинамической депрессии.
Сочетание депрессии с неврастеническими, истерическими и психастеническими симптомами позволяет выделить невротическую депрессию. Если депрессия сочетается с легко возникающими реакциями слабодушия, говорят о слезливой депрессии. Депрессия, сочетающаяся с патологическими ощущениями психического генеза, называется сенестопатической, а в тех случаях, когда больной предполагает, что у него имеется какое-либо заболевание внутренних органов, говорят об ипохондрической депрессии. Депрессия, при которой отмечается только пониженное настроение, называется гипотимической. Выделяют и другие депрессивные синдромы.

При углублении депрессии больные начинают жаловаться на тоску. У многих появляются тягостные ощущения в области груди, верхней части живота, реже в голове. Больные определяют их как ощущение стеснения, сдавления, сжатия, тяжести; в ряде случаев они жалуются на то, что не могут сделать вдох полной грудью. При дальнейшем усилении депрессии для описания чувства тоски больные прибегают к таким выражениям, как «болит душа», «душу сдавило», «тоска давит грудь», «душу от тоски рвет на части». Многие больные начинают говорить о том, что испытывают в груди чувство боли, но боли не физической, а какой-то иной, определить которую словами они обычно не могут; некоторые больные называют ее моральной болью. Такие состояния определяют как депрессии с предсердечной тоской.

Уже при субдепрессиях у больных появляется снижение аффективного резонанса - состояние, при котором их прежние интересы, привязанности, желания в какой-то мере притупились. В дальнейшем на фоне выраженного тоскливого настроения отмечается тягостное, нередко мучительное чувство равнодушия, доходящее в ряде случаев до чувства внутренней опустошенности (потери всех чувств) - так называемое скорбное психическое бесчувствие. При его описании больные нередко прибегают к образным сравнениям: «отупел, одеревенел, сделался черствым, безжалостным» и др. Психическое бесчувствие бывает столь интенсивным, что больные жалуются лишь на это расстройство, не говоря о тоске, а тем более подавленности. Особенно мучительно оно по отношению к близким. Депрессия с психическим бесчувствием называется анестетической. В других случаях больные говорят об ощущении измененности окружающего: «свет померк, листва поблекла, солнце стало светить менее ярко, все отдалилось и замерло, время остановилось» (так называемая депрессия с меланхолической дереализацией). Нередко с депрессией сочетаются деперсонализационные и дереализационные расстройства (см. Деперсонализационно-дереализационный синдром). При дальнейшем углублении депрессии возникают различные по содержанию, в первую очередь депрессивные, бредовые идеи. Больные обвиняют себя в различных проступках (эгоизме, малодушии, черствости и др.) или в совершении преступлений (разврате, предательстве, обмане). Многие требуют над собой «справедливого суда» и «заслуженного наказания» (бред самообвинения). Другие больные говорят, что недостойны внимания, зря занимают место в больнице, выглядят грязными, вызывают отвращение (бред самоуничижения). Разновидностью депрессивного бреда является бред разорения и обнищания; особенно часто он наблюдается у больных в пожилом и старческом возрасте («не хватит денег на проживание, продукты питания расходуются неэкономно, хозяйство пришло в упадок» и др.).

При депрессиях очень часто встречается ипохондрический бред. В одних случаях это бред болезни (больной считает, что у него рак, туберкулез, СПИД и др.) - ипохондрическая бредовая депрессия, в других - непоколебимое убеждение в деструкции внутренних органов (атрофировался кишечник, сгнили легкие) - депрессия с нигилистическим бредом. Нередко, особенно в пожилом и старческом возрасте, возникают депрессии, сопровождающиеся бредом преследования, отравления, ущерба (параноидная депрессия).

В некоторых случаях возникает ступорозная депрессия - отчетливые двигательные расстройства, достигающие интенсивности субступора и изредка ступора. Характерен внешний облик таких больных: они бездеятельны, безмолвны, малоподвижны, подолгу не меняют позы. Выражение лица скорбное. Глаза сухие и воспаленные. Если к больным обращаются с вопросом (часто его повторяют несколько раз), они отвечают односложно, после паузы, тихим, чуть слышным голосом.

Симптомы депрессии (в легких и реже в выраженных случаях) особенно интенсивны в утренние часы; во второй половине дня или вечером состояние больных, как объективно, так и субъективно, может значительно улучшиться (выздоровление к пяти часам дня, по выражению французских психиатров).

Существует большое число депрессий, при которых отсутствует в первую очередь двигательное, реже речевое торможение. Их называют смешанными депрессиями - подавленное или тоскливое настроение сопровождается речевым и двигательным возбуждением (ажитацией). При этом видоизменяется и депрессивный аффект; обычно он усложняется тревогой, реже страхом (тревожно-ажитированные или ажитированные депрессии со страхом). В таком состоянии больных не оставляют мучительные предчувствия надвигающегося несчастья или катастрофы. В одних случаях тревога беспредметна, в других - она конкретна (арест, суд, гибель близких и др.). Больные крайне напряжены. Им не сидится, не лежится, их все время «подмывает» двигаться. Тревожная ажитация с двигательным возбуждением очень часто проявляется в беспрестанных обращениях больных к персоналу с одними и теми же просьбами. Речевое возбуждение, как правило, проявляется оханьем, стонами, однообразным повторением одних и тех же слов или фраз: «страшно, страшно; я мужа погубила; уничтожьте меня» и др. (так называемая тревожная вербигерация). Тревожная ажитация может смениться меланхолическим раптусом - кратковременным, часто «молчаливым» исступленным возбуждением со стремлением убить или изувечить себя. Тревожно-ажитированные депрессии могут сопровождаться депрессивным бредом различного содержания. При них чаще всего возникает синдром Котара - фантастический бред громадности и отрицания. Отрицание может распространяться на общечеловеческие качества - моральные, интеллектуальные, физические (например, нет совести, знаний, желудка, легких, сердца); на явления внешнего мира (все умерло, планета остыла, нет звезд, Вселенной и т. д.). Возможен нигилистический или ипохондрически-нигилистический бред. При бреде самообвинения больные отождествляют себя с отрицательными историческими или мифическими персонажами (например, Гитлером, Каином, Иудой). Перечисляются невероятные формы расплаты за содеянное, вплоть до бессмертия с вечными муками. Синдром Котара в наиболее выраженной форме появляется в зрелом и старческом возрасте. Отдельные его компоненты, например идеи всеобщей гибели, могут возникнуть в молодом возрасте.

Депрессии осложняются также за счет присоединения различных психопатологических расстройств: навязчивостей, сверхценных идей, бреда, галлюцинаций, психических автоматизмов, кататонических симптомов. Депрессии могут сочетаться с неглубокими проявлениями психоорганического синдрома (так называемые органические депрессии).

Особым вариантом депрессивного синдромома являются скрытые депрессии (синоним: вегетативная депрессия, депрессия без депрессии, маскированная депрессия, соматизированная депрессия и др.). В этих случаях субдепрессии сочетаются с выраженными, а нередко доминирующими в клинической картине вегетативно-соматическими расстройствами. Скрытые депрессии, встречающиеся почти исключительно в амбулаторной практике, по частоте превышают обычные депрессии в 10-20 раз (по данным Т.Ф. Пападопулоса и И.В. Павловой). Первоначально такие больные лечатся у врачей самых различных специальностей, а если попадают к психиатру, то обычно спустя год или несколько лет после начала болезни. Симптоматика скрытых депрессий разнообразна. Наиболее часто при них встречаются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (кратковременные, продолжительные, нередко в форме пароксизмов болевые ощущения в области сердца, иррадиирующие, как это бывает при стенокардии, различные нарушения ритма сердечной деятельности вплоть до приступов мерцательной аритмии, колебания АД) и органов пищеварения (снижение аппетита вплоть до анорексии, поносы, запоры, метеоризм, боли по ходу желудочно-кишечного тракта, приступы тошноты и рвоты). Часто отмечаются неприятные болевые ощущения в различных участках тела: парестезии, мигрирующие или локализованные боли (например, характерные для люмбаго, зубная, головная боль). Встречаются расстройства, напоминающие бронхиальную астму и диэнцефальные пароксизмы, очень часто - различные нарушения сна. Вегетативно-соматические расстройства, наблюдаемые при скрытых депрессиях, называют депрессивными эквивалентами. Их число увеличивается. Сравнение симптоматики скрытых депрессий с дебютом самых различных депрессивных синдромов выявляет определенное сходство между ними. И обычные депрессивные синдромы часто начинаются с соматических расстройств. При скрытых депрессиях длительное время (3-5 лет и более) не происходит углубления аффективных расстройств. Для скрытых депрессий, как и для депрессивных синдромов, характерна периодичность и даже сезонность появления. О психической обусловленности соматической патологии при скрытых депрессиях свидетельствует также их успешное лечение антидепрессантами.

Депрессивные синдромы встречаются при всех психических болезнях. В одних случаях они являются единственным их проявлением (например, шизофрении, маниакально-депрессивного психоза), в других - одним из ее проявлений (эпилепсия, травматические и сосудистые поражения головного мозга, опухоли головного мозга и др.).

ДИАГНОЗ устанавливают на основании клинической картины. У лиц пожилого возраста часто проводят дифференциальный диагноз с психоорганическим синдромом.

Легкие формы депрессии лечат амбулаторно, выраженные и тяжелые - в психиатрическом стационаре. Назначают антидепрессанты и транквилизаторы. При усложнении депрессивного синдромома бредовыми, галлюцинаторными и другими более глубокими психопатологическими расстройствами добавляют нейролептики. При тревожно-ажитированных депрессиях, особенно сопровождаемых ухудшением соматического состояния, а также при депрессиях с длительно существующим адинамическим компонентом показана электросудорожная терапия. Для лечения и профилактики некоторых депрессивных синдромов используют соли лития. В связи с возможностью лечения тяжелые депрессивные синдромомы, например с бредом Котара, встречаются крайне редко; в основном они протекают в неразвернутых формах. «Сдвиг» депрессивного синдрома в сторону субдепрессий является показанием для обязательного применения, особенно в условиях амбулаторного лечения, психотерапии, форма которой определяется структурой депрессивного синдромома и личностью заболевшего.

ПРОГНОЗ зависит от развития депрессивного синдромома, которое может быть приступообразным или фазным, т.е. болезнь протекает с ремиссиями и интермиссиями. Продолжительность приступов или фаз колеблется от нескольких дней до 1 года и более. Приступ или фаза могут быть однократными в течение всей жизни и многократными, например ежегодными. При многократных приступах или фазах депрессивного синдрома возникают часто в одно и то же время года. Такая сезонность при прочих равных условиях является благоприятным фактором, т.к. позволяет начать лечение до появления болезненных расстройств и тем самым сгладить интенсивность проявления депрессивного синдрома. В старческом возрасте депрессивные синдромы нередко имеют хроническое течение. Поэтому у этих больных вопрос прогнозирования следует решать с осторожностью. Практически исчезли депрессивные синдромыы, способные повлечь за собой смертельный исход, например злокачественная пресенильная меланхолия. Основная опасность депрессивного синдрома заключается в возможности суицидальной попытки больных. Чаще они стремятся покончить с собой в начале развития и при выраженной редукции депрессивных расстройств. Поэтому таких больных не рекомендуется выписывать преждевременно, их лучше «передержать» в больнице. В условиях больницы суицидальные попытки характерны для больных с ажитацией, тревогой и страхом.

Меланхолия; тоска с характерной суточной ритмичностью; замедление темпа мышления; психомоторное торможение, выраженная, гипобулия и гипокинезия; угнетение инстинктов; пониженная самооценка сверхценные идеи суицидальные деиствия; соматовегетативный комплекс- как тахикард; повышенное АД сухость во рту, запор, бледность, мидриаз,нарушение менструаций, изменение массы тела

Типичные депрессивные синдромы. Имеются варианты:

Субдепрессивный (непсихотический) синдром.

Ведущим симптомом выступает нерезко выраженная тоска с оттенком грусти, скуки, некоторой подавленности, угнетенности, легкой тревоги, пессимизма. Обязательные симптомы - гипобулия и замедление ассоциативного процесса - в силу незначительности в большей степени переживаются больным субъективно и мало заметны при объективном наблюдении. Гипобулия проявляется чувством вялости, утомленности, физической и психической усталости, несколько снижается продуктивность. Замедление ассоциативного процесса выражается в виде субъективного чувства снижения психической активности, ухудшения памяти, затруднения в подборе слов. Больные к своему состоянию критичны полностью.

Депрессивный (психотический) синдром, депрессия классического типа. Ведущим симптомом является выраженная тоска с оттенком витальности, соответствующей мимикой, позой, жестикуляцией. Обязательные симптомы - гипобулия, гипокинезия, замедление темпа мышления. Дополнительные симптомы - пессимистическая оценка своего прошлого, настоящего и будущего, достигающая сте- пени голотимических идей виновности, греховности, самообвинения, самоуничижения, суицидальные мысли и действия.Сочетание типичных депрессивных синдромов с признаками эндогенности свойственно для депрессивной фазы маниакально-депрессивного психоза; психогенное (кататимное) содержание симптоматики при отсутствии признаков эндогенности обычно встречается при реактивных депрессиях.

Атипичные депрессивные синдромы. Имеются

варианты:

Субдепрессивные (непсихотические) синдромы

1.Астеносубдепрессивный синдром Ведущий симптом - нерезко выраженная тоска с ощущением потери жизненного тонуса и активности. В структуре его обязательные симптомы значительно преобладают над ведущими: физическая и психическая утомляемость, истощаемость, слабость, определяемые объективно. Имеют место эмоциональнаяи психическая гиперестезия, эмоциональная лабильность, истощаемость, отвлекаемость и рассеянность внимания. Понижается самооценка собственных интеллектуальных и мне-стических способностей.

Наиболее типичен для заболеваний резидуально-органической природы. Может встречаться при маниакально-депрессивном психозе, циклотимии и некоторых вариантах приступообразно протекающей шизофрении.

2.Адинамическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска без витального компонента, переживаемая больным как безразличие. Нередко больные субъективно отмечают у себя снижение эмоциональной откликаемости (сужение эмоционального резонанса), но от этого не страдают. На первый план выступают обязательные симптомы, в основном и приковывающие внимание пациентов. Они жалуются на вялость, отсутствие желаний, чувство физического бессилия. Волевая активность снижена, но гипокинезия активно и объективно не определяется. Факультативным симптомом выступает сонливость.

Встречается при некоторых формах шизофрении как самостоятельный приступ или на этапах развития более сложных приступов.

3.Анестетическая субдепрессия. Ведущий симптом - тоска с изменением аффективного резонанса. Имеет место субъективно-мучительное переживание утраты способности испытывать чувства. Больные жалуются на исчезновение чувства близости, любви, неприязни, симпатии, антипатии и т. п. Обязательный симптом - гипобулия со снижением побуждений к деятельности. Дополнительные симптомы - тревога, иногда сопровождающаяся ажитацией. Факультативными симптомами выступают явления дереализации, рефлексия.

Встречается при атипичных маниакально-депрессивном психозе и циклотимии, приступообразной шизофрении.

19 Депрессивныйсиндром.Структура. Клиническое исоциальноезначение.

Тоска, замедление темпамышления, психомоторное торможение, гпобулия и гипокинезия, угнетение инстинктов, пониженная самооценка сверхценные идеи, суицидальные мысли, сомато вегетативный комплекс -как тахикардия, повышен Ад, сухость во рту, запор, бледность, мидриаз, изменение, массы тела, нарушен ие менструаций.

Тревожная депр-я:

Апатичная (адинамичная) депр-я:

Маскированная (ларвированная) депр-я:

Ажитированная депрессия.

Анестетическая депрессия.

Депрессия с бредом самообвинения.

Депресс-е эквиваленты

Депрессивные синдромы. - относится к синдромам эмоциональных расстройств.

Хар-на триада:

 настроения (гипотимия + дисфория - злобно-тоскливое состояние);

заторможность мышления;

двигателная заторможность + нарушения сна, аппетита + вегетативн растроиства (особено при эндогени эмоционални растроиствах - тонуса симпатическ системы при депресиях).

1) Типичн. депресс. синдр.: триада + все в мрачных, серых красках (прошлое, настоящее - недоступен положит-м эмоциям, будущее - бесперспективно), особенно – собствени личность (ничтожество, бесполезн-ть, идеи самообвинения, суицидалние мысли, намерения). Тоска носит физический харартер (боль, сжимание в сердце – предсердечная тоска); замедление ассоциативн процесса, мышления; замедленость речи и движенй (по долгу сидят в 1й позе + депресс-й ступор + суицидални мысли) + меланхолич-й раптус (взрыв) = взрыв тоски (рвет волосы, выбрас-ся из окна и др.) + состояние усиливается в утрение часы + м.б. эмоционални бесчувств-е (нет способности переживать: хуже тоски!) -анестетическая депрессия. Вегетосоматическ нарушеня: тахикардия, кардиалгии, колнеблания АД, нарушеня деятелсности ЖКТ,аппетита, массы тела, эндокрин растроиства. + идеи самообвинения достигает выажености бреда. В аффект депресивни триады 3 основни компонента (Вертоградова, Волошин): тоска, тревога и апатия.

Тревожная депр-я: хар-ся ожид-м неизб-го конкр-го несчастья (в кот-м они возм-но виноваты), сопр-ся реч. и двигат. возб-м (не находят себе места, просят помощи, смерти и т.д). Иногда - мечутся, охают, стонут, выкрикивают отд. слова, наносят себе повр-я -«ажитир-я депр-я».

Апатичная (адинамичная) депр-я: ослабл-е всех побуждений (вялы, безучастны, безразличны ко всему, неохотно контактност, не высказат определених жалоб, просят чтобы их не трогали).

Маскированная (ларвированная) депр-я: хар-но преоблание различних двигателнх, чувствителнх/вегетативнх расстроиств по типу депрессивнх эквивалентов. Клин. проявл-я разнообразны: жалобы на растроисва серд-сосуд. сист-мы и ЖКТ, приступы болей в обл. сердца, желудка, кишечника, иррадурурюше в др. участки тела + растроиства аппетита, сна. Сами депресивни растроисва проявл-ся неотчетливо (маскируется за соматичск жалобами). Депрсивн эквивал-ты - часто явл-ся начала этапом в развитии депр-ий. При маскированй депр-ии: 1) болноий длително, упорно, безрезульт-но лечится у разн. врачей; 2) при примен-ии разл. методов иссл-я не обн-ся конкр-го сомат. заб-я; 3) несмотря на неудачи в леч-ии, б-е прод-т посещать врачей (Г.В.Морозов);

Ажитированная депрессия . В картине болезни преобладает двигательное возбуждение с чувством тревоги, а не заторможенность. Больные не находят себе места, мечутся, стонут, в одних и тех же репликах и словах жалуются на свое состояние (тревожная вербигерация), осуждают себя за неправильные поступки в прошлом, требуют немедленной казни. В состоянии раптуса («меланхолический взрыв») способны покончить жизнь самоубийством.

Анестетическая депрессия. В картине депрессии преобладает психическая анестезия, болезненное бесчувствие (отсутствие адекватной эмоциональной реакции на впечатления, внешние раздражите ли). Больные утверждают, что утратили чувства к близким, им недоступны эмоции печали и радости и их состояние очень мучительно.

Депрессия с бредом самообвинения . Больные укоряют себя в неблаговидных поступках, в преступлениях, в тунеядстве, симуляции, неправильной жизни, требуют суда над собой, наказания. В некоторыхс лучаях идеи самообвинения связаны с действительны ми ошибками в прошлом, но невероятно преувеличенными в период депрессии.

Депресс-е эквиваленты: период-ки возникаете сост-я, хар-ся ранообр. жалобами и симпт-ми вегет х-ра, заменяющ-е приступы депр-ии при МДП.

20 Нарушение мышления по темпу и структуре.

Нарушения темпа М.:

а) Ускорение темпа М. - образуется огромное количество мыслей, идей или ассоциаций. Больной стремится высказать вслух, речь быстрая, пулеметная (тахилалия) - встречается в структуре маниакального синдрома + отвлекаемость + скачка идей + прерывистость ассоциацией.

б) Замедление темпа М.

образуется ничтожно малое количество мыслей. Речь замедляется, ответы на (брадилалия) депрес-го синдр.

Патология структуры мышления (патологические типы) . В N - ясность, доказаноссть, определеность.

Разорванный тип (2 степени). 1 степ. – грамматическое построение правильно, но отсут-т смысл). 2 степень – шизофазия - словесная окрошка, бессвязность М. на фоне ясное сознания. Нарушен не только смысл. строй предл-я, но и грамматика. Хар-но для шизофрении (шизофазияинкогеренция - хаотичность, набор слов на фоне помрач-я созн-я по типу аменции).

Паралогический - нарушается образование логическх связей между ассоциацами (необсновани выводы, наруше форм-й логики, + соскальзывание - временами возникновение немотивированое переходы от логически к неадекватним ассоциацим + разноплан-ть - постояная немотивная смена основания для построения ассоц-й). Хар-но для шзфреин

Символический - б-й объясн-ся символами, понятными только ему + неологизмы. Хар-но для шизофрении

Резонерский - (пустословие, рассуждени), речь граматичес+ витиеватость(смысловая опухоль, философская интоксикация). Обычным вещам - ненужная, увеличенная окраска Хар-но для шзфрени

Обстоятельный =нарушение подвижности М) (эпилептичес слабоумие,)теряется основной линия разговора- не продуктивное общение

Персеверация (речевое упорство) – патологичес застревание на одних и тех же представлениях; болной дает 1 и тот же ответ. Встречается приIIIстепени алкогольной интоксикации..

Вербигерация - реч. стереотипия - бессмысл. повтор-е 1х и тех-же слов.

Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией , подавленным, грустным, тоскливым настроением , замедлением мышления и двигательной заторможенностью . Выраженность указанных расстройств различна. Диапазон гипотимических расстройств велик - от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспективность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках - настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди “предсердечная тоска”.

Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям самообвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.

Двигательная заторможенность проявляется в замедлении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные подолгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев двигательная заторможенность достигает полной обездвиженности (депрессивный ступор).

Двигательная заторможенность при депрессиях может играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, испытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают суицидальные мысли. При выраженной двигательной заторможенности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: “Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замечательно”.

Иногда двигательная заторможенность внезапно сменяется приступом возбуждения, взрывом тоски (меланхолический раптус - raptus melancholicus). Больной внезапно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удержать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.

При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ранние утренние часы больные испытывают состояние безысходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства совершаются часто именно в это время.

Для депрессивного синдрома характерны идеи самообвинения, греховности, виновности, которые тоже могут приводить к мысли о самоубийстве.

Вместо переживания тоски при депрессии может возникнуть состояние “эмоционального бесчувствия”. Больные говорят, что они потеряли способность переживать, утратили чувства: “Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска - это человеческое, а я как деревяшка, как камень”. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувствием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анестетической.

Депрессивный синдром обычно сопровождается выраженными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикардией, неприятными ощущениями в области сердца, колебаниями артериального давления с тенденцией к гипертензии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что маскируют собственно аффективные расстройства.

В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.

В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вертоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Нарушения вдеаторных и моторных компонентов депрессивной триады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.

В зависимости от соответствия характера и степени выраженности идеаторных и моторных нарушений доминирующему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, которые имеют диагностическое значение, особенно на начальных этапах развития депрессии.

Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.

Тревожная депрессия . Характеризуется тягостным, мучительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным возбуждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за проходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение достигает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причитают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название “ажитированная депрессия”.

Апатическая депрессия . Для апатической, или адинамической, депрессии характерно ослабление всех побуждений. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окружающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что единственное их желание, чтобы их не трогали.

Маскированная депрессия . Для маскированной депрессии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивалентов. Клинические проявления этой депрессии крайне разнообразны. Часто встречаются различные жалобы на расстройства сердечно-сосудистой системы и органов пищеварения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недостаточно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих типичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.

При маскированной депрессии :

больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных специальностей;
при применении различных методов исследования не выявляется конкретного соматического заболевания;
несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).

Депрессивные эквиваленты . Под депрессивными эквивалентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрессивном психозе.