Смотреть что такое "Ведерников Анатолий Иванович" в других словарях.

Организм человека представляет собой комплекс физиологических систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и др.), обеспечивающих существование человека как индивидуума. При нарушении любой из них наступают расстройства, часто несовместимые с жизнью. Функции половой или репродуктивной системы направлены прежде всего на продолжение существования человека как биологического вида. Все жизнеобеспечивающие системы функционируют с момента рождения до смерти, репродуктивная "работает" только в определенном возрастном периоде, соответствующем оптимальному подъему физиологических возможностей. Эта временная обусловленность связана с биологической целесообразностью – вынашивание и выращивание потомства требует значительных ресурсов организма. Генетически этот период запрограммирован на возраст 18–45 лет.

Репродуктивная функция представляет собой комплекс процессов, который охватывает дифференцировку и созревание половых клеток, процесс оплодотворения, беременность, роды, лактацию и последующую заботу о потомстве. Взаимодействие и регуляция этих процессов обеспечиваются системой, центром которой является нейроэндокринный комплекс: гипоталамус – гипофиз – половые железы. Центральную роль в осуществлении репродуктивной функции играют репродуктивные, или половые, органы. Половые органы делятся на внутренние и наружные.

Строение и возрастные особенности мужской репродуктивной системы

У мужчин к внутренним половым органам относят половые железы (яички с придатками), семявыносящий проток, семявыбрасывающий проток, семенные пузырьки, предстательную железу и бульбоуретральные (куперовы) железы; к наружным половым органам – мошонку и половой член (рис. 9.2).

Рис.. 9.2.

Яичко – парная мужская половая железа, выполняющая в организме экзо- и эндокринные функции. В яичках образуются сперматозоиды (внешняя секреция) и половые гормоны, которые влияют на развитие первичных и вторичных половых признаков (внутренняя секреция). По форме яичко (семенник) представляет собой овальное, немного сдавленное с боков тело, лежащее в мошонке. Правое яичко крупнее, тяжелее и располагается выше левого.

Яички формируются в брюшной полости плода и перед рождением (в конце беременности) опускаются в мошонку. Перемещение яичек происходит по так называемому паховому каналу – анатомическому образованию, служащему для проведения яичек до мошонки, а после завершения процесса опускания – для расположения семявыносящего протока. Яички, пройдя паховый канал, опускаются на дно мошонки и фиксируются там к моменту рождения ребенка. Неопускание яичка (крипторхизм) приводит к нарушению его теплового режима, кровоснабжения, травматизации, что способствует развитию в нем дистрофических процессов и требует медицинского вмешательства.

У новорожденного длина яичка равна 10 мм, масса – 0,4 г. До периода полового созревания яичко растет медленно, а затем его развитие ускоряется. К 14 годам оно имеет длину 20–25 мм и массу 2 г. В 18–20 лет длина его составляет 38–40 мм, масса – 20 г. Позже размеры и масса яичка возрастают незначительно, а после 60 лет несколько уменьшаются.

Яичко покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, которая на заднем крае образует утолщение, называемое средостением. От средостения внутрь яичка отходят радиально расположенные соединительнотканные перегородки, которые делят семенник на множество долек (100–300). Каждая долька включает 3–4 слепозамкнутых извитых семенных канальца, соединительную ткань и интерстициальные клетки Лейдига. Клетки Лейдига продуцируют мужские половые гормоны, а сперматогенный эпителий семенных канальцев – сперматозоиды, состоящие из головки, шейки и хвоста. Извитые семенные канальцы переходят в прямые семенные канальцы, которые открываются в протоки сети семенника, расположенной в средостении. У новорожденного извитые и прямые семенные канальцы не имеют просвета – он появляется к периоду полового созревания. В юношеском возрасте диаметр семенных канальцев удваивается, а у взрослых мужчин – утраивается.

Из сети семенника выходят выносящие канальцы (15–20), которые, сильно извиваясь, образуют конусовидные структуры. Объединение этих структур представляет собой придаток яичка, прилегающий к верхнему полюсу и заднебоковому краю яичка, в нем выделяют головку, тело, хвост. Придаток яичка новорожденного крупный, длина его 20 мм, масса – 0,12 г. В течение первых 10 лет придаток растет медленно, а затем рост его ускоряется.

В области тела придатка выносящие канальцы сливаются в проток придатка, переходящий в области хвоста в семявыносящий проток , который содержит созревшие, но неподвижные сперматозоиды, имеет диаметр около 3 мм и достигает в длину 50 см. Его стенка состоит из слизистой, мышечной и соединительнотканной оболочек. На уровне нижнего полюса яичка семявыносящий проток поворачивает вверх и в составе семенного канатика, включающего также сосуды, нервы, оболочки и мышцу, поднимающую яичко, следует к паховому каналу в брюшную полость. Там он отделяется от семенного канатика и, не проходя через брюшину, опускается в малый таз. Около дна мочевого пузыря проток расширяется, образуя ампулу, и, приняв выводные протоки семенных пузырьков, продолжается как семяизвергающий проток. Последний проходит сквозь предстательную железу и открывается в предстательную часть мочеиспускательного канала.

У ребенка семявыносящий проток тонкий, его продольный мышечный слой появляется только к 5 годам. Слабо развита мышца, поднимающая яичко. Поперечник семенного канатика у новорожденного 4,5 мм, в 15 лет – 6 мм. Семенной канатик и семявыносящий проток до 14–15 лет растут медленно, а затем их рост ускоряется. Сперматозоиды, смешиваясь с секретом семенных пузырьков и предстательной железы, приобретают способность к передвижению и образуют семенную жидкость (сперму).

Семенные пузырьки представляют собой парный орган продолговатой формы длиной около 4–5 см, располагающийся между дном мочевого пузыря и прямой кишкой. В них вырабатывается секрет, входящий в состав семенной жидкости. Семенные пузырьки новорожденного слабо развиты, с маленькой полостью, длиной всего 1 мм. До 12–14 лет растут медленно, в 13–16 лет рост ускоряется, размеры и полость увеличиваются. В это же время изменяется и их положение. У новорожденного семенные пузырьки расположены высоко (в связи с высоким положением мочевого пузыря) и со всех сторон покрыты брюшиной. К двум годам они опускаются и лежат забрюшинно.

Предстательная железа (простата ) находится в области малого таза под дном мочевого пузыря. Длина ее у взрослого мужчины 3 см, масса – 18–22 г. Простата состоит из железистой и гладкомышечной тканей. Железистая ткань образует дольки железы, протоки которых открываются в предстательную часть мочеиспускательного канала. Масса предстательной железы у новорожденного порядка

0,82 г, в 3 года – 1,5 г, после 10 лет наблюдается ускоренный рост железы и к 16 годам масса ее достигает 8–10 г. Форма железы у новорожденного шаровидная, так как дольки еще не выражены, расположена она высоко, имеет мягкую консистенцию, железистая ткань в ней отсутствует. К концу пубертатного периода внутреннее отверстие мочеиспускательного каната смещается к ее передневерхнему краю, формируются железистая паренхима и предстательные протоки, железа приобретает плотную консистенцию.

Бульбоуретральная (куперова) железа – парный орган величиной с горошину – находится в мочеполовой диафрагме. Ее функция – выделение слизистого секрета, способствующего продвижению спермы по мочеиспускательному каналу. Выводной проток ее очень тонкий, длиной 3–4 см, открывается в просвет мочеиспускательного канала.

Мошонка является вместилищем для яичек и придатков. У здорового мужчины она сокращается благодаря наличию в ее стенках мышечных клеток – миоцитов. Мошонка представляет собой как бы "физиологический термостат", поддерживающий температуру яичек на более низком уровне, чем температура тела. Это необходимое условие для нормального развития сперматозоидов. У новорожденного мошонка небольших размеров, интенсивный рост ее наблюдается в период полового созревания.

Половой член имеет головку, шейку, тело и корень. Головкой называется утолщенный конец полового члена, на котором открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Между головкой и телом полового члена имеется суженная часть – шейка. Корень полового члена прикреплен к лонным костям. Половой член состоит из трех пещеристых тел, два из которых называются пещеристыми телами полового члена, третье – губчатым телом мочеиспускательного канала (в нем проходит мочеиспускательный канал). Передний отдел губчатого тела утолщен и образует головку полового члена. Каждое пещеристое тело снаружи покрыто плотной соединительнотканной оболочкой, а внутри имеет губчатое строение: благодаря многочисленным перегородкам образуются маленькие полости ("пещерки"), которые во время полового акта наполняются кровью, половой член набухает и приходит в состояние эрекции. Длина полового члена у новорожденного – 2–2,5 см, крайняя плоть длинная и полностью закрывает его головку (фимоз). У детей первых лет жизни состояние фимоза физиологично, однако при выраженном сужении может отмечаться раздувание крайней плоти, приводящее к затруднению мочеиспускания. Под крайней плотью скапливается беловатое сальное вещество (смегма), продуцируемое железами, расположенными на головке полового члена. При несоблюдении личной гигиены и присоединении инфекции смегма разлагается, вызывая воспаление головки и крайней плоти.

До полового созревания половой член растет медленно, а затем его рост ускоряется.

Сперматогенез – процесс развития мужских половых клеток, заканчивающийся формированием сперматозоидов. Сперматогенез начинается под влиянием половых гормонов в период полового созревания подростка и далее протекает непрерывно, а у большинства мужчин – практически до конца жизни.

Процесс созревания сперматозоидов происходит внутри извитых семенных канальцев и длится в среднем 74 дня. На внутренней стенке канальцев располагаются сперматогонии (самые ранние, первые клетки сперматогенеза), содержащие удвоенный набор хромосом. После ряда последовательных делений, при которых происходит уменьшение числа хромосом в каждой клетке вдвое, и после длительной фазы дифференцировки сперматогонии превращаются в сперматозоиды. Происходит это путем постепенного вытяжения клетки, изменения и удлинения ее формы, в результате чего клеточное ядро образует головку сперматозоида, а оболочка и цитоплазма – шейку и хвост. Каждый сперматозоид несет половинный набор хромосом, который при соединении с женской половой клеткой даст полный набор, необходимый для развития эмбриона. После этого зрелые сперматозоиды попадают в просвет канальца яичка и далее в придаток, где происходит их накопление и выведение из организма во время семяизвержения. В 1 мл спермы содержится до 100 млн сперматозоидов.

Зрелый нормальный сперматозоид человека состоит из головки, шейки, тела и хвоста, или жгутика, который заканчивается тонкой концевой нитью (рис. 9.3). Общая длина сперматозоида составляет около 50–60 мкм (головка 5–6 мкм, шейка и тело 6–7 и хвост 40–50 мкм). В головке находится ядро, несущее отцовский наследственный материал. На переднем ее конце находится акросома, обеспечивающая проникновение сперматозоида через оболочки женской яйцеклетки. В шейке и теле расположены митохондрии и спиральные нити, являющиеся источником двигательной активности сперматозоида. От шейки через тело и хвост отходит осевая нить (аксонема), окруженная оболочкой, под которой вокруг осевой нити расположены 8–10 более мелких нитей – фибрилл, выполняющих в клетке двигательную или скелетную функции. Подвижность является наиболее характерным свойством сперматозоида и осуществляется с помощью равномерных ударов хвоста путем вращения вокруг собственной оси по направлению часовой стрелки. Продолжительность существования сперматозоида во влагалище достигает 2,5 ч, в шейке матки – 48 ч и более. В норме сперматозоид движется всегда против тока жидкости, что и позволяет ему передвигаться вверх со скоростью 3 мм/мин по женскому половому тракту до встречи с яйцеклеткой.

Основные понятия и ключевые термины: РЕПРОДУКТИВНАЯ СИСТЕМА. Женская репродуктивная система. Мужская репродуктивная система. Вспомните! Что такое размножение?

Интересно

Символы Марса и Венеры являются символами античной астрологии. Женский знак Венеры изображают как круг с крестиком, направленным вниз. Его называют «зеркалом Венеры», и он символизирует женственность, красоту и любовь. Мужской знак Марса изображают как круг со стрелкой, направленной вверх и вправо. Этот символ называют «щитом и копьём Марса». В биологии эти символы ввёл Карл Линней для обозначения пола растений.

Каковы особенности размножения человека?

Размножение является физиологической функцией, обеспечивающей самовоспроизведение вида. Для человека свойственно половое размножение, в котором участвуют половые клетки, или гаметы, имеющие половинный набор хромосом. Эти клетки образуются половыми железами двух типов - яичниками и яичками. Они расположены в организме особей разного пола. Человек - раздельнополый с явлением полового диморфизма.

Размножение человека обеспечивает РЕПРОДУКТИВНАЯ (ПОЛОВАЯ) СИСТЕМА (от лат. reproductio - воспроизведение) - совокупность половых органов, обеспечивающих половое размножение. Различают мужскую и женскую репродуктивные системы.

Вся наследственная информация об организме человека закодирована в ДНК, содержащейся в хромосомах. Их у человека 46. Перед размножением из клеток половых желёз формируются гаметы, в которых по 23 хромосомы и половинный набор наследственной информации. Вскоре после оплодотворения и слияния ядер половых клеток полный набор наследственной информации восстанавливается. Вот почему дети имеют признаки обоих родителей.

Размножение человека становится возможным с наступлением половой и физической зрелости. Но человек является биосоциальным видом, поэтому большую роль в его размножении играют психическая готовность будущих родителей, социальные условия их жизни и общественные нормы поведения.

У человека может наблюдаться раннее половое созревание, что связано с акселерацией (ускорением темпов индивидуального развития и роста детей и подростков по сравнению с предыдущими поколениями).

Таблица 50. ОСОБЕННОСТИ РАЗМНОЖЕНИЯ ЧЕЛОВЕКА

организации	Особенность
Молекулярный	Наследственная информация, записанная в ДНК, передаётся следующему поколению носителями наследственности - хромосомами
Клеточный	Мужские гаметы - сперматозооны и женские гаметы - яйцеклетки содержат по 23 хромосомы
Тканевый	В образовании половых органов участвуют все 4 типа тканей
Органный	Половые органы, в отличие от органов других систем, отличаются у мужчин и женщин
Системный	Женская и мужская половые системы имеют внешние и внутренние половые органы
Организменный	Мужской и женский организм отличаются первичными (строение половых органов) и вторичными (особенности строения, функций и поведения, отличающие мужской пол от женского) половыми признаками

Итак, размножение человека обеспечивается репродуктивной системой и отличается у организмов мужского и женского пола.

Какое значение имеет женская репродуктивная система?

Репродуктивную систему женщины образуют наружные половые органы (половые губы и клитор), внутренние половые органы (яичники, маточные трубы, матка, влагалище), молочные железы (парные органы, в которых образуется секрет для вскармливания младенцев).

Главные половые органы у женщин - два яичника. Это парные органы овальной формы, расположенные у воронкообразных концов маточных труб. В них содержатся незрелые яйцеклетки, которые образуются в организме женщины ещё до её появления на свет. Созревание яйцеклеток в яичниках женщины происходит от завершения полового созревания и до конца репродуктивного периода. Ежемесячно у каждой женщины происходит овуляция - одна из яйцеклеток достигает полной зрелости и выходит из яичника. После выхода яйцеклетка попадает в маточную трубу, по которой продвигается к матке. Если яйцеклетка не оплодотворяется, наступает менструация. Кроме яйцеклеток в яичниках есть секреторные клетки, выделяющие половые гормоны (эстрадиол, прогестерон).

Маточные трубы - это парные органы, связывающие яичники с по

лостью матки. Общая длина маточной трубы - около 12 см. Захватывая зрелую яйцеклетку из яичника, маточные трубы обеспечивают её питание и перемещение к матке. В маточных трубах происходит и оплодотворение с образованием зиготы.

Матка - полый непарный мышечный орган, в котором во время беременности из зиготы развивается зародыш и плод. В ней различают тело матки, к которому подходят маточные трубы, и шейку матки, которая является узким концом этого органа. Матка переходит во влагалище, через которое сперматозооны попадают в женский организм.

Итак, женская репродуктивная система - совокупность органов, обеспечивающих образование яйцеклеток, секрецию женских половых гормонов, оплодотворение и внутриутробное развитие.

Какое строение и функции мужской репродуктивной системы?

Репродуктивную систему мужчины образуют наружные половые органы (мошонка и половой член), внутренние половые органы (яички, придатки яичка, семявыносящий проток, семенные пузырьки, семяизвергательный проток), предстательная железа. В отличие от женской мужская репродуктивная система почти полностью расположена снаружи. Такое строение связано с тем, что для созревания спер-матозоонов необходима температура ниже 36,6 °С.

Главные половые органы мужчин - два яичка. Это парные органы, расположенные в кожном мешочке - мошонке. Яички состоят из извилистых семенных канальцев, в которых образуются сперматозооны. Кроме этого, в клетках яичек синтезируются мужские половые гормоны андрогены, в частности тестостерон. Далее сперматозооны попадают в придатки яичек, где достигают зрелости и сохраняются, пока не выводятся. От каждого из придатков яичек начинается семявыносящий проток, который соединяется с протоком семенных пузырьков. Эти парные органы секретируют жидкость для обеспечения сперматозоидов питательными веществами. Протоки придатков яичек и протоки семенных пузырьков сливаются в общий семяизвергательный проток, который открывается в канал полового члена. Под мочевым пузырем вокруг мочеиспускательного канала располагается предстательная железа (простата). Она образует секрет, который защищает мужские гаметы и поддерживает их подвижность.

Итак, мужская репродуктивная система - совокупность органов, обеспечивающих образование сперматозоонов, секрецию мужских половых гормонов и осеменение.

ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ

Учимся познавать

Самостоятельная работа с таблицей

Примените метод сравнения и определите признаки подобия и отличия женской и мужской репродуктивных систем.

	Женская репродуктивная система	Мужская репродуктивная система
Внешние органы
Внутренние органы
Расположение основных органов
Название клеток, которые образуют
Гормоны, которые образуют

Биология + Химия

В организме взрослого человека содержится около 2-3 г цинка, почти 90 % его общего количества сосредоточено в мышцах и костях. Значительное количество этого микроэлемента содержится в предстательной железе и в семенной жидкости, что указывает на его значение для репродуктивного здоровья человека. Также этот микроэлемент оказывает значительное влияние на состояние иммунной системы. Цинк является активатором деятельности Т-лимфоцитов, синтеза лимфоцитами цитокинов, регулирующих иммунный ответ и действующих как фактор роста для иммунной системы. А как цинк попадает в организм человека? В каких пищевых продуктах содержится цинк?

Биология + Мифология

В древнеримской мифологии Амур - крылатый мальчик, маленький бог влюблённых, спутник Венеры. Он вооружён золотым луком и стрелами, которыми попадает в человеческие сердца, вызывая у людей чувство любви. Отсюда выражение «быть раненным стрелой Амура» - влюбиться. Попробуйте найти физиологическую связь между половыми гормонами, работой сердца и любовью. Какую роль выполняет эндокринная система в регуляции процессов размножения человека?

РЕЗУЛЬТАТ

	Вопросы для самоконтроля
	1. Что такое репродуктивная система? 2. Какой набор хромосом содержат гаметы? 3. Что такое женская репродуктивная система? 4. Назовите половые органы женщин, образующие яйцеклетки. 5. Что такое мужская репродуктивная система? 6. Назовите половые органы мужчин, образующие сперматозооны.
	7. Назовите особенности размножения человека. 8. Какое значение имеет женская репродуктивная система? 9. Опишите строение и функции мужской репродуктивной системы.
	Какую роль выполняет эндокринная система в регуляции процессов размножения человека?

Это материал учебника

Человек живет по определенным законам природы. Являясь биологическим видом, он также имеет возможность продлевать свой род.

Для этого есть специальная система внутри организма - репродуктивная. Она сложно устроена, чтобы воссоздать точную биологическую копию взрослой человеческой особи. Репродуктивную систему человека изучали очень долго, так как зачатие ребенка очень тонкий и сложный процесс.

Иногда нам встречаются пары, которые хотели бы иметь деток, но уже несколько лет не получается забеременеть. Виной всему нарушение функционирования этой самой репродуктивной системы человека. Существует несколько причин, по которым возникают проблемы у женщин и мужчин с продолжением рода. Попробуем в них разобраться.

Что такое репродукция?

Репродуктивная система человека - это совокупность органов и процессов в организме, направленных на воспроизводство биологического вида. Эта система, в отличие от других систем организма, развивается довольно длительное время и различается по половому признаку. Ни для кого не секрет, что женщины имеют одни половые органы, мужчины другие. Именно это отличие и дополняет друг друга в процессе зачатия и рождения ребенка.

Репродуктивная система женщины

Эта система сложна за счет того, что именно женщине предназначено выносить и выкормить ребенка в первые годы жизни. Поэтому представительницы прекрасного пола живут циклами, чтобы правильно протекали все процессы в организме. Здесь речь идет о выделении специальных гормонов в разные дни цикла разными органами репродуктивной системы.

Репродуктивную систему женщин представляют следующие органы:

• гипоталамус;
• яичники;
• аденогипофиз;
• матка;
• маточные трубы;
• влагалище;
• молочные железы.

Все они направлены на поддержание процесса формирования и роста еще одной маленькой жизни.

Гипоталамус обуславливает работу всего цикла женщины от начала образования яйцеклетки до окончания ее функции.

Аденогипофиз отвечает за выработку гормонов половой системы.

Яичники выполняют две основные функции: обеспечение овуляции от начала и до конца, а также циклическое выделение основных женских гормонов.

Матка - основной репродуктивный орган женщины, так как ребенок формируется именно в ней, также она отвечает за правильное протекание менструации и синтезирует рецепторы к основным женским гормонам.

Маточные трубы потому так и названы, так как транспортируют оплодотворенную яйцеклетку в более безопасное и удобное место для эмбриона - матку.

Влагалище как путь сперматозоидов к яйцеклетке, а также оно является продолжением родовых путей при рождении ребенка.

Молочные железы нужны для того, чтобы вскормить и взростить этим самым ребенка.

Мужская репродуктивная система

В отличие от женской сложной системы репродукции мужчины имеют систему по воспроизведению подобных себе немного проще. Это обусловлено тем, что их задачей является только оплодотворение, но не вынашивание и рождение детей.

Репродуктивную систему мужчин представляют следующие органы:

• половой член;
• мошонка, содержащая в себе яички;
• предстательная железа;
• семенные пузырьки.

Кроме этого, половым поведением мужчины руководят гормоны. Они вырабатываются гипоталамусом и гипофизом. Мужчина также не прост в устройстве половой системы. Оказывается, что при эякуляции у мужчины выделяется порядка 300-400 млн сперматозоидов. Это свидетельствует о сложной гормональной работе, происходящей в организме сильного пола. Естественно, не все сперматозоиды достигают яйцеклетки, но те "счастливчики", у которых это получилось, определяют пол будущего ребенка.

Влияние негативных факторов на репродуктивную систему женщин и мужчин

Наш организм устроен очень правильно, и мы должны поддерживать его жизнедеятельность для обеспечения им основных функций. Репродуктивная система, как и остальные системы в нашем организме, подвержена влиянию негативных факторов. Это внешние и внутренние причины сбоев в ее работе.

Влияние на репродуктивную систему оказывает экология. Если в регионе плохой воздух, будут часто наблюдаться случаи бесплодия в парах или выкидыши. Особенно в летнее время города с промышленными предприятиями покрываются серой дымкой - смогом, который может состоять из чуть ли не всей таблицы химических элементов Менделеева. Соответственно, человек дышит этим воздухом, вещества (формальдегиды, азот, сера, ртуть, металлы) всасываются в кровь. Вследствие этого для зачатия ребенка может элементарно не хватать кислорода и других веществ, а также по вине плохой экологии могут произойти изменения во внутренних половых органах женщины и мужчины.

Нужно отметить большое влияние алкоголя на репродуктивную систему. Уже много раз мы слышали о вреде алкогольных напитков, но люди часто думают, что их не коснутся последствия неправильного образа жизни. Алкоголь может привести к уродствам ребенка. У детей, мамы которых во время беременности употребляли алкогольные напитки, наверняка будет слабый иммунитет, могут возникнуть патологии внутренних органов, задержка психо-речевого развития и так далее. Сразу последствия неправильного образа жизни могут и не проявиться. Репродуктивная система женщины более подвержена негативному влиянию алкоголя. Так как у мужчины с каждым половым актом выделяются сперматозоиды, алкоголь не задерживается надолго в генетическом материале, который потом передается ребенку. Цикл яйцеклетки как минимум 30 дней. Все эти дни токсины от алкогольных напитков в ней сохраняются, оказывая свое действие на организм женщины и ребенка.

Репродуктивную систему может испортить также малоподвижный образ жизни. На женщине он мало отражается (хотя избыточный вес часто является причиной ненаступления беременности). Но мужчина может очень серьезно пострадать от постоянной сидячей работы или нежелания заниматься физическими упражнениями. Речь идет о простатите, который мы рассмотрим ниже, и снижении скорости движения сперматозоидов. Подвижность этих клеток очень важна, они, как завоеватели, продвигаются к яйцеклетке. Если их движение будет слабым, неинтенсивным, то беременность не наступит.

Патологии функционирования репродуктивной системы

Репродуктивная система человека, как мы уже узнали, подвержена различным негативным влияниям окружающей среды и не только. Вследствие этих влияний возникают патологии в работе органов этой системы. О них мы и поговорим.

Эрозия шейки матки

Возникает, когда теряет свои внешние клетки - эпителий. Бывает два вида этой болезни: истинная эрозия и ложная. Первая возникает при слущивании эпителия. На этот процесс влияют различные факторы, в частности, патологические выделения из канала шейки. Иногда происходит не слущивание, а замещение этого эпителия, тогда патология будет характеризоваться как ложная. Эрозия шейки матки может возникнуть вследствие разрывов во время родов, при различных манипуляциях, в частности абортах, а также при вывороте слизистой оболочки. При этой патологии страдает только женская репродуктивная система.

Хламидиоз

Эта патология возникает при попадании инфекции, которая передается половым путем. Она может протекать бессимптомно, но может сопровождаться резкими болями и специфическими выделениями после осуществления полового акта. Болезнь опасна воспалениями внутри таза, маточных труб, яичников. Это воспаление не проходит бесследно. Если вовремя не лечить заболевание, могут быть постоянные боли, возникнуть внематочная беременность или развиться бесплодие.

Герпес

Это заболевание характерно как для мужчин, так и для женщин. Оно может передаваться половым путем, а может возникать из-за других причин: переохлаждение, травматизация кожи, патологии функционирования желез внутренней секреции.

Половой герпес характеризуется резкими болями, зудом, покалыванием. Затем на половых органах появляется пятно - основа для высыпаний. Это несколько пузырьков, которые сначала содержат в себе прозрачную жидкость, а затем могут возникнуть гнойные корочки или постоянно влажные эрозии. В сложных случаях у человека может быть озноб, боли в мышцах и слабость.

Миома матки у женщины

Это заболевание также возникает по причине инфекционного заражения или сбоя в работе Также распространенными являются частые аборты, выскабливания, плохая экология в регионе, наследственность. Но нельзя все скидывать на внешние причины, которые от нас не зависят. Мы должны следить за своим организмом, чтобы не допускать подобных патологий.

Миома может проявляться через боли внизу живота, изменения цикла месячных. При этом заболевании могут выделяться целые сгустки крови, ее может быть очень много.

Кандидоз или молочница

Это заболевание тревожит чуть ли не половину всего населения женщин. На сегодняшний день до конца не известно, почему одни больше страдают от него, а у других его нет. Из основных симптомов молочницы выделяют:

• боли во время мочеиспускания;
• зуд в области влагалища;
• боли при половом акте;
• выделения, по своему виду напоминающие творог;
• постоянные неприятные ощущения в области половых органов.

Кандидоз трудно излечить, поэтому при всех этих симптомах нужно обращаться к врачу. Основными причинами возникновения молочницы являются: инфекции, передающиеся половым путем, длительный прием антибиотиков, беременность, слабый иммунитет, сахарный диабет. У мужчин тоже часто встречается молочница.

Развитие поликистоза яичников у женщин

Это заболевание берет свое начало с нарушений в работе эндокринной системы. Поликистоз яичников может привести к бесплодию, поэтому его нужно незамедлительно лечить. Заболевание проявляется через аменорею, частый и густой рост волос, ожирение. Важно вовремя обратиться к врачу за консультацией, ведь адекватное лечение вы сами себе не назначите.

Простатит как путь к мужскому бесплодию

Влияние на репродуктивную систему мужчин разных инфекций может привести к тому, что они станут бесплодными. Поэтому мужчины должны следить за образом своей жизни. Им важно не давать себе слабинку и разминаться физически. Общие заболевания репродуктивной системы дополняются сугубо мужскими. Одним из таких наиболее распространенных является простатит.

Эта болезнь возникает, когда воспаляется появляются боли в области простаты. Иногда болезнь протекает незаметно, чем наносит больший вред работе репродуктивной системы мужчины. Это происходит за счет нарушений функции половых органов и сперматогенеза. Эти патологические процессы приводят к снижению потенции. Простатит может осложняться везикулитом, то есть воспалительным процессом в семенных пузырьках. Эта коварная болезнь поражает до 80 % мужчин, особенно в зрелом возрасте, когда замедляются все процессы в организме.

Репродуктивная система мужчины может страдать от простатита бактериального и небактериального. Довольно часто он переходит в хроническую форму. Это состояние очень сложно лечится, так как бактерия приобретает устойчивость к лекарствам. Проявляется простатит частыми и болезненными позывами к мочеиспусканию, боли могут сопровождать половой акт. Это заболевание может повлечь за собой болезни почек. Важно осуществлять профилактические меры.

у мужчин

Аденома - это доброкачественная опухоль в районе шейки мочевого пузыря. Заболевание характерно для мужчин старшего возраста - 50-60 лет. Оно имеет несколько стадий, чем раньше его распознать, тем больше можно предостеречь себя от осложнений.

Это заболевание не сразу может дать о себе знать. Первым симптомом можно считать незначительные нарушения мочеиспускания. Это может проявиться в уменьшении напряжения струи, человек может часто хотеть в туалет ночью, появляются ощущения того, что мочевой пузырь не полностью опустошается. Кроме этого, может появиться кровь в моче и Может быть потеря аппетита, а также мужчина склонен к постоянной утомляемости.

Все болезни репродуктивной системы можно предотвратить, если следить за своим здоровьем.

Общие понятия, относящиеся к половой системе, рассмотрены в статье « «, а основные стадии эмбрионального развития в « «.

Мужская половая система

Органы мужской половой системы: два семенника (яичка), два семявыносящих протока, два семенных пузырька, предстательная железа, половой член.

Мужская половая система функционально связана с мочевыделительной системой.

Семенник (яичко) — парная половая железа смешанной секреции, имеющая эллипсоидную форму, длину 3-4 см и массу 20-30 г, лежит вне таза в кожно-мышечном образовании — мошонке .

❖ Функции семенников:

■ внешнесекреторная — образование мужских половых клеток -сперматозоидов, которые по протокам выводятся из организма;

■ внутрисекреторная — образование половых гормонов (андрогенов), поступающих во внутреннюю среду организма и влияющих на рост половых органов, развитие вторичных половых признаков, половое поведение и созревание сперматозоидов.

Семенник состоит из 250-300 конусовидных долек, разделенных тонкими перегородками; каждая долька состоит из 3-4 слепо замкнутых извитых семенных канальцев, железистых клеток, сек-ретирующих андрогены, и соединительной ткани. Стенки канальцев образованы сперматогенным эпителием, в котором развиваются сперматозоиды; по мере своего созревания они попадают в семенные канальцы.

■ Положение семенников вне полости тела обеспечивает оптимальный температурный режим для созревания сперматозоидов — около +33-35 °С.

■ В каждом семеннике за одну секунду образуется примерно 1500 сперматозоидов.

■ Образованные в семенниках сперматозоиды не способны самостоятельно передвигаться; способность к активному движению они приобретают под действием секретов семенных пузырьков и предстательной железы .

К заднему краю семенника прилегает придаток яичка , тело которого представляет собой сильно извитую трубку — проток придатка , — в который впадают сливающиеся друг с другом выносящие канальцы, отходящие от долек семенника; в хвосте придатка его проток переходит в семявыносящий проток . Проток придатка заполнен образованными в семеннике сперматозоидами.

Семявыносящий проток — парный трубчатый канал диаметром около 3 мм и длиной до 50 см, служащий для транспортировки сперматозоидов; начинается от придатка яичка, проходит из мошонки вверх в брюшную полость и затем опускается в малый таз. Конечная часть протока возле дна мочевого пузыря расширяется в виде ампулы и принимает выводные протоки семенных пузырьков. Затем семявыносящий проток входит в предстательную железу и в ней впадает в мочеиспускательный канал.

Семенной пузырек — парная мужская половая железа с тонкими, складчатыми стенками, расположенная в полости тела позади мочевого пузыря ближе к его основанию. Проток семенного пузырька открывается в ампулу (конечную часть) семявы носящего протока. Семенные пузырьки вырабатывают прозрачный бесцветный жидкий секрет слабо щелочной реакции, обеспечивающий питание сперматозоидов.

Предстательная железа (простата) — непарная мужская половая железа, расположенная в полости тела под мочевым пузырем, имеющая форму каштана и охватывающая начальную часть мочеиспускательного канала; состоит из секреторной и мышечной частей; сквозь эту железу проходят также семявыносящие протоки. Протоки предстательной железы открываются в ампулу (конечную часть) семявыносящего протока.

❖ Функции предстательной железы:

■выработка секрета, способствующего окончательному созреванию сперматозоидов и стимулирующего их подвижность;

■выработка простагландинов (биологически активных веществ широкого спектра действия), поступающих в сперму и кровь, стимулирующих сперматогенную деятельность яичек и оказывающих активирующее влияние на гладкую мускулатуру и центральную нервную систему;

■ мышечная часть железы служит для впрыскивания ее секрета в мочеиспускательный канал, а также играет роль жома мочевого пузыря.

Семявыносящие протоки, слившись с протоками семенных пузырьков и предстательной железы, впадают в мочеиспускательный канал , являющийся общим мочеполовым протоком и проходящий внутри полового члена . В мочеиспускательный канал открываются многочисленные протоки желез, вырабатывающих слизь.

Половой член образован двумя пещеристыми телами и одним губчатым, связанными между собой плотной соединительной тканью и покрытыми легко подвижной кожей. Пещеристые тела расположены на тыльной стороне и укреплены на лонных костях. Их строение характеризуется наличием многочисленных ячеек, которые при эрекции наполняются кровью, выпрямляя член и делая его упругим. Вдоль губчатого тела проходит мочеиспускательный канал.

Сперматозоид — зрелая мужская половая клетка, имеющая гаплоидный (одинарный) набор хромосом (23 хромосомы) и способная при слиянии с женской яйцеклеткой к образованию зиготы; образуется путем мейоза (см. « «); состоит из короткой головки, средней части (шейки) и хвостика, обеспечивающего передвижение сперматозоида в жидкой среде половых путей.

■ Образование сперматозоидов начинается в период полового созревания мальчиков.

■ За сутки у человека образуется около 200 млн. сперматозоидов.

■ Сперматозоид человека сохраняет способность к оплодотворению в женских половых путях до 3 суток.

Семенная жидкость - жидкая смесь секретов семенных пузырьков и предстательной железы; является средой, в которой сперматозоиды питаются и приобретают подвижность для перемещения к яйцеклетке.

Сперма — жидкость, состоящая из семенной жидкости и сперматозоидов ; выделяется из мочеиспускательного канала мужчины во время эякуляции .

В норме в 1 см 3 спермы содержится до 60 млн. сперматозоидов.

Эякуляция — извержение спермы у мужчин при половом акте или поллюции; обеспечивает основную биологическую цель половой активности; является рефлекторным актом.

Поллюция — непроизвольная эякуляция, происходящая у мальчиков в период полового созревания; чаще всего происходит во сне, обычно 1-3 раза в месяц.

Женская половая система

Органы женской половой системы: два яичника, две маточные трубы (яйцеводы), матка, влагалище (внутренние женские половые органы), малые и большие половые губы (прикрывают влагалище), клитор, девственная плева (наружные женские половые органы).

■ Женская половая система функционально связана с мочевыделительной системой.

Яичники — парные женские половые железы эллипсоидной формы длиной 3-5 см и массой 5-8 г; расположены в брюшной полости в области малого таза по обе стороны от матки. Они имеют неровную поверхность и покрыты однослойным кубическим эпителием, под которым лежит слой коркового вещества, а в центре - слой мозгового вещества, пронизанного кровеносными и лимфатическими сосудами.

❖ Функции яичников:

■ внешнесекреторная - образование и созревание женских половых клеток — яйцеклеток ;

■внутрисекреторная — образование женских половых гормонов (эстрогенов и прогестерона ), поступающих во внутреннюю среду организма и влияющих на развитие вторичных половых признаков, половое поведение, созревание яйцеклеток, беременность, родовую деятельность и работу различных органов и систем организма.

В корковом слое яичника имеется множество эпителиальных пузырьков - фолликулов , в каждом из которых находится яйцеклетка на той или иной стадии развития.

В яичниках новорожденной девочки содержится до 40 тыс. (по другим данным — до 800 тыс.) первичных фолликулов с незрелыми предшественниками яйцеклеток — ооцитами . Около 95% первичных фолликулов погибает до наступления половой зрелости женщины, а большая часть остальных — в последующие десятилетия, и только примерно в 400-500 фолликулах яйцеклетки полностью развиваются (созревают).

Маточные , или фаллопиевы, трубы — парные гладкомышечные трубки диаметром 5 мм и длиной 10-12 см каждая с диаметром просвета 0,5-2 мм; служат для перемещения яйцеклеток в матку и сперматозоидов навстречу яйцеклеткам; в маточной трубе также происходит оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом. Начало маточной трубы находится вблизи яичника и открыто в полость брюшины воронкой , представляющей собой расширение трубы, окаймленное бахромой и покрытое множеством ресничек, при этом одна из нитей бахромы сращена с краем яичника. Другой конец трубы впадает в матку на границе между ее дном (верхней частью) и телом. Внутренняя поверхность маточной трубы выстлана мерцательным эпителием, колебания ресничек которого вместе с сокращениями мышечной стенки способствуют продвижению яйцеклетки в матку.

Матка — непарный полый мышечный орган, служащий для укрепления, развития и вынашивания плода, а также вытеснения (изгнания) его из организма матери во время родов. Расположена в области малого таза; форма грушевидная, близкая к треугольной, уплощенная в переднезаднем направлении. От верхнебоковых углов матки в стороны отходят маточные трубы .

Форма и размеры матки изменяются в зависимости от функционального состояния организма (беременность и т.д.). У небеременной и нерожавшей женщины длина матки достигает 5 см, масса 50 г, емкость 3-4 см 3 ; у рожавших женщин эти величины в 1,5-2 раза больше.

Стенка матки трехслойная. Наружная оболочка — серозная; она плотно сращена с мышечной оболочкой, которая имеет толщину 2-3 см и состоит из переплетающихся гладкомышечных волокон. Во время беременности происходит образование новых мышечных волокон. Внутренняя оболочка — слизистая; она богата кровеносными сосудами и подвержена циклическим изменениям, связанным с созреванием яйцеклетки; при отсутствии оплодотворения она отторгается (менструация ), а затем вновь разрастается.

Внизу матка заканчивается шейкой , открывающейся во влагалище. В шейке расположены самые мощные сфинктеры (кольцевые мышцы) человеческого тела, поскольку они должны удерживать в матке плод и околоплодную жидкость (всего около 7-8 кг), пока не наступит время рождения ребенка.

Влагалище — сплющенная спереди назад растяжимая мышечная трубка длиной около 8 см, соединяющая матку с наружными половыми органами и являющаяся семяприемником и родовым каналом. Вход во влагалище расположен между кожными складками — половыми губами . У девочек вход закрыт соединительнотканной пленкой — девственной плевой . Спереди от входа во влагалище находится отверстие мочеиспускательного канала.

Функционирование женской половой системы

Яйцеклетка человека — крупная округлая, не способная к самостоятельному перемещению женская половая клетка, имеющая гаплоидный (одинарный) набор хромосом (23 хромосомы) и способная при слиянии с мужским сперматозоидом к образованию зиготы; содержит запасы питательных веществ и соединения, регулирующие стадии зародышевого развития. Постепенно развивается (созревает) в фолликулах яичников женщины.

■ Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению только 24 ч.

Овуляция . У половозрелой женщины через каждый лунный месяц под влиянием гормонов гипофиза гонадотропинов один из фолликулов созревает. Сначала этот фолликул выпячивается на поверхности яичника, затем его наружная стенка истончается и через 2 недели лопается, в результате чего зрелая яйцеклетка выходит из фолликула в брюшную полость — происходит овуляция .

■ Обычно овуляция происходит поочередно — то в правом, то в левом яичнике.

■ Момент овуляции сопровождается повышением температуры в прямой кишке на 0,5 °С.

Вышедшая из фолликула яйцеклетка через бахромчатую воронку попадает в маточную трубу. В маточной трубе происходит окончательное созревание яйцеклетки, которая медленно (в течение 7 дней) продвигается к матке за счет сокращений гладких мышц яйцевода и движений реснитчатого эпителия.

■ Если оплодотворения яйцеклетки не произошло, то она, выйдя в полость матки, разрушается.

Полость лопнувшего фолликула заполняется клетками с жироподобным веществом желтого цвета, образуя желтое тело .

Желтое тело — временная железа внутренней секреции, вырабатывающая гормон прогестерон , подготавливающий слизистую оболочку матки для прикрепления к ней развивающегося зародыша (к беременности) и задерживающий развитие остальных фолликулов. Если оплодотворение яйцеклетки не произошло, то желтое тело на 13-14 день после овуляции прекращает выделение прогестерона и рассасывается.

В отсутствие прогестерона разросшаяся под его действием слизистая оболочка матки отторгается от тела матки (при этом лопаются довольно крупные кровеносные сосуды) — начинается менструация .

Менструация — кровотечение из влагалища, связанное с выделением отторгнутой слизистой оболочки матки; длится 2-5 дней.

■ В случае оплодотворения яйцеклетки менструация не наступает.

— периодически повторяющийся процесс, стадиями которого являются: созревание фолликула, овуляция, образование желтого тела, выделение желтым телом гормона прогестерона, прекращение выделения гормона и отторжение слизистой оболочки матки.

■ В среднем длительность менструального цикла составляет 28 дней (может быть от 21 до 35 дней).

■ У женщины зачатие возможно 13 раз в год.

— процесс слияния яйцеклетки и сперматозоида, в результате которого сливаются их гаплоидные ядра, объединяются хромосомные наборы родительских клеток и образуется зигота — клетка с диплоидным ядром, которая затем (первоначально путем дробления) развивается в новый организм.

■ У человека в норме оплодотворение происходит в верхней трети яйцевода.

■ Оплодотворение возможно не позднее 24 часов (оптимально — 12 часов) после овуляции.

Попавшие в семяприемник (влагалище) сперматозоиды проникают сначала в матку, а через несколько часов, в небольшом количестве, — в маточные трубы, по которым они медленно перемещаются по направлению к воронке.

Если в трубе находится яйцеклетка, то сперматозоиды окружают ее, и их головки вступают в контакт с их оболочками. При этом сперматозоиды выделяют фермент, увеличивающий проницаемость оболочек яйцеклетки. Но как только один из сперматозоидов проникает в цитоплазму яйцеклетки, вокруг нее образуется оболочка, препятствующая проникновению других сперматозоидов (т.е. с яйцеклеткой сливается только один сперматозоид). Ядро сперматозоида сливается с ядром яйцеклетки — происходит оплодотворение .

Оплодотворенная яйцеклетка (зигота ) медленно движется по маточной трубе к матке, путем дробления постепенно превращаясь в многоклеточный (несколько сот клеток) зародыш , который на 4-6 сутки после оплодотворения попадает в матку.

Пол ребенка. Так как все яйцеклетки (женские гаметы) имеют из половых хромосом только Х-хромосому, а сперматозоиды (мужские гаметы) могут содержать или Х-, или Y- хромосому, то пол ребенка зависит от того, какую из половых хромосом отца, X или Y, он наследует: если в зиготе оказались две Х-хромосомы, родится девочка, если XY — мальчик.

❖ Образование близнецов.

■ Разнояйцевые близнецы. Если при овуляции образовалось две или несколько яйцеклеток, то при оплодотворении образуются два или несколько зародышей, а при рождении появляются разнояйцевые близнецы, имеющие различный генотип и не похожие друг на друга.

■ Однояйцовые близнецы образуются при разделении зиготы на две или больше обособленных клеток, каждая из которых развилась в отдельный организм. Такие близнецы имеют одинаковый генотип и очень похожи друг на друга; все различия между ними обусловлены только влиянием внешней среды.

Беременность

Беременность — состояние женщины, в матке которой развивается плод — будущий ребенок; беременность сопровождается многочисленными сложными изменениями и особыми физиологическими процессами, протекающими в организме женщины и связанными с вынашиванием зародыша.

Признаки начальной стадии беременности: прекращение менструаций, набухание молочных желез, учащенное мочеиспускание, сонливость, изменение вкуса; возможно появление пятен на коже, слабости, тошноты, иногда рвоты (примерно через три месяца эти явления обычно исчезают).

❖ Периоды беременности:

■зародышевый, или эмбриональный; длится два месяца — от оплодотворения до формирования зачатков всех органов, туловища, головы, конечностей;

■ плодовый, или фетальный; длится с третьего месяца беременности до родов; характеризуется быстрым ростом плода, становлением его органов и подготовкой к выходу в свет.

Нормальная беременность продолжается около 270 суток (9 календарных месяцев), однако этот срок сильно варьирует.

Эмбрион — зародыш организма на ранних стадиях развития, развивающийся в теле матери.

■ Часто зародышем называют организм в течение первых 8 недель его внутриутробного развития; на более поздней стадии развития до рождения организм называют плодом.

Этапы эмбрионального периода развития зародыша.

■ Дробление зиготы и образование бластулы; происходит в яйцеводе; при этом зигота последовательно делится на 2, 4, 8 и т.д. клеток (без их роста); в результате на 2-3 сутки образуется морула — плотный, не имеющий полости многоклеточный шар. Клетки морулы подразделяются на два типа: наружные мелкие светлые клетки (трофобласт ) и внутренние крупные темные клетки (эмбриобласт ).

— Большая часть клеток трофобласта при дальнейшем делении отслаивается от эмбриобласта, и из них впоследствии развиваются внезародышевые элементы — внешние оболочки , окружающие зародыш и обеспечивающие его защиту от повреждений, и плацента , обеспечивающая жизнедеятельность зародыша.

— Эмбриобласт в процессе дальнейшего дробления образует бластулу — полый замкнутый пузырек с однослойной стенкой (см. «» «»); из бластулы затем развивается новый организм .

Бластула образуется из морулы в процессе ее медленного продвижения по яйцеводу; в матку бластула попадает примерно на пятые-шестые сутки после оплодотворения.

— внедрение зародыша (в виде бластулы и окружающего ее трофобласта) в слизистую оболочку матки; происходит примерно через одни-двое суток после попадания зародыша в матку (на седьмые сутки после оплодотворения).

С момента имплантации зародыш начинает получать питание и кислород из слизистой оболочки матки при помощи врастающих в нее ворсинок трофобласта.

■ Гаструляция — образование из однослойной бластулы (путем деления ее клеток) сначала двухслойного, а затем трехслойного зародыша — гаструлы . Этот этап начинается после имплантации, на 7-е сутки беременности. Клетки гаструлы постепенно дифференцируются , т.е. становятся различными по биохимическому составу и структуре. В результате дифференциации каждый из клеточных слоев гаструлы приобретает особые, характерные только для негр свойства, образуя так называемый зародышевый листок , который в ходе дальнейшего развития зародыша преобразуется в совершенно определенные ткани, органы и системы.

— Наружный зародышевый листок гаструлы — эктодерма ; ее производные выполняют в основном покровную и чувствительную функции. Из эктодермы развивается эпителий кожи с железами и видоизмененными структурами (волосы, ногти), а также нервная система и органы чувств.

— Внутренний зародышевый листок — энтодерма ; ее производные выполняют функции питания и дыхания. Энтодерма дает начало первичной кишке, из которой затем формируется эпителиальный покров органов пищеварения и дыхания, хорда, а также печень и поджелудочная железа.

— Средний зародышевый листок — мезодерма — формируется на 3-й неделе беременности между наружным и внутренним листками; ее производные осуществляют связи между частями зародыша, а также выполняют двигательную, опорную и трофическую функции. Из мезодермы развиваются около 70-75% тканей и органов: соединительная ткань, собственно кожа, кости скелета, мышцы, кровеносная система, органы кроветворения, почки, половые органы.

■ Органогенез — закладка и развитие конечностей и основных систем органов: нервной, кровеносной, пищеварительной и др.; начинается с 4-й недели беременности, и продолжается вплоть до родов. На первой стадии органогенеза зародыш очень чувствителен к инфекционным заболеваниям и лекарственным препаратам, принимаемым матерью.

К концу 8-й недели беременности зародыш имеет длину около 3 см и приобретает черты строения, характерные для организма человека. На этом эмбриональный период развития заканчивается и с 9-й недели начинается плодный период.

■ Формирование внезародышевых провизорных органов , обеспечивающих рост и развитие эмбриона и плода, — хориона, амниона, желточного мешка, аллантоиса и плаценты . Этот процесс начинается с момента попадания зародыша в матку, происходит параллельно с гаструляцией и эмбриональной стадией органогенеза и заканчивается после 12 недель беременности.

Хорион (ворсинчатая оболочка) — первичная наружная оболочка зародыша, покрытая ворсинками; начинает формироваться из клеток трофобласта вскоре после попадания зародыша в матку. После имплантации хорион непосредственно контактирует со стенкой матки.

Функции хориона:

■ выделение его ворсинками ферментов, с помощью которых разрушается слизистая оболочка матки и осуществляется внедрение (имплантация) зародыша в ее стенку;

■ выработка ворсинками некоторых гормонов, необходимых для нормального развития беременности;

■ обеспечение на перваи месяце беременности обмена веществ между организмами матери и развивающегося зародыша (питание и дыхание зародыша и удаление ненужных продуктов обмена);

■ участие в образовании плодной части плаценты .

Амнион — ближайшая к плоду оболочка, заполненная амниотической жидкостью (околоплодными водами) . Амнион развивается из клеток внутреннего слоя трофобласта; при этом он сначала появляется как небольшой пузырек, который постепенно разрастается и окружает зародыш тонкой полупрозрачной пленкой.

Функции амниона и околоплодных вод: обеспечение плода водной средой, необходимой для его выживания и свободного передвижения (плавания) в матке; защита плода от соприкосновения с другими оболочками и механических повреждений.

Околоплодные воды содержат некоторое количество клеток, отторгающихся от зародыша. Поэтому анализ этой жидкости, получаемой путем специальной пункции, позволяет выявлять наличие у плода хромосомных аномалий.

Желточный мешок — орган, являющийся хранилищем питательных веществ (желтка), необходимых зародышу на начальных стадиях развития. Образуется в результате обрастания желтка клетками зародышевых листков.

Желточный мешок у человеческого зародыша играет вспомогательную роль, обеспечивая зародыш назапашенными питательными веществами только в течение нескольких первых недель его развития. На 4-5-й неделе беременности на стенках желточного мешка появляются первые клетки крови и кровеносные сосуды, а начиная с 7-8-й недели беременности он превращается в узкую трубку, служащую проводником кровеносных сосудов к плаценте и входящую в состав пупочного канатика (пуповины) .

Аллантоис — одна из зародышевых оболочек, по которой к хориону проходят кровеносные сосуды, обеспечивающие дыхание и питание зародыша; он служит также для сбора продуктов обмена веществ зародыша (преимущественно мочи). Образуется к концу первого месяца беременности, когда хорион уже не может обеспечить обмен веществ между зародышем и материнским организмом. Закладывается как пальцевидный вырост заднего отдела кишечной трубки зародыша. На втором месяце беременности сосуды аллантоиса врастают в хорион, образуя хориоаллантоис , который затем принимает участие в образовании большей части плодной плаценты и пупочного канатика. На более поздних стадиях развития плода внутризародышевая часть аллантоиса превращается в мочевой пузырь.

Плацента — орган, образующийся в процессе беременности из тканей оболочек, покрывающих зародыш (аллантоиса и хориона), и кровеносных сосудов слизистой оболочки матки.

■ Плацента начинает формироваться к концу первого месяца беременности, а после 8 недель она способна полностью выполнять все свои функции; с этого момента развитие плода связано с получением питания через плаценту.

■ Внешне плацента напоминает диск, прочно прикрепленный к слизистой оболочке матки; ко времени родов она достигает размеров большой тарелки.

Пуповина (пупочный канатик) — соединительнотканный упругий шнур длиной 50-60 см и толщиной 1,5-2 см, соединяющий брюшную часть плода с плацентой и организмом матери; образована складками хориона, аллантоиса и желточного мешка; содержит в себе пупочную вену и две пупочные артерии. Вена обеспечивает доставку кислорода и питательных веществ плоду, артерии несут кровь к плаценте для очистки и аэрации.

❖ Функции плаценты:

■ осуществление связи между организмом матери и плодом в период внутриутробного развития;

■ обеспечение поступления к плоду из крови матери всех необходимых для его развития питательных веществ (кислорода, воды, углеводов, белков, жиров, гормонов, витаминов, минеральных солей)и антител;

■ выведение из плода в кровь матери продуктов обмена веществ, образовавшихся в процессе жизнедеятельности плода (двуокиси углерода, мочевины, мочевой кислоты и др.);

■ обеспечение плацентарного барьера;

■ образование гормонов (хорионического гонадотропина, релаксина, плацентарного лактогенного гормона и др.), воздействующих на плод и организм матери и регулирующих течение беременности; в частности, с четвертого месяца беременности плацента начинает выделять гормон, препятствующий отслоению слизистой матки.

Плацентарный барьер. Мать и ее плод — два разных организма, для каждого из которых характерны только ему присущие биохимические особенности (в частности, наличие тех или иных белков). Смешение крови матери и плода способно привести к тяжелым последствиям для обоих. Поэтому кровеносные сосуды плода и матери нигде не объединяются, г.е. прямой кровоток между матерью и плодом отсутствует, и в ходе беременности кровь матери никогда не смешивается с кровью плода. Кроме того, плацента осуществляет тщательный контроль за перемещением веществ из материнской части плаценты в плодную.

Механизм передачи питательных веществ плоду . В кровь плода питательные вещества поступают не непосредственно из крови матери путем диффузии и осмоса, а претерпевая в плаценте цепь биохимических превращений, катализируемых различными ферментами, присутствующими в ее клетках. Одни из этих ферментов катализируют разложение материнских питательных веществ на ряд более простых соединений, а другие ферменты способствуют сборке из этих соединений тех питательных веществ, которые нужны плоду, могут быть усвоены им и не повредят ему. И уже эти, синтезированные в плаценте, питательные вещества попадают в кровь плода путем диффузии и осмоса.

Развитие плода . Плод проходит все стадии зародышевого развития, сходные со стадиями развития позвоночных животных.

К трем месяцам у него формируются все органы; в четыре с половиной месяца прослушиваются сердечные сокращения, имеющие частоту в 2 раза большую частоты сердечных сокращений у матери; в пять месяцев он весит около 500 г и имеет волосяной пушок и хвост, которые затем исчезают. На пятом месяце мать начинает ощущать движения плода, хотя двигаться он начинает несколько раньше. К шестому месяцу плод принимает вид ребенка, но с короткими ногами и дугообразным позвонком.

■ К концу седьмого месяца беременности рост плода составляет около 35 см, а масса — около 1300 г; к этому моменту его органы развиты настолько, что в случае преждевременных родов можно сохранить жизнь ребенка с помощью специальных мероприятий.

■ В последующие два месяца вплоть до нормальных родов происходит дальнейшее созревание плода, увеличиваются его рост, масса и физические силы, образуются подкожные жировые складки, округляются формы тела; он принимает свое окончательное положение в матке перед родами (как правило, головкой вниз).

Характерные черты зародышевого развития человека (наличие у зародыша жаберных щелей, хвоста, волосяного покрова) свидетельствует об общем происхождении человека и всех хордовых животных.

❖ Рекомендации беременным: регулярно (раз в две недели) наблюдаться у врача-гинеколога, получать полноценное питание с учетом того, что в ее организме развивается плод, много времени проводить на свежем воздухе, делать специальную гимнастику для беременных — дыхательные упражнения и упражнения на расслабление тела, укрепление спины и диафрагмы таза..

❖ Противопоказания при беременности:

■ не носить обувь на высоком каблуке;

■ не переедать, не увлекаться соленой, копченой, маринованной, пряной пищей;

■ не использовать лекарства без назначения врача;

■ не переутомляться;

■ исключить интенсивные занятия спортом, особенно в течение второго периода беременности;

■ исключить курение и алкоголь (курение матерей может привести к кислородной недостаточности зародыша и, как следствие, к выкидышу или рождению ребенка пониженного веса; оно также часто является причиной нарушений развития родившихся детей; опьянение родителей во время зачатия может привести к различным аномалиям у их детей; употребление беременными женщинами спиртных напитков нередко вызывает у их детей уродства и умственное недоразвитие).

Роды

Роды — сложный физиологический процесс изгнания плода, его оболочек, плаценты и околоплодных вод из полости матки матери по истечении срока беременности.

За 2-3 недели до родов у беременной женщины начинает опускаться живот; при этом предлежащая часть плода (обычно головка) прижимается ко входу в таз.

Первые роды у женщины обычно длятся от 9 до 14 часов, последующие — 4 -8 часов.

Начало родов стимулируется выделением гипофизом гормона окситоцина , вызывающего родовые схватки — периодические сокращения мышц матки, которые становятся все более частыми;

■ эти сокращения выталкивают плод к шейке матки, которая под давлением плода расширяется;

■ при этом разрывается длодная оболочка (амнион), и околоплодная жидкость через влагалище выходит наружу;

■ к интенсивным схваткам добавляются потуги (сокращение мышц брюшного пресса и диафрагмы); под совокупным действием схваток и потуг плод раздвигает кости таза (это оказывается возможным из-за наступающего ко времени родов ослабления связок, удерживающих -эти кости) и выталкивается в малый таз, а затем наружу;

■ при появлении головки плода из влагалища врач помогает освобождению тела ребенка и извлекает из его рта и носа слизь;

■ после этого пуповина, связывающая мать и дитя, перевязывается около живота новорожденного, а затем перерезается;

■ так как ребенок теперь не снабжается кислородом через плаценту, в его крови накапливается двуокись углерода, которая возбуждает дыхательный центр. Новорожденный издает первый крик, при этом его легкие расправляются, и он начинает дышать самостоятельно;

■ примерно через 20 мин после родов плацента отделяется от матки и выходит из влагалища с остатками оболочек плода (вес родившейся плаценты - последа - составляет около 400 г).

Сразу после родов молочные железы женщины вырабатывают молозиво , которое через 2-3 дня сменяется настоящим, зрелым молоком , содержащим все вещества, необходимые для роста и развития ребенка в первые пять месяцев его жизни, а также антитела, обеспечивающие защиту от инфекционных заболеваний.

Кормление ребенка грудью вызывает рефлекторное сокращение матки, так что ее размеры постепенно восстанавливаются.

Через несколько недель (иногда месяцев) после родов созревание яйцеклеток в яичниках возобновляется, и женщина вновь становится способной к зачатию ребенка.

Дальнейшее развитие организма человека

Периоды постнатального (после рождения) онтогенеза: новорождения, грудной, ясельный, дошкольный, школьный, юношеский, зрелого возраста, пожилого возраста, старости и смерти.

Период новорожденния включает первые 10 суток после рождения; он характеризуется несовершенством всех систем органов ребенка, отсутствием изгибов позвоночника и условных рефлексов (жизнедеятельность организма новорожденного ребенка обеспечивают безусловные рефлексы), продолжительным (до 21 часа) сном, необходимостью питания материнским молоком.

Грудной период - первый год жизни. Ребенок интенсивно растет и развивается, спит несколько раз в сутки. В конце 1 -го месяца младенец держит голову, у него формируется шейный изгиб позвоночника; в 5 месяцев он может сидеть, у него образуется грудной изгиб позвоночника — кифоз ; с 6-8 месяцев у ребенка прорезываются молочные зубы, формируется поясничный изгиб позвоночника — лордоз , появляются первые условные рефлексы, он учится говорить и ходить. Иммунная система ребенка еще недоразвита, антитела он получает с молоком матери.

Ясельный период охватывает 2-3-й годы жизни. Ребенок овладевает речью, познает мир, у него увеличивается число условных рефлексов, быстро развивается мышление; в это время исчезает приобретенный пассивный иммунитет и появляется опасность возникновения «детских» инфекционных заболеваний (кори, скарлатины, свинки и т.д.).

В дошкольный (4-6 лет) и школьный (7-16 лет) периоды происходит интенсивное развитие нервной системы (в дошкольном и младшем школьном возрасте — обычно через общение со взрослыми и подражание им в процессе игры), рост скелета; процессы ассимиляции преобладают над процессами диссимиляции, возбуждение преобладает над торможением, наступает половое созревание (см. ниже), формируются вторичные половые признаки и индивидуальный характер.

■ Период от 2 до 4 лет очень важен для развития мышления и двигательной активности ребенка (пример: дети-«маугли», возвращенные в общество до 3-4 лет, развиваются в нормального человека, а возвращенные позднее не способны стать полноценными людьми).

■ В младшем школьном возрасте дети еще не могут свободно выполнять сложные и точные движения. В полной мере двигательная активность формируется к 18 годам.

Особенность сердечно-сосудистой системы подростка: рост просвета сосудов отстает от роста сердца. Поэтому у подростков возможны расстройства кровообращения (головокружения, повышение артериального давления, нарушения сердечного ритма, появление шумов сердца), а при тренировках нередки перегрузки сердечно-сосудистой системы.

Акселерация — ускорение психического и физического развития детей по сравнению с детьми предыдущих поколений.

■ Возможные причины акселерации: лучшее (по калорийности и содержанию витаминов) питание, занятия спортом, увеличение светового дня (за счет искусственного освещения), гетерозис (увеличение числа межэтнических браков), рост уровня радиации и СО 2 в атмосфере.

В течение юношеского периода (16-20 лет девушки и 17-21 год юноши) завершается рост и окостенение скелета; к 18 годам устанавливаются гармоничные отношения между корой и подкоркой головного мозга, происходит социальная адаптация человека.

С 21-22 лет наступает зрелый возраст , который в 56-60 лет сменяется пожилым , а с 75 лет — старческим .

Половое созревание

Переходный возраст — один из важнейших этапов в процессе индивидуального развития человека, в течение которого происходит интенсивное развитие его нервной системы, половое созревание и достижение биологической зрелости организма.

Переходный возраст начинается с 9-11 лет и характеризуется резкой и глубокой перестройкой работы всех систем организма, изменением психики и поведения подростков (снижением работоспособности, изменчивостью и противоречивостью эмоций, частыми сменами настроения, повышенной возбудимостью, раздражительностью, плаксивостью, конфликтностью, часто резкостью и даже агрессивностью, критическим отношением к советам и требованиям старших, нетерпимостью к родительской опеке, ярко выраженным стремлением к самостоятельности и т.д.) и становлением характера; это — важнейший этап в становлении личности человека.

Половое созревание — это комплекс физиологических процессов, протекающих в течение длительного периода времени (8-9 лет), в результате которых происходит окончательное формирование половых желез, половых органов и вторичных половых признаков, и организм достигает половой зрелости, т.е. становится способным к половому размножению.

■ Срок начала, длительность и интенсивность полового созревания зависят от индивидуальных наследственных особенностей подростка, состояния его здоровья, характера питания, климата, бытовых и социально-экономических условий жизни.

■ После завершения полового созревания наступает репродуктивный период .

Общие закономерности полового созревания. «Движущей силой» полового созревания является деятельность желез внутренней секреции. Гормоны гипофиза усиливают рост тела в длину и активизируют деятельность щитовидной железы, надпочечников и половых желез. В результате повышается возбудимость автономной нервной системы, возникает половое влечение, интерес к представителям противоположного пола, влюбленность, происходит постепенное формирование вторичных половых признаков.

❖ Основной критерий физической зрелости -окостенение скелета.

❖ Половое созревание у девочек:

■ продолжительность периода — с 8-9 до 16-17 лет;

■ с 8-9 лет — отложение жировой ткани в молочных железах, на бедрах, ягодицах; округление форм тела в области бедер, туловища, плечевого пояса, груди;

■ в 10-11 лет — начало выделения гипофизом фолликулостимулирующего гормона, который вызывает рост яичников и увеличение синтеза женских половых гормонов;

■ в 13-15 лет — быстрый рост тела в длину, увеличение размеров костей таза, появление волос на лобке и в подмышечных впадинах; увеличение в размерах матки, созревание в яичниках первых фолликулов, начало менструаций (см. с. 624); нормальным считается начало месячных не раньше 11-12 и не позднее 17-18 лет; при этом первые менструации нерегулярны; они становятся регулярными через 2-3 года;

■ в 16-17 лет — окончание формирования скелета по женскому типу;

■ в 19-20 лет — окончательное становление менструальной функции; наступление анатомической и физиологической зрелости организма, готовность к детородной функции.

В 45-55 лет у женщин наступает менопауза : менструальные циклы сначала становятся нерегулярными, а затем месячные прекращаются.

❖ Половое созревание у мальчиков:

■ продолжительность периода — с 10-11 до 19-20 лет;

■ с 10-11 лет — усиление роста полового члена и яичек;

■ в 12-13 лет — начало выработки мужских половых гормонов, формирующих вторичные половые признаки; происходит изменение формы гортани, удлинение голосовых связок и ломка голоса (голос становится низким);

■ в 13-14 лет — формирование скелета по мужскому типу: интенсивный рост костей плечевого пояса, замедление роста костей таза; усиление (под действием половых гормонов) секреции кожных желез лица и спины (при их воспалении появляются угри; исчезают угри обычно к 25 годам);

■ в 15-16 лет — появление волос на лице, подмышечных впадинах и на лобке; увеличение выработки яичками сперматозоидов; появление непроизвольных ночных извержений семени -поллюций (бывают от 1 раза в 1,5-2 месяца до 1-3 раза в месяц; посредством поллюций организм освобождается от избытка семенной жидкости и полового напряжения).

Планирование семьи

Наиболее благоприятный возраст для вступления в брак, беременности и первых родов — 19-22 года, т.е. после окончания школы, получения образования и освоения профессии.

Не существует заболеваний или расстройств, которые возникали бы на почве полового воздержания.

❖ Причины опасности половой жизни в подростковом возрасте и ранней беременности (в 13-16 лет):

■ половая жизнь является чрезмерной нагрузкой для неокрепшего организма подростка, тормозящей его развитие;

■ велика вероятность возникновения гинекологических заболеваний у девочек;

■ случайные половые связи отрицательно влияют на психическое здоровье подростка;

■ возможно появление нежелательной беременности, для прерывания которой девушки нередко решаются на аборт;

■ беременность у подростков обычно протекает с осложнениями;

■ искусственное прерывание первой беременности часто (примерно в 16-17% случаев) приводит к бесплодию (у рожавших женщин аборты могут вызвать ослабление родовой деятельности и/или возникновение внематочной беременности);

■ смертность новорожденных при ранней беременности значительно выше, чем в более зрелом возрасте.

Планирование семьи — это осознанное, основанное на анализе имеющихся бытовых условий, финансовых возможностей и других факторов решение молодых мужа и жены о том, сколько должно быть в семье детей и примерно когда они должны появиться на свет, а также принятие мер для предупреждения несвоевременной и нежелательной беременности.

Контрацепция — предохранение от беременности.

Методы контрацепции: химические, механические, физиологический.

Химические методы контрацепции:

■ противозачаточные таблетки , принимаемые внутрь; они содержат в своем составе в небольших количествах синтетические половые гормоны, задерживающие созревание яйцеклетки; подбор таблеток осуществляется врачом-гинекологом индивидуально для каждой женщины;

■ пасты и таблетки , вводимые во влагалище перед половым актом; они содержат вещества, губительно действующие на сперматозоиды.

Механические методы контрацепции:

■ использование механических средств (женщинами — специальных колпачков , мужчинами — презервативов ), препятствующих контакту сперматозоидов с яйцеклеткой женщины;

■ применение особых внутриматочных приспособлений (спирали ), изготавливаемых из биологически инертных материалов и не препятствующих оплодотворению, но не позволяющих зародышу укрепиться в слизистой оболочке матки.

❖ Физиологический метод контрацепции: по небольшому повышению температуры тела, определяется момент овуляции, и в течение следующих 4-5 суток используются механические средства контрацепции. (Этот метод не вполне надежен, поскольку из-за стресса, болезни, приема лекарств, дальней поездки у женщины может произойти нарушение менструального цикла и изменение времени наступления овуляции.)

Заболевания, передающиеся половым путем

Главная опасность беспорядочных половых связей — высокая вероятность инфекционных заболеваний, передающихся половым путем и поражающих мочеполовые органы. Врожденного или приобретенного иммунитета к этим заболеваниям не существует.

Трихомоноз — заболевание, сопровождающееся воспалением слизистой оболочки половых органов и приводящее к снижению активности сперматозоидов и, как следствие, к бесплодию. Его возбудитель — одноклеточная жгутиковая трихомонади (помимо собственной патогенности она способна переносить в организм другие болезнетворные микроорганизмы).

Гонорея: возбудитель — гонококк Нейсера. Заражение происходит исключительно половым путем. Течение болезни у мужчин и женщин различное. Инкубационный период — от 3-5 дней до двух недель. Попав на слизистую оболочку мочевыводящих путей мужчины, гонококк усиленно размножается, вызывая сильное воспаление, сопровождающееся отеком и обильным выделением гноя, жжением и зудом в переднем отделе уретры, болями в конце мочеиспускания. У женщин симптомы заболевания выражены слабо или отсутствуют, однако на слизистой оболочке влагалища и матки гонококк вызывает типичные очаги воспаления.

Острый период заболевания продолжается 1-3 недели, а затем при недостаточном или неправильном лечении оно переходит в хроническую форму, которая может продолжаться много лет, периодически обостряясь под влиянием провоцирующих факторов (алкоголя, наркотиков, некоторых инфекционных заболеваний); возможны различные осложнения (простатит и др.)

Гонорея вызывает появление рубцов в предстательной железе у мужчин, матке и маточных трубах у женщин и может привести к бесплодию.

Лечение гонореи проводится антибиотиками.

Сифилис — хроническое инфекционное заболевание, передающееся в основном половым путем (возможно заражение бытовым путем — через предметы личной гигиены и домашнего обихода, а также врожденный сифилис — внутриутробное заражение плода через плаценту, которое возможно в первые три года болезни матери). Возбудитель сифилиса — бледная трепонема , внешне похожая на маленькую беловато-прозрачную змейку. Трепонемы распространяются по лимфатической системе, активно размножаются и кровотоком заносятся в разные органы, вызывая их поражение. У нелеченных больных заболевание принимает длительный характер, в котором различают инкубационный, первичный, вторичный и третичный периоды.

Инкубационный период начинается с момента попадания трепонемы на слизистую оболочку половых органов, характеризуется быстрым размножением инфекции, отсутствием явных симптомов заболевания и длится в среднем 20-35 дней.

Первичный период (первичный сифилис). Через 4-5 недель на месте первоначального внедрения бактерии образуется эрозия или шанкр — безболезненная язва округлой формы с блестящей синюшно-красной поверхностью и уплотнением в основании. Спустя еще несколько дней увеличиваются ближайшие к шанкру (обычно паховые) лимфатические узлы. В конце периода, длящегося 5-7 недель, возможно появление общей слабости и субфебрильной температуры.

Вторичный период (вторичный сифилис) длится 3-4 года и характеризуется постепенным распространением трепонемы по всему организму. В этот период заболевания появляется сыпь на коже и слизистых оболочках, нешелушащиеся бледно-розовые округлые пятна и гладкие округлые гнойнички синюшно-красного цвета на коже туловища; гнойнички превращаются в язвочки или покрываются корочкой, наблюдаются признаки интоксикации: общая слабость, недомогание, боль в мышцах, суставах и костях, возникают сифилитические ангины (отличаются отсутствием островоспалительных процессов).

Третичный период (третичный сифилис) начинается на четверти году болезни и при отсутствии лечения длится до смерти больного. Характеризуется усилением борьбы организма с возбудителем, отступлением трепонемы в отдельные очаги сопротивления (где она накапливается в огромных количествах), волнообразным течением болезни с нечастыми обострениями и многолетними латентными состояниями. В этот период в местах скопления трепонем постепенно происходят тяжелые поражения тканей («гуммы»): сначала возникает сильный отек, который сменяется омертвлением и распадом тканей и появлением на их месте рубцов, обезображивающих внешность человека. Поражение нервных клеток и сосудов головного мозга ведет к нарушению речи, потере памяти, способности к чтению и письму и т.д. вплоть, до полного слабоумия.

Лечение сифилиса начинают в стационаре, назначая антибиотики и препараты висмута. Продолжительность лечения может составлять 5 и более лет, а по его окончании больной должен в течение еще 5 лет проходить контрольные обследования.

У человека, зараженного ВИЧ, этот вирус обнаруживается в крови, сперме, слюне, грудном молоке, слезной жидкости. ВИЧ проникает только в те клетки, на мембране которых имеется особый рецептор, - это Т-лимфоциты, макрофаги и некоторые клетки мозга. Проникший в клетку вирус встраивает свои гены в генетический аппарат клетки. Наличие в зараженной клетке генов вируса может долгое время никак не сказываться на ее жизнедеятельности, однако в дальнейшем значительная часть таких клеток погибает.

СПИД характеризуется разрушением иммунной системы и возникающей вследствие этого крайней восприимчивостью к различным (вирусным, бактериальным и др.) инфекциям и онкологическим поражениям. Впервые официально зарегистрирован в 1981 г. в США; в настоящее время распространен во всех странах мира; количество инфицированных — десятки миллионов человек.

Источники инфекции — человек, больной СПИДом, или бессимптомный ВИЧ-носитель. Передача заболевания происходит половым путем, через плаценту от матери к плоду, а также с кровью больного (при переливании крови и ее препаратов, использовании инфицированных медицинских инструментов и т.д.). Особенно много ВИЧ-инфицированных среди гомосексуалистов и наркоманов.

Симптомы заболевания: общая слабость, недомогание, длительные немотивированные лихорадящие состояния, постоянная или эпизодическая диарея, потеря массы тела, потливость, увеличение лимфатических узлов, в дальнейшем — стоматиты, нагноения на коже, длительно текущие пневмонии, сепсис и др.

В настоящее время эффективные средства полного излечения от СПИДа отсутствуют; однако разработаны схемы лечения, которые могут задержать развитие этого заболевания и несколько улучшить состояние больных.

1.3.1. Анатомо-физиологическая

и гистофизиологическая характеристика половых

органов женщины в репродуктивном периоде

1.3.1.1. Яичники

Яичники половозрелой женщины расположены в малом тазу (рис. 1.6), несколько асимметрично на заднем листке широкой связ­ки. Положение яичников в полости малого таза в этом возрасте от­носительно малоподвижное. Смещение их в брюшную полость на­блюдается лишь в период роста организма, а также во время беремен­ности; в конце послеродового периода яичники вновь опускаются в малый таз. Величина и масса тела яичника в возрасте женщины стар­ше 20 лет изменяются незначительно: размер 4,0-4,5 х 2,0-2,5 см (с поперечником 1-2 см), масса 6,0-7,5 г. Правый яичник несколько больше левого. Консистенция гонад плотноватая. Поверхность их до периода половой зрелости гладкая, в репродуктивном периоде становится неровной. Цвет белесоватый, матовый.

Яичники не имеют брюшинного покрова; последним покрыта только брыжейка яичника (мезоварий), которая является короткой частью заднего листка широкой связки. К брыжейке яичники при­креплены нижним краем. Каждый яичник имеет две связки: одна из них (воронко-тазовая связка) направляется от верхнего полюса яич­ника к боковой стенке таза, другая (собственная связка) связывает яичник с маткой, где связка заканчивается позади и несколько ниже маточной трубы. В связках проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. В яичники основная масса сосудов проходит через мезоварий. Место, где они входят в гонады, именуется воро­тами яичников.

Кровоснабжение гонад осуществляется в основном за счет яич­никовой артерии и яичниковой ветви маточной артерии. Кровенос­ные сосуды в яичниках имеют большое количество анастомозов в корковом и мозговом слоях. Мозговой слой особенно богат сосуда­ми; он граничит с мезоварием.

Кровеносные сосуды анастомозируют как в пределах своего слоя, так и между корковым и мозговым слоем, что обеспечивает

Рис. 1.6. Внутренние половые органы женщины в репродуктивном

периоде: общий вид (а) и в разрезе (б). Левый яичник, левая маточная

труба, матка и влагалище вскрыты; брюшина частично удалена

возможность адекватного местного изменения кровообращения . Установлено анастомозирование лимфатической системы яични­ков, матки и маточных труб с сосудами толстой и прямой кишки, а также аппендикса, мочевого пузыря, почек и надпочечников. Яич­ники имеют симпатическую адренергическую и парасимпатическую

холинергическую иннервацию. Толстые и тонкие пучки нервных волокон входят через ворота яичников в их мозговой слой как само­стоятельно, так и вместе с кровеносными сосудами, образуя вокруг них сплетение. Кровеносные сосуды яичников обильно снабжены нервами и в корковом слое. Соответственно разветвлению сосу­дов в яичниках происходит деление сопровождающих их нервных стволов. Некоторые из нервных волокон, отделяясь в корковом слое от нервных стволов и соединяясь между собой, образуют на стенках сосудов тончайшие нервные сплетения. Нервные волокна, проходящие в корковом слое, окружают растущие фолликулы (на стадии больших зреющих фолликулов) и зрелый (преовуляторный) фолликул, располагаясь в области внутренней и наружной соедини­тельнотканных оболочек фолликула (текальные оболочки - theca interna и theca externa). Равным образом это относится и к активным в функциональном отношении атретическим фолликулам (атрети-ческие фолликулы с ясно выраженной theca interna).

По существующим представлениям, в репродуктивном периоде иннервация зреющих и зрелых фолликулов, атретических фоллику­лов, активных в функциональном отношении, а также желтых тел является весьма сложной.

Яичники покрыты однорядным кубическим эпителием. Наблю­дения показывают, что поверхностный эпителий яичников женщин (в отличие от плодовых и детских гонад) в гистологических срезах, как правило, почти отсутствует; чаще он сохраняется в углублениях (бороздках) неровной поверхности яичников. Под поверхностным эпителием располагается белочная оболочка, представленная тон­ким слоем плотной соединительной ткани, богатой коллагеновыми волокнами. С возрастом она уплотняется.

В корковом слое, составляющем большую часть яичников, рас­полагаются многочисленные примордиальные фолликулы (обычно под белочной оболочкой), фолликулы на различных этапах созре­вания и атрезии, а также желтые тела на разных стадиях развития, в том числе старые желтые тела, относящиеся к предшествующим менструальным циклам. Строма богата округлыми и веретенообраз­ными клетками, которые располагаются в густой сети коллагеновых волокон, и бедна эластическими волокнами. Строма мозгового слоя, в отличие от коркового слоя, бедна клетками, но богата коллагено­выми и эластическими волокнами; в мозговом слое или воротах (в последних - чаще) встречается сеть яичника (rete ovarica), каналь-

цы которой выстланы кубическим эпителием, иногда уплощенным. Сеть яичника представляет собой остатки эмбриональных структур мезонефрального происхождения.

В области ворот яичника, даже в мозговом слое и в мезоварии, могут встречаться хилюсные клетки (рис. 1.7), являющиеся анало­гами клеток Лейдига яичка. Хилюсные клетки находятся в тесном контакте с кровеносными сосудами и нервами. При гистотопогра-фическом исследовании многочисленных ступенчатых срезов они обнаруживаются в воротах яичников в 70-90 % случаев. По наблю­дениям L. Нопоге и К. О"Нага , в 52 % случаев хилюсные клет­ки могут быть обнаружены в эндо- и перисальпинксе. Хилюсные клетки (клетки Лейдига) характеризуются полигональной и окру­глой формой, имеют эозинофильную гранулярную цитоплазму, содержащую бурый пигмент, а также кристаллоиды Рейнке в виде палочковидных образований. При электронно-микроскопическом исследовании установлено, что эти кристаллоиды имеют структуру истинных кристаллов, однако они не выявляются в гистологических срезах значительной части тщательно исследуемых яичников. При обнаружении в цитоплазме хилюсных клеток мелких вакуолей в по­следних выявляют липиды. Хилюсные клетки могут продуцировать андрогены, но в небольшом количестве. В воротах яичника, хотя и редко, обнаруживаются эмбриональные остатки коры надпочечни-

Рис. 1.7. Хилюсные клетки в воротах яичника, х 350 40

1 3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

ков (добавочные надпочечники). Они встречаются в любом возрас­те в том числе в репродуктивном периоде.

Примордиальные фолликулы состоят из яйцеклетки (ооцита) в диктиотене профазы мейоза, окруженной одним рядом уплощенных клеток фолликулярного эпителия (рис. 1.8).

Рис. 1.8, Участок коркового слоя яичника, под белочной оболочкой которого видны примордиальные фолликулы (часть из них без ооцитов)

Первичные фолликулы. Увеличение яйцеклетки и округление фолликулярных клеток (последние приобретают кубическую фор­му) относятся к числу первых признаков начинающегося разви­тия фолликулов. В процессе созревания фолликулов окружающие ооцит клетки увеличиваются в размерах, в них появляются митозы, обусловленные действием ФСГ. Слой фолликулярного эпителия утолщается до 8-10 рядов клеток, превращаясь в малый зреющий фолликул.

Вторичные фолликулы. На этом этапе созревания фолликула происходит дальнейшее нарастание количества рядов фолликуляр­ного эпителия (гранулезная оболочка), в толще которого начинается формирование полости. В этот период, с началом превращения ма­лого зреющего фолликула в большой зреющий фолликул (рис. 1.9), образовавшиеся текальные оболочки (theca interna и theca externa) отчетливо дифференцируются, а яйцеклетка окружена прозрачной зоной (zona pellucida), представленной гликозаминогликанами. В отличие от первичного фолликула, формирование и последую­щая дифференциация вторичного фолликула полностью зависимы

Рис. 1.9. Участок стенки вторичного фолликула на этапе превращения его в большой зреющий фолликул; theca interna лютеинизирована, х 300

от ЛГ и ФСГ . По мере дальнейшего созревания фолликула и увеличения количества жидкости в фолликулярной полости (глав­ным образом, за счет секреции клеток гранулезы) ооцит, непосред­ственно окруженный гранулезой, расположенной радиально в виде лучистого венца, оказывается сдвинутым к периферии фолликула, образуя таким образом яйценосный бугорок - cumulus oophorus. Среди гранулезы вторичного фолликула иногда обнаруживаются микрополости - тельца Калла-Экснера. Theca interna вторичных и, особенно преовуляторных фолликулов, богато васкуляризована, содержит липиды.

Преовуляторный фолликул представляет собой зрелый фолли­кул, полость которого в этот период является наибольшей, а сам он смещен ближе к поверхности яичника. В яйцеклетке заканчивается 1-е деление созревания, отделяется 1-е полярное тельце, и ооцит переходит во 2-е деление созревания, которое «застывает» на мета-фазе до оплодотворения .

Гранулезная оболочка преовуляторного фолликула (вне яй­ценосного бугорка) у человека состоит всего из 2-4 рядов клеток фолликулярного эпителия в отличие от зрелого фолликула яичника животных . Яйцеклетка в преовуляторном фолликуле окружена 3-4 слоями (рядами) плотно расположенных клеток лучистого вен­ца. Ко времени овуляции клетки в этой области разрыхляются, уве-

личиваются и межклеточные пространства. Часть клеток отрывается и лизируется. На вершине преовуляторного фолликула (располо­женного на уровне поверхности органа) формируется небольшая бессосудистая область - стигма. Перед овуляцией стенка фоллику­ла в области стигмы представлена одним рядом клеток гранулезы, прилежащих непосредственно к поверхностному эпителию. При­веденные данные основаны на результатах исследования яичников животных (мыши), полученных путем применения сканирующей электронной микроскопии .

До настоящего времени существуют различные гипотезы от­носительно возможных механизмов овуляции. Длительное время существовало убеждение, что в момент овуляции стенка зрелого фолликула в результате увеличения размеров последнего и нарас­тания внутрифолликулярного давления разрывается и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает на фимбрии, а затем в ампулярную часть маточной трубы. В последние годы высказаны сомнения относительно этой чисто механической теории и выдви­нуты иные представления, часть которых обобщена Б. И. Желез-новым , О. В. Волковой и Н. С. Миловидовой . К их числу можно отнести предположение о ведущей роли протеолитических ферментов в процессе разрыва фолликулов, гипотезы о возможном значении иммунных реакций в механизмах развития овуляции и о нервно-мышечном механизме последней.

Согласно одной из последних гипотез, зрелый фолликул челове­ка и млекопитающих содержит гладкие мышечные клетки или клет­ки, которым свойственны многие характерные особенности гладких миоцитов. Это доказано методами электронной микроскопии (обна­ружение миофиламентов) и иммуногистологическими исследовани­ями (выявление сократительных белков - актина и миозина). Эти клетки, расположенные в волокнистой соединительной ткани theca externa, не имеют отношения к сосудам. По мнению некоторых авто­ров, сократительная деятельность стенки фолликула обеспечивается как адренергическими а-рецепторами, так и холинергическими ре­цепторами, а расслабление стенки фолликула осуществляется через в 2 -адренорецепторы. Эти механизмы контрактильной деятельности способны оказывать влияние на внутрифолликулярное давление и процесс овуляции непосредственно. После овуляции полость фол­ликула спадается, а стенки его приобретают вид фестонов; на этом месте в последующем развивается желтое тело.

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

Принято считать, что спонтанной циклической овуляции под­вергается лишь один зрелый фолликул. Вместе с тем наблюдения показывают, что в яичнике иногда можно обнаружить более чем одно свежее желтое тело. Этот факт объясняют следствием овуляции более одного фолликула в различные сроки одного и того же цик­ла. Причины неодновременного формирования двух доминантных фолликулов в течение одного менструального цикла остаются не до конца ясными и в настоящее время, однако сам факт является до­казанным . Об этом свидетельствуют и указания, согласно ко­торым овуляция бывает дважды в одном и том же месяце (по одному разу в каждом яичнике) примерно 1 раз в 7,5 лет.

Таким образом, в течение менструального цикла в яичниках женщины развивается несколько фолликулов, хотя лишь один (ред­ко - два) достигает стадии зрелого фолликула. Остальные начав­шие развитие фолликулы чаще подвергаются кистозной, а затем и облитерационной атрезии с исходом в фиброзные (гиалиновые) атретические тела. В theca interna фолликулов, находящихся на ста­дии атрезии, как и в больших зреющих и зрелых фолликулах, содер­жатся липиды. Theca interna атретических фолликулов может быть с признаками гиперплазии и/или лютеинизации. При значительных скоплениях лютеинизированных клеток, имеющих отношение к theca interna, они именуются интерстициальной железой. По со­временным представлениям, интерстициальная железа является эндокринным образованием и, подобно theca interna фолликулов, продуцирует эстрогены. Высказываются предположения о том, что в репродуктивном периоде интерстициальная железа служит важным источником секреции эстрогенов в постовуляторной фазе каждого менструального цикла .

Как известно, в развитии свежего желтого тела различают три стадии: пролиферацию, васкуляризацию и расцвет. На стадии про­лиферации происходят размножение гранулезы и лютеинизация клеток theca interna. Спустя несколько часов начинается лютеини­зация гранулезы. Однако к этому времени она не достигает той вы­раженности, которая свойственна текалютеиновым клеткам. На ста­дии васкуляризации в гранулезолютеиновую ткань врастают тонко­стенные кровеносные сосуды theca interna. Последние продвигаются в направлении сохраняющейся центральной полости желтого тела, обычно содержащей сгусток крови (так называемое центральное ядро желтого тела). Капилляры оплетают каждую клетку желтого

I 3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

тела и вместе с сопровождающей их соединительной тканью окру­жают центральное ядро. Клетки гранулезы становятся крупными, полигональными. Цитоплазма их ацидофильная. В мелких темных ядрах лютеиновых клеток митозы обнаруживаются до 18-го цикла. На стадии расцвета желтого тела оно является окончательно сфор­мированным и достигает величины 1,0-1,5 см. Клетки его резко увеличены в размере, богаты цитоплазмой, содержащей мельчайшие капельки липидов и липохромный пигмент, ядра крупные везику­лярные с наличием ядрышек. Гранулезолютеиновые клетки, в отли­чие от текалютеиновых, продуцируют прогестерон. Текалютеиновые клетки, располагающиеся по периферии желтого тела (по величине они меньше лютеиновых), продуцируют эстрогены. В стадии рас­цвета желтое тело человека находится 10-12 дней.

Дистрофические изменения в лютеиновых клетках - начало обратного развития желтого тела. Они проявляются в виде вакуоли­зации, накопления крупнокапельного нейтрального жира, пикноза ядер, уменьшения размера клеток, врастания соединительной ткани с замещением распадающихся лютеиновых клеток. По данным, при­водимым в литературе, субмикроскопически в лютеоцитах регрес­сирующего желтого тела отмечаются дезорганизация цитоплазма-тической сети и матрикса, образование аутофагических вакуолей и миелиновых структур, повышение количества липидов и лизосом.

Принято считать, что обратное развитие желтого тела начинает­ся в конце менструального цикла, однако, по данным Б. И. Желез-нова , Е. Novak и J. Woodruff , A. Blaustein , регрессия желтого тела может начинаться и с 21-23-го дня цикла. Обратное развитие желтого тела продолжается не менее 2 мес, заканчиваясь формированием белого тела, которое представляет собой гиалино­вое образование.

Яичники имеют хорошо развитую не только кровеносную, но и лимфатическую систему. Особенности и степень васкуляризации фолликулов зависят от развития theca interna как в растущих, так и активных в функциональном отношении атретических фолликулах. При дифференцировке в зреющем фолликуле текальных оболочек theca interna (по сравнению с theca externa) особенно богата капил­лярами; так же распределяются и лимфатические микрососуды. Со­гласно приводимым в литературе данным, наиболее выраженная васкуляризация отмечена у преовуляторных фолликулов, что может быть обусловлено увеличением не только новообразованных, но и

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

функционирующих капилляров. Овуляторный процесс начинается с расширения и переполнения кровеносных сосудов микроокруже­ния фолликула. На первых этапах развития желтого тела отмечается обилие широких переполненных кровью капилляров на периферии theca interna. В начальной стадии атрезии фолликулов появляется характерная реакция микрососудистого русла в виде расширения капилляров и переполнения их кровью. В процессе дальнейшей атрезии фолликулов наряду с капиллярами, не имеющими струк­турных нарушений, выявляются капилляры с явными признаками деструкции. При атрезии фолликулов, имеющих выраженный слой theca interna, их клетки разрастаются параллельно с капиллярами внутренней текальной оболочки . В целом циклически повторя­ющиеся процессы развития фолликулов, заканчивающиеся овуля­цией с последующим образованием желтого тела, сопровождаются новообразованием мелких кровеносных сосудов и микрососудов - капилляров. После регрессии желтого тела капилляры постепенно запустевают.

1.3.1.2. Маточные трубы

Маточные трубы половозрелой женщины, расположенные в малом тазу (почти поперек последнего), покрыты брюшиной. По нижне­му краю каждой из труб складка брюшины, представляющая собой верхнюю часть широкой связки, образует брыжейку - мезосаль-пинкс.

В маточных трубах самой узкой и короткой является интраму-ральная или интерстициальная часть, которая проходит через стенку матки. К ней примыкает истмическая часть (перешеек), имеющая длину примерно 2-3 см. За перешейком следует ампулярная часть (она составляет около 2 / 3 всей длины трубы), переходящая в во­ронку, края которой снабжены бахромками (фимбриями); одна из них (fimbria ovarica) проходит по краю брыжейки, достигая яични­ка. Длина маточных труб у женщин репродуктивного возраста ва­рьирует от 9 до 13 см, составляя в среднем 10-11 см. В поперечном сечении стенка трубы состоит из трех оболочек: серозной, мышеч­ной и слизистой. Серозная оболочка представлена мезотелием, под которым располагаются в небольшом количестве соединительная ткань, мышечные волокна и кровеносные сосуды. Артериальное кровоснабжение имеет двоякое происхождение. Оно обеспечива­ется за счет трубных и яичниковых ветвей маточной артерии, про-

I 3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

ходящих в мезосалышнксе; имеются сведения, что трубная ветвь маточной артерии анастомозирует с трубной ветвью яичниковой артерии. Анастомозирующие ветви маточной и яичниковой вен проходят параллельно артериальным сосудам, локализуясь также в мезосалышнксе. Лимфатические сосуды сопровождают кровенос­ные, главным образом овариальные, сосуды.

Мышечная оболочка трубы состоит из гладких мышц и обычно представлена двумя слоями: наружным продольным и внутренним циркулярным; однако в интрамуральной части мышечная оболочка, достигающая почти 1 см толщины, имеет и внутренний продольный слой. Наиболее тонкой мышечная оболочка бывает в ампулярной части (около 0,1 см), в истмусе она достигает толщины около 0,5 см. Количество сосудов в мышечной оболочке возрастает по мере при­ближения к ампуле. Особенно ими богата воронка.

В репродуктивном периоде маточные трубы обладают выражен­ными сосудистыми приспособлениями для депонирования шунти­рования кровотока. По данным Б. И. Глуховца и соавт. , депони­рование крови обеспечивается множественными посткапиллярными синусами и запирательными венулами, характерными для фимбри-ально-ампулярного отдела труб. Основной механизм шунтирования кровотока в маточных трубах представлен замыкательными артери­ями и артериоло-венулярными анастомозами, расположенными в наружном слое стенки ампулярно-истмической части. Кроме того, на протяжении всей трубы определяются артериоло-венулярные по­лушунты, или «ложные анастомозы», являющиеся дополнительным путем для юкстакапиллярного кровотока.

Маточные трубы иннервируются от ветвей тазового и яичнико­вого сплетений. Основное нервное сплетение в трубах образуется в субсерозном их слое, откуда нервные волокна идут в направлении серозной и мышечной оболочек органа. Каждая из маточных труб имеет симпатическую и парасимпатическую иннервацию.

Слизистая оболочка (эндосальпинкс) образует широкие про­дольные складки, представлена однорядным цилиндрическим эпителием и, в небольшом количестве, рыхлой волокнистой со­единительной тканью (собственной пластинкой), содержащей со­суды, соединительнотканные клетки веретенообразной формы и нервные окончания; в небольшом количестве в ней встречаются гистиоциты, лимфоциты и лаброциты, а также единичные лейко­циты и плазматические клетки. Клеточные элементы преобладают

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

в строме слизистой оболочки перешейка, и наоборот, волокнистых структур в ампулярной части больше, чем в истмусе. В каждом из отделов маточных труб эндосальпинкс имеет характерное строение: в ампулярной части складки слизистой оболочки высокие, харак­теризуются выраженной ветвистостью, в перешейке они ниже и лишены вторичного ветвления, в интрамуральной части складки эндосальпинкса небольшие, в количестве 5-6, а иногда и вовсе от­сутствуют. По современным представлениям, особенности строения складок слизистой оболочки в каждом из отделов маточных труб связаны с их функцией. Так, по-видимому, фимбриям свойственна функция захватывания яйцеклетки, а сложный ветвистый рельеф складок эндосальпинкса в ампулярной части препятствует нидации ооцита и в то же время способствует оплодотворению, которое со­вершается именно в ампуле трубы; что касается складок слизистой оболочки перешейка, то ее функциональная роль проявляется в се­креции веществ, необходимых для жизнедеятельности яйцеклетки. Имеются данные, что область перешейка является зоной активной секреции .

Прежде чем перейти к освещению структурных и морфофунк-циональных особенностей трубного эпителия, следует остановиться на некоторых изменениях в состоянии волокнистых структур и со­судов, на клеточных реакциях и других их проявлениях. Не углу­бляясь в анализ структурной перестройки и морфофункциональных изменений стромы и сосудов, приведем лишь некоторые факты, свидетельствующие о значимости их не только в научном, но и прак­тическом отношении. Так, по данным, приводимым О. В. Волковой , функциональное состояние системы микроциркуляции подчи­нено гормональным влияниям. К моменту овуляции постепенно на­растает извитость артериол, наблюдаются расширение капилляров, отек стромы и резкое расширение лимфатических микрососудов. В лютеиновой фазе отмечается, по выражению автора, «нормализа­ция» показателей микроциркуляции. Как показывают наши наблю­дения, в конце менструального цикла вновь возникает гиперемия и резко расширяются лимфатические сосуды (рис. 1.10), развивается отек стенки органа. В дифференциальной гистологической диагно­стике играют роль изменения, обнаруживаемые в маточных трубах во время менструации или вскоре после нее: разволокнение стромы эндосальпинкса при наличии в последнем расширенных лимфа­тических и кровеносных сосудов, немногочисленных лимфоцитов

1.3. Репродуктивные органы репродуктивной системы

и единичных плазматических клеток и лейкоцитов ; очаговые скопления последних в просвете маточных труб или одной из них в подобных наблюдениях не такое уж редкое явление (рис. 1.11). Уста­новлен факт циклических колебаний лаброцитов в стенке маточных труб на протяжении менструального цикла.

Рис. 1.10. Участок маточной трубы в истмико-ампулярной части ее,

местами с резким расширением лимфатических сосудов в складках

слизистой оболочки, х 65

Рис. 1.11. Фрагмент эндосальпинкса ампулярной части с различ­ными типами трубного эпителия; преобладают мерцательные клетки в фолликулиновую фазу цикла, х 400

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

относительно небольшое количество стромальных клеток (количе­ство их меньше, чем в строме эндометрия), очаговая децидуальная трансформация слизистой оболочки маточных труб наблюдается во время беременности и в раннем послеродовом периоде примерно в 8 % наблюдений.

Таким образом, стромальный и сосудистый компоненты под­вергаются различным гистофизиологическим изменениям. Равным образом это относится и к трубному эпителию, состояние которого характеризуется значительным многообразием, отражающим функ­циональное состояние основных клеточных его типов. Последним свойственны различные структурно-функциональные изменения: они наблюдаются, например, в клетках эпителия маточных труб в различные фазы менструального цикла, во время беременности и лактации, а также в постменопаузе. В трубном эпителии у женщин репродуктивного возраста можно различить четыре основных типа клеток: 1) мерцательные (реснитчатые); 2) секреторные; 3) базаль-ные {интраэпителиалъные пузырчатые, индифферентные); 4) вста­вочные, или штифтообразные . Вместе с тем до на­стоящего времени сохраняются разногласия в оценке клеточного состава трубного эпителия как относительно числа типов клеток, так и их функции. А. Хэм и Д. Кормак выделяют лишь два основных типа клеток трубного эпителия: реснитчатые и секреторные. Именно эти два типа эпителиальных клеток выявлены при применении ска­нирующей электронной микроскопии О. В. Волковой и соавт. . Обсуждается вопрос и о степени самостоятельности мерцательного и секреторного типов клеток и возможности их взаимного превра­щения .

Мерцательные клетки, как и секреторные, обнаруживаются на всем протяжении маточных труб (см. рис. 1.11). Распределение этих видов клеток в различных частях трубы обратно пропорциональ­но друг другу: количество мерцательных клеток, наиболее много­численных в фимбриях (85 %), по направлению к маточному концу трубы постепенно снижается, а количество секреторных клеток, наоборот, увеличивается. Мерцательные клетки отличаются от се­креторных не только наличием ресничек (около 50%), но и други­ми цитологическими особенностями: они шире, чем секреторные, а округлое ядро их располагается в центре клетки. Образованию и росту ресничек мерцательных клеток, как и увеличению высо­ты последних, способствуют эстрогены. Прогестерон стимулиру-

1 3 Репродуктивные органы репродуктивной системы

ет секрецию секреторных клеток. Секреторные клетки (они, как и мерцательные, имеют цилиндрическую форму) характеризуются более выраженной базофилией цитоплазмы, содержащей большее количество органелл, чем в мерцательных клетках; их овоидные ядра вытянуты вдоль клетки. Базалъные клетки, располагающиеся на базальной мембране, отличаются округлой формой, светлой ци­топлазмой и круглым темноокрашенным ядром. Штифтообразные клетки имеют палочковидное ядро, скудную цитоплазму.

В 1-й половине менструального цикла поверхность эпителиаль­ного покрова маточных труб ровная. Высота секреторных и мерца­тельных клеток в начале фолликулиновой фазы обычно не превы­шает 20 мкм, к моменту овуляции достигает 30-35 мкм. Базальные клетки в фолликулиновой фазе лишь единичные, высотой до 8 мкм, а штифтообразные в это время отсутствуют. Существует мнение, что физиологическая регенерация мерцательных и секреторных клеток осуществляется за счет амитотического деления базальных клеток. Однако нельзя игнорировать и митотическое деление. В наших наблюдениях митозы, хотя и редко, обнаруживались в базальных клетках не только при гиперпластических процессах трубного эпи­телия, но и в неизмененных или малоизмененных трубах у женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Наличие митозов в базальных клетках трубного эпителия, главным образом в поздней стадии пролиферации, отмечают в последние годы Б. И. Глуховец и соавт. . На протяжении 2-й половины мен­струального цикла высота эпителиальных клеток, главным образом мерцательных, снижается до 18-20 мкм. Секреторные клетки при­обретают разнообразную форму, преимущественно бокаловидную или грушевидную, узким концом обращенную в сторону базальной мембраны. Апикальная часть секреторных клеток выступает над по­верхностью мерцательных клеток, вследствие чего поверхность эпи­телия слизистой оболочки труб становится неровной. Среди секре­торных и мерцательных клеток эпителия можно обнаружить штиф­тообразные клетки. К концу лютеиновой фазы цикла количество базальных и штифтообразных клеток возрастает. Принято считать, что штифтообразные клетки представляют собой дистрофически измененные мерцательные и секреторные клетки. Мерцательные клетки в процессе превращения в штифтообразные уменьшаются в поперечном размере, ядра их становятся пикнотичными, палочко­видной формы, реснички исчезают. Образование штифтообразных

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте

клеток из секреторных происходит после выделения последними секреторного материала. В дальнейшем штифтообразные клетки подвергаются аутолизу, хотя отдельные дистрофически измененные клетки обнаруживаются и в просвете маточных труб.

О циклических процессах в маточных трубах свидетельствуют и морфофункциональные изменения трубного эпителия в различные фазы менструального цикла. По данным Н. И. Кондрикова , на протяжении менструального цикла в трубном эпителии отмечаются циклические изменения содержания и распределения гликогена, РНК, белков, липидов и активности щелочной и кислой фосфатаз. Уменьшение содержания гликогена в апикальной части мерцатель­ных клеток после овуляции свидетельствует о связи этих изменений с нарастающей мерцательной акгивностью трубного эпителия.

Известно, что функция секреторных клеток сводится к выработ­ке веществ, необходимых для жизнеспособности яйцеклетки. В про­свете трубы содержится некоторое количество жидкости - секрета, включающего гликопротеины, кислые гликозаминоглюкуронглика-ны, простагландин F 2 oc, электролиты и различные ферменты, обе­спечивающие оптимальную среду для сперматозоидов и яйцеклет­ки. Максимальная активность секреторных клеток приходится на лютеиновую фазу. Мерцательным клеткам отводится важное место в обеспечении продвижения яйцеклетки по трубе в матку. Однако не менее важным фактором является также перистальтика самой маточной трубы вследствие активных сокращений ее гладких мышц. Принято считать, что перистальтика маточной трубы наиболее вы­ражена в период овуляции. Поскольку одной из основных функций этого органа является захват яйцеклетки после овуляции, воронка трубы соприкасается в момент овуляции с яичником, что обеспечи­вается сокращениями мускулатуры трубы.

Определенная роль в транспорте овулировавшей яйцеклетки к фимбриальному концу маточной трубы отводится сократительной активности трубно-яичниковой связки. В период овуляции спон­танная сократительная ее активность возрастает в 3 раза в сравнении с поздней фолликулиновой и предменструальной фазами, в 6 раз - с ранней фолликулиновой и в 2 раза - с лютеиновой фазой цикла. Под влиянием простагландина F 2 a и ацетилхолина сократительная активность трубно-яичниковых связок возрастает в 3 раза.

Таким образом, у женщин с нормальным менструальным ци­клом циклические структурные и морфофункциональные измене-

1 3 Репродуктивные органы репродуктивной системы

ния трубного эпителия способствуют созданию условий для опло­дотворения и начальных этапов развития оплодотворенной яйце­клетки.

1.3.1.3. Матка

Матка представляет собой мышечный орган грушевидной формы, расположена в середине полости малого таза в положении antev-ersio-flexio. В матке различают дно, тело, перешеек (истмическую часть) и шейку матки. Дном матки называют верхнюю часть ее, рас­положенную в области отхождения маточных труб. Матка рожавшей, женщины больше, чем нерожавшей; и имеет массу от 50 до 90 г. Общая длина матки 7-9 см, из которой длина шейки матки состав­ляет 2,5-3,0 см. Соотношение длины тела и шейки матки состав­ляет в среднем 2:1. Полость тела матки имеет треугольную форму, переднезадний диаметр которой 2,5-3,5 см, а наибольшая ширина варьирует от 4,5 до 6 см.

В положении anteversio-flexio матка удерживается благодаря связочному аппарату. Круглые связки (в их состав входит гладкая мышечная ткань) отходят от углов матки, располагаясь ниже и не­сколько кпереди от маточных труб: они проходят в паховые кана­лы через внутренние и наружные отверстия их и оканчиваются в клетчатке лобка и больших половых губ. Широкие связки матки представляют собой дупликатуру брюшины, идущую от боковых поверхностей матки до боковых стенок таза. Для фиксации матки в типичном нормальном положении круглые и широкие связки не имеют столь существенного значения, как кардинальные связки, представляющие собой мощные пучки соединительной ткани и не­большие пучки гладкомышечной ткани; те и другие расположены в основании широких связок. Крестцово-маточные связки отходят от задней поверхности шейки в области перешейка и идут к прямой кишке (частично вплетаясь в мышечную стенку последней) и крест­цу. Опорным аппаратом является тазовое дно.

При нормальном положении матка подвижна, легко смещается при изменении состояния соседних органов - при переполнении мочевого пузыря и прямой кишки. На положение матки оказывают влияние положение тела женщины, наличие беременности, подъем тяжестей и ряд других факторов.

Кровоснабжение матки обеспечивается маточными и яични­ковыми артериями, которые соединены между собой многочис-

Глава 1. Структура и функция репродуктивной системы в возрастном аспекте