Стадии рака груди у женщин. Редька белая - полезные свойства и противопоказания. Что происходит при раке молочной железы: особенности патогенеза

Симптомы рака грудины разнообразны. В данной области могут располагаться злокачественные новообразования легких, молочной железы у женщин, тимуса и кости. Общими признаками такового поражения грудины выступают:

• хроническая усталость,
• боль в области грудной клетки,
• самопроизвольные кожные кровоизлияния,
• стойкая субфебрильная температура,
• резкая потеря веса.

Ранние симптомы рака грудины

Первым симптомом, с которым пациенты обращаются к врачу, преимущественно является образование плотного узелка в области подмышечных лимфоузлов. В зависимости от расположения онкологии, врачи различают следующую клиническую симптоматику:

Рак грудной железы

Злокачественные новообразования в данной области зачастую проявляют себя в виде комков или уплотнений в тканях молочной железы. Эти симптомы женщина может выявить самостоятельно. Вторым по частоте обнаружения симптомом рака грудины у женщин считается наличие самопроизвольных выделений из соска. Экссудат может быть прозрачным, гнойным или красным с примесью крови. Пациентам необходимо помнить, что вытекание жидкости из протоков груди не в период беременности или лактации является прямым поводом для консультации у маммолога.

На более поздних стадиях сопровождаются очаговым поражением кожных покровов. Эпителиальные язвы имеют склонность к хроническому течению и слиянию между собой. На четвертом этапе злокачественного роста пораженная грудь изменяется по форме и объему.

Рак легких

Первым признаком легочной карциномы считается болевой синдром, который на ранних стадиях может локализоваться как на стороне поражения, так и на противоположной части грудной клетки. В таких случаях боль постепенно прогрессирует и нарастает. У 90% онкобольных с легочным раком вначале заболевания наблюдается сухой кашель, хронического характера. Постепенно кашлевые приступы становятся интенсивнее и сопровождаются выделением гнойной мокроты. На поздних стадиях заболевания больные жалуются на кровохарканье, при котором во время кашля из легких выделяются кровяные массы.

Прогрессирование карциномы легочной ткани вызывает одышку, которая проявляется при физической нагрузке и в состоянии покоя.

Опухоли костей

Поражение костной ткани грудины, как правило, сопровождается приступами боли, которая ощущается в межреберных промежутках. проявляется уплотнением грудины с образованием костного выпячивания.

Рак тимуса

Онкологическое поражение вилочковой железы считается редкостным заболеванием. Злокачественная характеризуется бессимптомным протеканием патологического процесса и распространением множественных метастазов на 1-2 стадиях. Симптоматика онкологии вилочковой железы обуславливается давлением мутированных тканей на близлежащие органы и системы. Со стороны легких патология вызывает одышку, чувство давление за грудиной и боль в области грудной клетки. В сердечной системе в результате роста опухоли может развиться аритмия и перикардит. Частичное перекрытие просвета нижней половой вены клинический проявляется синюшностью кожных покровов шеи и головы, увеличением внутричерепного давления и приступами мигрени.

Рак грудины: общая симптоматика

Все формы рака в грудной области вызывают чувство вялости, хронической усталости, снижение иммунитета, апатию, потерю аппетита и массы тела. Подобные наблюдаются у пациентов, проходящих курс лучевой терапии и химиовоздействия. Побочным действием ионизирующего излучения на раковые процессы грудины является резко выраженная тошнота и рвота. Также, в этот период у многих онкобольных происходит обострение болевых ощущений.

Диагностика рака грудины

Проявления онкологии грудной области разнообразны. заключается в проведении профилактических осмотров, в ходе которых специалист-онколог выясняет жалобы пациентов и определяет состояние кожных покровов в зоне грудины. Своевременное обнаружение злокачественного новообразования возможно также в процессе следующих диагностических мероприятий:

Флюорография :

Рентгенгенография органов грудной клетки дает возможность врачу диагностировать на начальных стадиях развития. В результате данного исследования можно установить локализацию, размер и распространенность опухоли. Периодичность флюорографии составляет один раз в год.

Маммография для женщин :

Данный метод обследования базируется на облучении грудной железы низкочастотным рентгеновским излучением. Маммография применяется для диагностики ракового поражения молочных желез.

Анализ крови на онкомаркеры :

Представляют собой специфические белки крови, возрастание количества которых сигнализирует о развитии злокачественного новообразования. Данная диагностика применяется как при скрининге, так и при оценке результативности противораковой терапии.

К дополнительным методам диагностики относятся следующие технологии:

Ультразвуковое исследование :

Показано для пациентов с онкологией мягких тканей. Ультразвук позволяет определить структуру и объем опухоли.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии :

Эффективность данных методик заключается в цифровой обработке рентгенологического сканирования пораженных тканей.

Окончательный онкологический диагноз определяется исключительно по результатам биопсии. Симптомы рака грудины после проведения специфической диагностики, требуют микроскопического подтверждения тканевой принадлежности опухоли. Для этого у пациента хирургическим или пункционным методом изымается небольшой участок патологической ткани, который передается в гистологическую лабораторию. В ходе цитологического анализа биоптата, врачи определяют стадию и вид злокачественного новообразования.

Рак молочной железы – это заболевание, сопровождающееся формированием в груди эпителиального опухолевого образования, при котором его произрастание происходит от протоков железы или от ее долек. Рак молочной железы, симптомы которого могут основываться на поражении одной или одновременно обеих желез, является одной из наиболее распространенных опухолевых (раковых) патологий, встречающихся у женщин.

Общее описание

Если рассматривать несколько подробнее процент заболеваемости в рамках мировых показателей, то можно выделить цифру 22,9% - именно такой процент по части женских раковых заболеваний приходится на интересующую нас патологию. В данной цифре не учитываются раковые заболевания кожи немеланомного типа происхождения. К слову говоря, рак молочной железы у мужчин также допускается в качестве возможной патологии, хотя женщины с ней встречаются практически в 100 раз чаще. Соответственно, имеется неблагоприятная тенденция по части исходов у мужчин по раку молочной железы, что связано с поздним диагностированием.

В качестве основных рисков, приводящих к развитию рака молочной железы, рассматриваются следующие факторы: наследственность, ожирение, раннее наступление менструации (до достижения 12 лет), поздняя менопауза (в возрасте после 55 лет), курение и пр. Особенности предрасполагающих факторов мы рассмотрим несколько ниже, в соответствующем разделе.

Что касается такого вопроса, как симптомы рака груди, то вкратце их можно обобщить следующим образом: уплотнение в молочной железе, увеличение лимфоузлов, расположенных в подмышечной области, появление выделений из соска различного характера, изменение контуров и цвета молочной железы и пр. На всех этих симптомах мы также остановимся ниже.

Диагностирование патологии осуществляется посредством ощупывания желез и визуальным их осмотром, проведением УЗИ, маммографии и биопсии. Особенности лечения основываются на особенностях течения рака груди, стадии, соответствующей этому течению, формы и других критериев, актуальных для патологии. На основании таких особенностей может применяться метод хирургического удаления опухолевого образования, лекарственное лечение или радиотерапия.

Относительно возраста, в рамках которого чаще всего у женщин развивается рак груди, можно отметить, что с постепенным его увеличением риск развития этого заболевания также увеличивается. В особенности часто патология диагностируется, начиная с 40 лет и старше. Рак груди в возрасте до 30 лет – крайне редкий диагноз, в основном при его актуальности подразумевается сочетание одновременно нескольких воздействующих факторов риска, обуславливающих эту патологию. Также следует отметить, что при подобном раннем возникновении рака груди, лечению заболевание поддается с большими сложностями.

Рак груди: причины

Причины, провоцирующие развитие рака молочной железы (желез) на сегодняшний день изучены в достаточной степени, потому выделение отдельных предрасполагающих факторов, в качестве которых эти причины и рассматриваются, позволяет несколько более предметно подходить к вопросу. На основании ориентировочного соответствия, в свою очередь, можно определять для себя целесообразность конкретных рисков или, наоборот, исключать их. В качестве причин (факторов), провоцирующих рак груди, принято выделять варианты, которые мы рассмотрим ниже. Между тем, по определенным вариантам этих факторов есть дополнения, причем некоторые из них являются спорными, ниже мы также остановимся на них, сейчас же выделим основной ряд причин (факторов), рассматриваемых в качестве провоцирующих развитие рака груди:

• Наследственность. Данный фактор играет немалую роль в возможном развитии у женщины рака молочной железы. На практике подтверждено, что если у ближайших родственниц был диагностирован рак молочной железы, то риск для женщины при таких родственных связях увеличивается почти в три раза по сравнению с остальными. Данная особенность является генетически обусловленной. Так, дело заключается в том, что такое родство определяет наличие специфического гена у женщин, он же, в свою очередь, непосредственным образом отвечает за дальнейшее развитие данной опухолевой патологии (речь в частности идет о генах BRCA1, BRCA2). Между тем, даже если такие гены отсутствуют, это не исключает возможного развития рака груди. Как было выявлено, из общей численности женщин, перенесших рассматриваемое нами заболевание, едва ли у 1% обнаружены такие предрасполагающие гены.
• Индивидуальные особенности репродуктивной системы женщины. Данный фактор включает в себя массу факторов сопутствующих, их мы изначально перечислили. В частности сюда относятся раннее наступление менструации (в возрасте менее 12 лет), позднее наступление первой беременности (в возрасте после 30 лет), поздняя менопауза (в возрасте после 55 лет). Также сюда причисляется отсутствие беременности как таковой в течение жизни, и, соответственно, родов и лактации – риск также увеличивается.
• Наличие «истории» рака молочной железы. В данном случае такой фактор риска подразумевает под собой наличие в истории болезни в прошлом у женщины рака молочной железы, который был у нее диагностирован и впоследствии вылечен. Риск в этом случае определен для второй молочной железы (то есть той из желез, в которой не было до этого опухолевого образования).
• Фиброаденома или фиброзно-кистозная форма мастопатии. В первом случае, то есть при фиброаденоме, речь идет о наличии у женщины такого заболевания, выступающего в качестве предрасполагающего фактора для развития рака молочной железы, при котором развивается доброкачественное опухолевое образование в железе на основе фиброзной ткани, достаточно плотной в собственной структуре. Во втором, то есть, при фиброзно-кистозной мастопатии, в качестве предрасполагающего фактора рассматривается патология, сопровождающаяся разрастанием в железе соединительной ткани, при которой также образуются наполненные жидкостью полости (т.е. кисты).
• Прием гормональных препаратов. В данном случае в частности рассматривается вариант приема таких препаратов в рамках периода постменопаузы, который иначе определяется как период, следующий за завершением последней менструации у женщины. Данный фактор актуален к рассмотрению в качестве риска тогда, когда речь идет о приеме, длящемся более трех лет.
• Прием оральных контрацептивов. Иными словами, определенная доля риска приходится на случай приема женщиной противозачаточных препаратов. Риск этот незначителен, хотя и имеет место быть, в частности он определен для ситуации с приемом таких препаратов, длящимся в течение 10 и более лет подряд. Отдельно в группе риска по этому направлению находятся и пациентки в возрасте от 35 лет, также принимающие контрацептивы.
• Воздействие радиации. Риск развития рассматриваемого нами заболевания повышается у женщин, проживающих в условиях неблагоприятных зон с отмечаемой в них повышенной радиацией. Кроме того, под этот пункт попадает и радиотерапия, в ходе которой производится намеренное облучение, что, как читатель может предположить, делается в лечебных целях в случае возникновения злокачественных опухолевых образований, к раку груди не относящихся.
• Наличие сопутствующих заболеваний. Заболеть раком молочной железы можно и в случае актуальности определенного типа заболеваний, в качестве примеров можно выделить ожирение, гипотиреоз (заболевание, сопровождающееся пониженной функцией щитовидной железы), повышенное артериальное давление, сахарный диабет.

Учитывая тот факт, что часть из факторов, рассмотренных нами выше, устранить невозможно, а также учитывая то, что развитие рака молочных желез допускается даже в случае с отсутствием любого из этих факторов, наиболее важной задачей является снижение риска, определяющего возможность развития этой патологии. Достигается это в частности борьбой, направленной на недопущение таких факторов. Так, например, мы выделили выше фиброзно-кистозную мастопатию, которая сама по себе является предраковой патологией, которую можно устранить, используя соответствующие препараты, доказавшие свою эффективность при подобном их применении. В некоторых случаях можно говорить практически о 90%-ной эффективности препаратов, а это значит, что с их использованием можно устранить не только первичную патологию, но и риск, связанный, как мы уже отметили, с развитием рака молочной железы на этой почве.

В основном же в качестве причин рака молочной железы рассматриваются гормональные изменения, актуальные для организма. В частности это период вступления в климакс, в рамках которого и отмечается интенсивная перестройка на уровне гормональной регуляции женского организма. Выработка эстрогенов, равно как и прогестерона (все это женские половые гормоны), снижается, яичники утрачивают свойственную им активность – все это говорит о так называемом «гормональном кризисе». Слизистая матки (т.е. эндометрий) и молочные железы реагируют на такого рода изменения в наибольшей степени, в молочных железах в частности начинают рассасываться ткани, восполнение таких потерь происходит за счет ткани жировой.

Научно установленным фактом является то, что ведущая роль отводится в развитии рака груди эстрогенам – в частности избыток половых гормонов выступает в качестве обуславливающего фактора для развития патологии. Что примечательно, наименьшая активность эстрогенов отмечается в рамках периода беременности, а также после родоразрешения (в период лактации, т.е. кормления грудью). Риск развития у женщины рака груди значительно снижен при условии длительного кормления грудью (от года и более), эта информация является научно подтвержденной.

Образ жизни как предрасполагающий фактор к развитию рака груди

В качестве отдельного фактора хотелось бы остановиться на образе жизни, который также играет важную роль в рассмотрении предрасполагающих к развитию рака груди факторов. В особенности здесь рассматривается такой фактор как курение, в том числе и раннее его начало. Женщины, курящие в течение длительного периода сталкиваются с повышением показателей риска возможного развития у них рака молочной железы с показателя в 35% до показателя в 50%.

Следует также отметить и особенности физической активности у женщин в качестве предрасполагающего фактора в рамках рассмотрения особенностей образа жизни, в частности речь идет об ее недостатке, при этом актуальна ситуация такой связи в 10% от общего числа случаев развития патологии.

Что касается отмеченной выше связи рака груди и грудного вскармливания, то она не до конца понятна на данный момент, потому и мнение об актуальности такой связи является спорным.

В период 80-х годов сформировалась и другая гипотеза, касающаяся, на этот раз, аборта как фактора, предрасполагающего к развитию у женщины рака груди. Гипотеза эта стала рассматриваться в качестве достаточно востребованного варианта к изучению в рамках проводимых научных исследований. Тем ни менее, было выяснено, что аборты, равно как и выкидыши, с развитием у женщин рака груди связи не имеют, а это, соответственно, определяет, что указанный в списке выше фактор является как минимум спорным. Между тем, и «гормональный взрыв» на этом фоне является фактом безоговорочным, потому развития опухолей на его фоне как возможного варианта все-таки исключать не стоит.

Спорным является и вопрос связи рака груди (в частности речь идет о пременопаузальном периоде его развития) с приемом контрацептивов, и если связь эта существует, то имеет смысл говорить о небольшом влиянии. Следует также отметить и то, что использование современных образцов оральных контрацептивов не определяет существенного воздействия по части повышения риска развития у женщин рака груди. Единого мнения относительно влияния контрацептивов нет, но если они и снижают риск развития рака груди, то предрасполагают к другим, также достаточно серьезным патологиям, а это остеопороз и рак женских половых органов.

Выделяют и относительную степень связи между раком груди и особенностями питания, в частности, если рассматривается рацион с преимущественным содержанием в нем жиров, а также, если актуален частый прием алкоголя, ожирение. Останавливаясь на последнем факторе, то есть на ожирении, можно определить, что оно может стать причиной опухолевых заболеваний, причем не только молочных желез, но и в целом всей женской половой системы. Наличие избыточного количества в организме жировой ткани обуславливает ее некоторую автономию, в рамках которой она выступает уже в качестве самостоятельного эндокринного органа, за счет которого начинает происходить выработка эстрогенов. Их количество в организме становится избыточным, а это означает, что создается и благоприятный фон для развития в нем (в организме) опухолевых образований, в т.ч. и рака молочных желез.

Опять же, здесь, в числе причин, обуславливающих рак в связи с актуальным образом жизни, есть смысл выделить радиацию, посменный режим работы, воздействие определенных химических веществ (органические растворители, ароматические полициклические углеводороды, полихлорированные бифенилы и пр.) и особенности экологии. Кстати, радиация в этом списке, получаемая во время той же процедуры маммографии, несмотря на незначительность воздействующих доз в ней, является практически в 225 случаях основной причиной развития рака по миллиону исследуемых пациенток в возрасте в пределах 40-80 лет.

Перенесение пациентками мастита определяет для них последующую предрасположенность к развитию рассматриваемой нами патологии. Что касается таких доброкачественных заболеваний, поражающих молочные железы, как фиброаденоз, фиброзно-кистозная мастопатия, то они хотя и не приводят к раку, но создают для его развития соответствующий фон.

Рак молочной железы: формы

Основные патогенетические формы рака груди выглядят следующим образом:

• Гипотиреоидная форма. Данная патология рассматривается в качестве так называемого «рака молодых». Встречается она примерно в 4,3% случаев рака, основной возрастной группой в этом случае являются пациентки от 15 до 32 лет. В качестве основных предрасполагающих факторов для этой формы рака выделяют раннее ожирение, появление менструаций в возрасте ранее 12 лет, актуальный гипотиреоз, гиперплазию тканей яичников и фолликулярные кисты в них. Рак груди в этом случае определяет неблагоприятный прогноз в собственном течении, которое в данном случае имеет стремительный характер. Кроме того, достаточно быстро начинают развиваться и отдаленные метастазы по этой форме патологии.
• Яичниковая форма. Данная форма патологии актуальна порядка для 44% пациенток. Особенности патогенетического воздействия по данной их группе непосредственным образом связаны с функциями яичников (фиброаденоматозы, половая жизнь и роды). В этом случае также прогноз определяется как неблагоприятный, что обуславливается быстротой лимфогенной диссеминации (распространения раковых клеток), а также мультицентрическим ростом.
• Гипертензионно-надпочечниковая форма. Эта форма патологии диагностируется в 39,8% случаев, возрастная группа – пациентки от 48 до 64 лет. Особенности, для них актуальные в таком случае отмечаются следующие: повышенный уровень холестерина, ожирение, повышенный уровень кортизола, наличие гипертонической болезни. Также могут быть актуальны следующие сопутствующие заболевания: фибромиома матки, сахарный диабет, признаки, указывающие на интенсифицированное старение. Прогноз характеризуется как неблагоприятный.
• Гипофизарная (старческая) форма. Диагностируется у 8,6% больных в рамках периода менопаузы. Актуальны соответствующие этому периоду возрастные изменения. По данной форме прогноз имеет относительно благоприятный характер, самому патологическому процессу присуща относительная его локализация. Если развивается метастазирование, то происходит оно несколько позднее, характеризуется медленным своим течением.
• Рак молочный железы, развивающийся на фоне актуальной беременности или в период лактации. В этом случае прогноз характеризуется исключительно неблагоприятный, обуславливается это специфическими для указанных периодов особенностями, связанными с повышенным уровнем гормона роста и пролактина.

Что касается другой группы форм, то это клинические формы проявления рака груди, которые, прежде всего, подразделяются на такие виды рака, как неинвазивный рак и рак инвазивный.

Неинвазивный рак молочной железы (узловая форма) иначе определяется как карцинома и подразумевает под собой такую форму рака на ранних этапах его развития, для которой нехарактерно прорастание к окружающим тканям пораженной железы. Такая особенность рака определяет для него возможность успешного излечения, соответственно, благоприятный прогноз по раку. Сосредотачиваться данная форма патологии может в области дольки или протока железы.

Не столь благоприятным вариантом развития патологии является инвазивный рак молочной железы (или диффузная форма). Обуславливается это тем, что в данном случае происходит произрастание опухолевого образования к окружающим тканям. В частности существует следующая классификация, соответствующая инвазивной форме патологии:

• Дольковая форма;
• Протоковая форма (или форма дуктальная);
• Болезнь Педжета;
• Воспалительная форма;
• Иные разновидности форм рака молочной железы (медуллярный, тубулярный, муцидозный рак молочной железы).

При протоковой форме опухолевое образование локализуется со стороны стенки молочного протока, далее, постепенным образом, происходит его произрастание к окружающим тканям железы. При дольковой форме (лобулярная форма) опухолевое образование изначально локализуется в области железистой ткани, после происходит ее произрастание к тканям, находящимся в непосредственном окружении. Воспалительная форма (или форма инфламаторная) на практике отмечается достаточно редко, особенности ее симптоматики становятся нередко причиной ошибок в диагностике, при проведении которой ставится в таких случаях диагноз мастит. Прогноз по этой форме определяется как неблагоприятный. Следующая форма, а это в нашем списке болезнь Педжета, характеризуется или появлением язвы в молочной железе, или изменениями, отмечаемыми в области ее ареолы или соска.

Что происходит при раке молочной железы: особенности патогенеза

В зависимости от особенностей гистологического строения рак молочной железы в той или иной его форме в основном относится к аденокарциноме или к солидному раку, который также характеризуется разнообразием собственных переходных форм.

Что примечательно, помимо опухолевых образований, формирующихся при раке, также могут формироваться и злокачественные опухолевые образования неэпителиального характера. К таким образованиям относятся саркомы, лечение (равно как и предварительная диагностика) основывается на принципах, сходных в своих особенностях с принципами лечения рака.

Особенности классификации рака молочной железы заключаются в актуальных показателях ЭРц (или эстрогеновых рецепторов), состояние которых (их наличие или отсутствие) нередко может полностью изменять течение патологического процесса. Примерно в 70% случаев диагностирования первичного рака отмечается наличие ЭРц. Что касается ЭРц-негативных опухолевых образований (то есть образований, при которых отсутствуют эстрогеновые рецепторы), то они в подавляющем большинстве случаев диагностируются у пациенток, находящихся в рамках периода пременопаузы (то есть периода перед климаксом). На основании состояния ЭРц, соответственно, определяется и подбор подходящей тактики лечения.

Метастазирование при раке молочной железы

Вместе с током лимфы, достаточно хорошо развитым в тканях молочных желез, происходит распространение (перенесение) опухолевых клеток к лимфоузлам, что обуславливает появление начальных метастаз у пациенток. Прежде всего, поражению подлежат подмышечные, подлопаточные и подключичные лимфоузлы. Если же опухоль сосредоточена в рамках медиальных квадрантов желез, то поражается цепь из парастернальных лимфоузлов. Далее следует очередной этап метастазирования, в рамках которого оно распространяется к медиастинальным, шейным и надключичным лимфоузлам, помимо этого направляясь и к противоположной основному очагу поражения подмышечной впадине. Отмечается, таким образом, перекрестное метастазирование, которое распространяется уже ко второй молочной железе. Иногда метастазирование к подмышечным лимфоузлам происходит несколько раньше, чем обнаруживается само опухолевое образование в пораженной железе, что требует первоочередного исключения последующего ракового ее поражения.

Гематогенное распространение определяет дальнейшее возникновение метастаз в плевре и в легких, в костях, в печени и в головном мозге пациенток. Костные метастазы характеризуются преимущественно поражением позвоночника, а также поражением ребер, тазовых костей (плоских), черепа. Кроме того, поражению подлежит плечевая и бедренная кости, чему сопутствует проявление симптоматики в виде ноющих болевых ощущений локализуемых в костях (непостоянного характера), впоследствии такая болезненность становится для больных мучительной.

В зависимости от степени поражения и особенностей течения рака молочной железы принято выделять 4 стадии рака молочной железы (или 4 степени это патологии), рассмотрим их ниже, также вкратце останавливаясь и на выживаемости, соответствующей каждому из вариантов.

• 0 стадия рака молочной железы. В данном случае имеет место патология неинвазивного масштаба поражения, которая, как мы уже рассматривали, сосредотачивается в железе или в протоке, без последующего распространения к окружающим тканям. В основном нулевая стадия рака молочной железы диагностируется в ходе стандартного прохождения пациенткой процедуры маммографии (т.е. в рамках профилактического осмотра, случайным образом). Адекватно производимое лечение определяет для пациенток десятилетнюю выживаемость в 98% случаев.
• I стадия рака молочной железы. На данной стадии опухолевое образование при раке молочной железы располагает размерами в пределах, не превышающих 2 сантиметра (диаметр), распространения к находящимся в непосредственной близости тканям также не происходит. Если обеспечивается адекватное лечение, то десятилетняя выживаемость при I стадии рака молочной железы диагностируется в 96% случаев.
• II стадия рака молочной железы. Выделим сразу прогноз для этой стадии патологии, в этом варианте течения десятилетняя выживаемость определяется для пациенток в 75-90% случаев. Для этой стадии, прежде всего, характерно деление на два основных варианта подстадий:
• 2А. Такое обозначение по данной стадии рака груди указывает на то, что опухолевое образование в собственных размерах не превышает отметки в 2 сантиметра (учитывается, соответственно, диаметр) или же речь идет о диаметре в 5 сантиметров, но без сопутствующего распространения к подмышечным лимфоузлам.
• 2В. Данное обозначение, в свою очередь, определяет размеры опухолевого образования примерно в 5 сантиметров в диаметре при одновременном его распространении к подмышечным лимфоузлам (с поражением 1-3 из них). Также возможен и другой вариант, при котором опухолевое образование располагает размерами, превышающими в диаметре 5 сантиметров, но без сопутствующего патологическому процессу распространения к лимфоузлам.
• III стадия рака молочной железы. Аналогично предыдущей стадии, третья стадия подлежит разделению на подстадии, на этот раз их три, рассмотрим их ниже. Для каждой из этих подстадий характерны свои особенности по части выживаемости.
• 3А. Эта стадия рака молочной железы указывает на размеры опухолевого образования в пределах до 5 сантиметров (диаметр), а также на ее распространение к подмышечным лимфоузлам (при поражении 4-9 из них). Также возможен вариант увеличения лимфоузлов, сосредоточенных в области молочных желез с той же стороны, которая подверглась поражению опухолевым образованием. Что касается десятилетней выживаемости, то адекватное лечение, применяемое для данной стадии, определяет ее возможность примерно в 65-75% случаев.
• 3В. Особенности этой стадии заключаются в том, что опухолевое образование в поражении достигло или стенки области грудной клетки, или кожного покрова. Также эта стадия соответствует воспалительной форме рака молочной железы. Если подбирается адекватное лечение, то здесь десятилетняя выживаемость допускается примерно в 10-40% случаев.
• 3С. На этой стадии речь идет о распространении опухолевого образования к подмышечным лимфоузлам и к лимфоузлам в области возле грудины. Десятилетняя выживаемость при условии адекватного лечения составляет порядка 10% случаев.
• IV стадия рака молочной железы. Данная стадия определяет распространение опухолевого образования к другим органам, что, иными словами, свидетельствует о метастазировании патологического процесса. Что касается размеров опухолевого образования, то однозначных цифр здесь нет, размеры, соответственно, могут быть самыми различными. Если рассматривать десятилетнюю выживаемость по этой стадии, то она допускается примерно в 10% случаев.

Рак молочной железы: симптомы

Сосредоточение опухолевых образований в области молочных желез может быть самым различным, при этом поражению с одинаковой частотой подлежит и правая молочная железа, и левая молочная железа. Не исключается и вариант течения патологии, при котором молочные железы поражаются в двустороннем порядке (диагностируется этот вариант в среднем в 2,5% случаев). Появление патологического узла допускается как в качестве метастаз, так и в качестве самостоятельной, уже второй, соответственно, опухоли.

Примерно в половине случаев опухолевые образования формируются в области верхне-наружного квадранта молочной железы, в некоторых случаях – с самого края, там, где она граничит с подмышечной впадиной.

Следует заметить, что любые явные проявления, характерные для рака молочной железы, отмечаются у пациенток уже при запущенном течении патологического процесса. В основном они представляют собой плотного типа образования, безболезненные на ощупь, и, соответственно, сосредоточенные в молочных железах.

В том случае, когда течение патологического процесса достигло этапа прорастания к грудной стенке, и молочная железа, и опухолевое образование в ней утрачивает подвижность. Прорастание же опухолевого процесса к коже приводит к тому, что молочная железа подлежит деформации, на ней появляются изъязвления, она вытягивается, сосок же, наоборот, втягивается. В качестве одного из проявлений рака могут выступать и выделения из соска, которые в основном содержат в себе примесь крови (то есть это кровянистые выделения). Если же происходит распространение опухолевого процесса к лимфоузлам, то происходит их увеличение, из-за чего в области подмышечных впадин возникает ощущение выраженного дискомфорта.

Особенности клинической картины заболевания, кроме основных его проявлений, определяются на основании конкретной формы, рассмотрим основные их варианты.

Маститоподобный рак. Данная форма рака груди характеризуется собственным бурным течением. Молочная железа резким образом увеличена, отмечается выраженная ее болезненность и отечность. Кожный покров железы находится в напряженном состоянии, отмечается покраснение и повышение температуры в нем. Симптоматика данной формы рака соответствует течению острого мастита, в результате чего в частых случаях диагностирование состояния женщины происходит неверным образом. В особенности это касается женщин, недавно перенесших роды.

Рожистоподобный рак. Характеризуется внезапным покраснением кожи железы, покраснение это в некоторых случаях распространяется и к территории за ее пределами. Края у такого покраснения зубчатые и неровные, в некоторых случаях отмечается повышенная температура. В отдельных вариантах течения данная форма патологии принимается за обыкновенную форму рожистого воспаления, чему сопутствует последующее назначение врачом процедур физиотерапии и соответствующих медикаментозных препаратов. В результате, как понятно, для адекватной терапии определяется отсрочка во времени.

Панцирный рак. Данная форма рака развивается по причине опухолевой инфильтрации, которая происходит по щелям кожи и по лимфатическим сосудам, на фоне чего кожный покров заметным образом утолщается. В результате подобного течения формируется своеобразный панцирь, обладающий достаточно выраженной плотностью. Им охватывается половина грудной клетки, хотя в некоторых случаях допускается и вариант с поражением грудной клетки полностью. Рак молочной железы в этой форме характеризуется крайней степенью собственной злокачественности.

В качестве особой формы рассматривается рак Пэджета , при котором происходит плоскостное поражение и соска, и ареолы. Начальные этапы течения патологии сопровождаются шелушением соска и его мокнутием, из-за чего зачастую его путают с экземой. Последующее распространение ракового образования сопровождается поражением протоков железы (глубинное поражение), а также образованием типичного ракового узелка в тканях, что сочетается с метастазированием, в рамках которого поражению подвергаются лимфоузлы. Течение этой формы рака характеризуется по большей части собственной длительностью, в некоторых случаях рассматривается возможным течение на протяжении нескольких лет, при котором поражение будет затрагивать только сосок.

В общем рассмотрении течение рака молочной железы может проходить по-разному, что определяется воздействующими факторами, возрастом женщины и особенностями актуального гормонального статуса. Молодые женщины, в особенности, если опухолевый процесс у них начался в период беременности и лактации, сталкиваются со стремительным его течением, что, соответственно, определяет для них и раннее начало метастазирования. Что касается особенностей опухолевого процесса у пожилых женщин, то рак груди у них может длиться даже на протяжении 8-10 лет, причем без предрасположенности к метастазированию.

Теперь же выделим те основные признаки (симптомы) на фоне которых можно предположить актуальность рака молочной железы и которые, соответственно, сопровождают данную патологию.

• Плотный узелок. Такое проявление является основным из рассматриваемых симптомов рака молочной железы. Определяется узелок в процессе самообследования или на приеме у врача. Сосредотачивается узелок в области под соском или же в любой другой части груди.
• Изменение кожи. В данном случае рассматриваются любые варианты изменения кожи в области железы, а это утолщение кожи железы (особенности поражения в данном случае весьма характерны: кожа напоминает по виду лимонную корку); сморщенность определенного участка кожи; измененный цвет кожи (кожа может, например, пожелтеть, посинеть или покраснеть); появление в области соска язвенного образования небольших размеров или появление его в области ореолы и других участков.
• Появление выделений из соска. Как мы уже отмечали в общем рассмотрении, они могут быть различными, зачастую при раке железы актуально наличие примеси крови.
• Изменения контуров железы. Такие изменения пациентка может заметить, например, при рассмотрении положения железы или ее участка, вытяжение железы или ее участка, изменение соска, изменение железы или определенного ее участка в размерах и пр.
• Изменение лимфоузлов в подмышечной области. Здесь в частности может рассматриваться их увеличение, а также болезненность, выявляемая в процессе ощупывания.
• Появление симптомов, которые могут квалифицироваться в качестве другого типа заболеваний молочных желез. Например, может проявить себя симптоматика мастита при раке груди (что заключается в воспалении железы и в сопутствующем этому процессу покраснении, в появлении болевых ощущений). Аналогичным образом симптомы рака груди могут проявляться под «маской» рожистого образования, которое обычно характеризуется симптоматикой в виде воспаления кожи пораженной железы, а также в виде болезненности, отмечаемой в ее области. Учитывая подобные варианты течения с сопутствующими изменениями желез, любые симптомы, указывающие на поражение тем или иным возможным заболеванием должны рассматриваться в качестве причины для безотлагательного посещения врача.

Отдельно следует отметить, что на ранних этапах собственного течения рак молочной железы может протекать вообще без каких-либо симптомов. По этой причине систематическое самообследование и посещение врача является рекомендацией для всех женщин, за счет реализации которой можно будет выявить заболевание в период ранней стадии его течения, и, соответственно, начать его лечение.

Диагностирование

Как мы уже отмечали, раннее диагностирование рака молочной железы, то есть диагностика рака железы на ранних этапах течения этого заболевания, является исключительно важной в контексте рассмотрения последующей эффективности его лечения. В рамках современного протокола по части обследования рака молочной железы, выделяют следующие позиции:

• Первичное обследование у маммолога, рассматриваемое в качестве первого этапа выявления опухолевого заболевания железы . Это обследование проводится в рамках периода между 5-12 днями цикла (ведение отсчета производится с 1-го дня месячных). Процесс осмотра у маммолога основывается на визуальном осмотре молочных желез, в рамках которого он определяет насколько симметрично положение желез и их контуров, имеются ли какие-либо видимые изменения кожи груди. Также молочные железы ощупываются на предмет актуальных уплотнений в них.
• Маммография . Данная процедура с использованием рентгена является не только безболезненной, но и информативной. Здесь, опять же, основная рекомендация сводится к ее проведению в рамках периода определенных дней цикла (тех же, что и при осмотре врача). Маммография рекомендована в особенности женщинам в возрасте 40-50 лет в качестве меры профилактики 1 раз в период 1-2 лет, после 50 лет – каждый год. Соблюдение этого условия позволит своевременно обнаружить рак молочных желез в рамках периода начальных его стадий, не сопровождающихся какой-либо специфической симптоматикой.
• Дуктография . Данный метод исследования проводится в тех случаях, при которых диагностирование заболевания затруднено по тем или иным причинам. Область исследования в нем – молочные протоки, сосредоточенные в молочных железах. В процессе проведения процедуры в протоки вводится вещество, за счет которого обеспечивается заполнение просвета протока, что, в свою очередь, дает возможность осмотреть их при проведении рентгенограммы этой области.
• УЗИ . УЗИ является рядовым методом исследования желез на предмет рака молочных желез. В частности данный метод определяет возможность диагностики с исследованием подозрительного на вид уплотнения (при его предварительном выявлении). В некоторых случаях за рак принимается киста – доброкачественного типа образование в виде заполненной жидкостью полости, вместо жидкости также в ней может быть молоко.
• Биопсия . Данный метод применяется в том случае, если УЗИ не дало возможности определить особенностей структуры новообразования в молочной железе, что, соответственно, не дало возможности и установить соответствующую патологию. Для биопсии используется игла, вводимая в кожу молочной железы в том месте, где находится уплотнение. Материал из этой области подлежит изъятию и последующему изучению с использованием микроскопа. Если актуален рак молочной железы, то, соответственно, материал определяет наличие в нем раковых клеток. Тем ни менее, иногда и этот метод не позволяет диагностировать данную патологию из-за невозможности практического получения материала. В таком случае применимы иные виды диагностики, например, кор-биопсия (используется более толстая игла) или хирургическая биопсия (заключается в хирургическом рассечении кожи для получения материала и дальнейшего его исследования).

При выявлении в рамках того или иного варианта биопсии раковых клеток, их подвергают дальнейшему исследованию по части восприимчивости к половым гормонам (прогестерон, эстрогены), особенностей их размножения и пр. За счет применяемых методов впоследствии определяется возможность подбора адекватного лечения, за счет которого, в свою очередь, допускается возможность излечения пациенток. Для этого также могут быть назначены дополнительные методы исследования, не относящиеся конкретно к изучению особенностей молочных желез, то есть методы, исследования при которых сосредотачиваются в рамках других областей.

Лечение

В качестве основного и наиболее эффективного метода лечения рака молочной железы рассматривается только хирургический метод, за счет которого обеспечивается удаление органа, подвергшегося раковому поражению. Следует отметить, что любые другие варианты лечения, с исключением хирургии, определяет для пациентов только временный эффект. Особенности хирургического вмешательства заключаются в выборе одного из следующих вариантов методов:

• полное удаление молочной железы, в том числе и лимфоузлов подмышечной области и жировой клетчатки по стороне поражения (данный вариант рассматривается в качестве наиболее предпочтительного);
• удаление определенного участка железы (то есть того участка, в котором сосредоточено опухолевое образование, а также лимфоузлы подмышечной области по той же стороне, по которой находится и само поражение);
• при значительном размере опухолевого образования, а также при масштабном его распространении удаляется и молочная железа, и сосуды, и грудные мышцы (более того, в отдельных случаях допускается вариант, при котором удаляются и ребра, все зависит в частности от указанной изначальной особенности, на основании которой производится удаление).

В большинстве случаев после операционного вмешательства применяются методы дополнительной терапии. Так, если заболевание не сопровождалось метастазами, то лечение является поддерживающим, в его рамках применяются антигормональные препараты, прием которых осуществляется на протяжении периода пяти лет, это позволит исключить возможность предотвращения возвращения патологии, а также образования метастаз.

Если метастазирование имело место в течении патологии, и его распространение происходило к области подмышечных лимфоузлов, то применяется химиотерапия и лучевая терапия. Лучевая терапия в частности заключается в облучении с использованием специального аппарата при небольших дозах воздействия (срок – 1 месяц). При химиотерапии соответствующие препараты вводятся внутривенно.

Если метастазирование затронуло другие органы (легкие, печень и пр.), то в обязательном порядке применяется химиотерапия, ориентированная на уменьшение размеров метастаз или же на полное их уничтожение. Напомним, что метастазы представляют собой специфические отсевы от основного опухолевого образования, располагающие аналогичной структурой и обладающие способностью последующего своего роста при нарушении функции органов, в условиях которых они оказались и начали развиваться.

Как видите, рак молочной железы – заболевание достаточно серьезное, потому при появлении любой симптоматики в области желез следует обратиться к врачу-маммологу и к онкологу. Помимо этого не следует забывать о необходимости самообследования на предмет наличия специфического узелка в железах, а также о необходимости профилактического посещения врача, даже при отсутствии симптоматики.