Главная › Здоровье › Какая норма желтушки у новорожденных. Высокий билирубин у новорожденных по дням: последствия. Сколько длится желтушка

Какая норма желтушки у новорожденных. Высокий билирубин у новорожденных по дням: последствия. Сколько длится желтушка

Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер глаз и видимых слизистых оболочек. Все это следствие и видимые проявления повышения уровня билирубина в крови. Как связаны желтуха новорожденных и уровень билирубина? Что означает для здоровья малыша критический уровень билирубина в крови, и какова норма билирубина у младенца?

Когда мы должны начинать фототерапию у недоношенных новорожденных? Неконъюгированная гипербилирубинемия обычно наблюдается у всех недоношенных новорожденных, особенно у новорожденных с очень низким весом. Исследования показывают, что большое количество кратковременных эритроцитов и увеличение энтерогепатической циркуляции билирубина и недостаточное печеночное конъюгирование билирубина являются наиболее важными физиологическими условиями, которые вызывают гипербилирубинемию. Кроме того, отсроченная реализация энтерального питания, которая распространена у критически больных недоношенных новорожденных, может ограничивать кровоток в кишечнике и усиливать энтерогепатический обратный захват билирубина.

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ И УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА

Когда у доношенных новорожденных уровень билирубина в крови выше, чем 35-50 мкмоль/л развивается желтуха. Того же касается и уровень билирубина в крови превышающий 85 мкмоль/л у деток недоношенных.

Следует сказать, что выраженность заболевания желтухой определяется не только одной лишь концентрацией в крови билирубина, но также и индивидуальными особенностями кожи младенца (начальной окраски, тонуса капилляров, глубиной залегания и прочее). А потому сама по себе желтуха не может считаться объективным показателем «билирубинового уровня». Но превышающая норма билирубина у младенца однозначно указывает на желтуху различных степеней тяжести и видов. Легче всего окрашиваются в желтое глазные склеры, кожа лица, небо и нижняя поверхность языка. Когда скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин (делать его прямым), в кровяном русле накапливается непрямой билирубин и вызывает соответствующее окрашивание.

Причины повышения билирубина

Поэтому из-за эритроцитов, печеночной и желудочно-кишечной незрелости «физиологическая» желтуха более интенсивна, чем у новорожденных. Одной из наиболее частых специфических причин является чрезмерная экстравазация крови, вызванная либо обширными гематомами верхних и нижних конечностей из-за родовой травмы, либо внутрижелудочковым кровоизлиянием, особенно у детей в возрасте менее 34 недель. Однако, несмотря на правильное исследование неконъюгированной гипербилирубинемии на основе истории и результатов недоношенных новорожденных, большинство случаев не имеют ясной этиологии.

Виды желтухи у новорожденных

Диагностируют разные виды желтухи у новорожденных, в частности:

1. конъюгационная желтуха новорожденных (связанная с незрелостью ферментативных систем печени или с ее низкой связывающей способностью),
2. гемолитическая желтуха новорожденных (обусловленная гемолизом - повышенным разрушением эритроцитов в крови),
3. паренхиматозная желтуха новорожденных (связанная с инфекционным или токсическим поражением клеток печени ребеночка),
4. обтурационная желтуха новорожденных (обусловленная механическим препятствием в организме оттоку желчи у деток).

Кроме того, желтуху различают по степени течения и проявлениям, на физиологическую, ядерную желтуху и другие формы.

Кроме того, пациенты, подвергшиеся интенсивной терапии, могут показать ассоциацию предрасполагающих факторов для проникновения билирубина в мозг, таких как гипоксемия, ацидоз, гипотермия, гипоальбуминемия, гиперкапния и другие. 2. Первый случай выявил атетоидный церебральный паралич в возрасте трех лет, а второй пациент не смог удержать голову и имел гипотонию. Магнитный резонанс выявил результаты, совместимые с билирубиновой энцефалопатией, что привело к гипотезе о том, что низкие уровни билирубина могут вызывать повреждение головного мозга у недоношенных новорожденных и что риск развития сердечно-сосудистых заболеваний трудно определить в неонатальном периоде.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

У порядка 60–70% всех деток встречается физиологическая желтуха новорожденных. По своему характеру физиологическая желтуха новорожденных – это конъюгационная желтуха. В основе своего процесса конъюгационная желтуха подразумевает перестройку системы гемоглобина, происходящую в организме после рождения малыша.

Таким образом, широко обсуждались риски повреждения головного мозга, связанные с гипербилирубинемией у недоношенных новорожденных, и количественная оценка этого риска. Одна из самых больших проблем связана с определением допустимых уровней неконъюгированного билирубина для профилактики билирубиновой энцефалопатии у этой группы пациентов. Какие уровни билирубина определяют использование фототерапии? Каков максимальный уровень билирубина, чтобы рассмотреть отказ фототерапии и указать обменное переливание?

Фототерапия может быть начата между 12 и 24 часами жизни, независимо от уровня билирубина, и может быть профилактической, ранней или агрессивной. Из 218 вопросников было заполнено и возвращено 108, из которых 53 показали использование профилактической фототерапии. Более того, в 92 неонатальных отделениях именно клинический статус пациента определил момент для осуществления фототерапии.

Как возникает физиологическая желтуха новорожденных?

Гемоглобин плода от гемоглобина взрослого человека существенно отличается: в организме при внутриутробном развитии преобладает специальный плодный гемоглобин F (HbF) (данный гемоглобин лучше связывает кислород), обеспечивающий переход кислорода от эритроцитов матери к эритроцитам плода. Когда малыш появляется на свет этот гемоглобин больше ему не нужен и вскоре после рождения организм ребенка начинает сначала интенсивно разрушать HbF, а потом синтезировать гемоглобин НbА. Процесс гемоглобинового распада выливается в образование непрямого билирубина, и его концентрация в крови увеличивается, а если организм не успевает его выводить, появляется желтуха.

Виды желтухи у новорожденных

Это число мало и не позволяет делать выводы, как признают авторы. Авторы, которые выступают за профилактическую фототерапию, считают, что если он будет внедрен на ранней стадии, он может предотвратить увеличение концентрации билирубина в сыворотке, что уменьшит потребность в обменной переливании. С другой стороны, исследователи, которые используют терапевтическую фототерапию, когда неконъюгированная гипербилирубинемия уже установлена, делают это на основе идеи о том, что эффективность фототерапии возрастает, если она начинается при высокой концентрации билирубина.

Чаще всего физиологическая желтуха новорожденных проявляется на 3–4 сутки жизни малыша. До 5-6 суток интенсивность желтого окрашивания по некоторым причинам может усиливаться. Но к концу первой недели активность ферментов печени наконец-то повышается, и понемногу начинает снижаться уровень билирубина, приближаясь к норме. Как правило, к концу второй недели жизни малыша симптомы желтухи исчезают, без лечения и, не причинив никакого вреда здоровью.

Кроме того, несмотря на то, что билирубин считается нейротоксическим агентом, есть некоторые свидетельства того, что доброкачественная концентрация билирубина новорожденных имеет физиологическую функцию. Исходя из этих соображений, был вызван особый интерес к исходу новорожденных, представленных двум схемам фототерапии. Из 87 выживших 82 имели неврологическое поведение, продолжавшееся до 12 месяцев и от 75 до 18 месяцев исправленного гестационного возраста. Церебральный паралич и смерть чаще встречались в группе, получавшей терапевтическую фототерапию.

Но при незрелости, недоношенности плода, перенесенной асфиксии и/или гипоксии, дефектах ферментных систем печени обусловленных наследственностью, вследствие применения препаратов, которые билирубин вытесняют из связи с глюкуроновой кислотой (в частности витамина К, сульфаниламидов, левомицетина, нестероидных противовоспалительных препаратов, окситоцина, цефалоспоринов) содержание билирубина способно возрасти до опасных цифр - критический уровень билирубина в крови.

Авторы пришли к выводу, что низкие уровни билирубина могут быть связаны с лучшим прогнозом у этих новорожденных. Результаты этого исследования могут предоставить важную информацию о рисках и преимуществах фототерапии у этих пациентов, поскольку неврологическое развитие будет оцениваться через 18 и 22 месяца с исправленным гестационным возрастом. 6.

Управление новорожденными с очень низким весом при рождении с высоким уровнем билирубина будет по большей части основываться на эпидемиологических данных. Билирубин и желтуха в микропрогрессии. Желтуха у детей с низким весом при рождении и патологией и исходом.

Соответственно сказанному, виды желтухи у новорожденных различают на заболевание недоношенных, детей с асфиксией, медикаментозную желтуху, и так далее.

ЯДЕРНАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Критический уровень билирубина в крови у доношенных новорожденных деток – 324 мкмоль/л. Критический уровень билирубина в крови у младенцев недоношенных – 150-250 мкмоль/л.

Фототерапия для гипербилирубинемии новорожденных: шестилетнее наблюдение за клиническим испытанием Национального института развития ребенка и человека. Гипербилирубинемия у детей с низким весом при рождении и исход в возрасте 5 лет. Магнитно-резонансная томография у трех детей с ядрами.

Лечение желтухи у детей с низким весом при рождении. Терапевтические подходы к неонатальной желтухе: международный опрос. Аватара пользователя. Блоки фототерапии в Бразилии: эффективны ли они? Американская академия педиатрии и Американский колледж акушеров и гинекологов. Рекомендации по перинатальному уходу. 5-е изд.

Как вы заметили, разница существенная, связана она, прежде всего, с тем, что у деток недоношенных повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. Главная опасность этого в том, что незрелые пока еще клетки головного мозга малыша к воздействию непрямого билирубина более чувствительны. Ядерная желтуха новорожденных – это поражение токсинами подкорковых ядер головного мозга ребенка непрямым билирубином. Также ядерную желтуху называют билирубиновой энцефалопатией.

Билирубин и повреждение головного мозга: настоящий беспорядок. Ψ Отдел педиатрии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско. † Отделение хирургии, Калифорнийский университет, Сан-Франциско. § Отдел эпидемиологии и биостатистики, Калифорнийский университет, Сан-Франциско.

Перепечатка: Переписка и просьба о перепечатке должны быть адресованы доктору. Изучить клиническое значение повышенных конъюгированных уровней билирубина у новорожденных. Ключевые слова: конъюгированный билирубин, эпидемиология, новорожденный, холестаз, диагностический тест.

Ядерная желтуха новорожденных проявляется следующими симптомами: выраженная сонливость, снижение сосательного рефлекса, судороги, пронзительный крик, иногда ригидность затылочных мышц (их напряжение).

Вот почему норма билирубина у младенца в роддомах тщательно контролируется, отслеживается врачами абсолютно у всех новорожденных деток. В случае появления желтухи этот анализ назначают 2-3 раза за то время, которое малыш пребывает в роддоме.

Физиологическая желтуха новорожденных

По этой причине часто измеряются конъюгированные и непосредственно реагирующие уровни билирубина. Неконъюгированный билирубин является продуктом распада гема. Прямые измерения билирубина оценивают общую концентрацию конъюгированного и дельта-билирубина.

Оценивалась частота каждой категории болезней и рассчитывалась вероятность возникновения холестаза с учетом категории заболевания. Мы определили гепатобилиарное заболевание как диагноз либо в печени, либо в категории желчных заболеваний. Существуют значительные различия между испытанной группой и группой, которая, по-видимому, не отражает того, какие пациенты имеют более высокий риск неконъюгированной гипербилирубинемии. Испытуемые испытуемые были меньше, гестационно моложе и, скорее всего, были азиатскими и мужскими, а не испытуемыми.

Лечение ядерной желтухи новорожденных

Раньше гипербилирубинемию (повышенный уровень билирубина) лечили, применяя переливания внутривенно 5% раствора глюкозы, фенобарбитал (для повышения активности печеночных ферментов) и аскорбиновую кислоту, желчегонные средства (для ускорения выведения билирубина с желчью), и давая адсорбенты, для связывания в кишечнике билирубина и препятствования его обратному всасыванию.

Мы смогли изучить, какие диагнозы были связаны с повышенными уровнями. У нашего исследования действительно были некоторые важные ограничения. Мы не смогли изолировать парентеральное питание через наши базы данных. Поэтому неясно, как многие из наших испытуемых имели общий холестаз, связанный с родительским питанием, и были помещены в категорию «Без диагноза, связанного с холестазом».

Наше исследование также было ограничено тем, что это обзор базы данных, а не обзор диаграммы. Однако неясно, какова будет стоимость дальнейшей оценки у пациентов с ложными срабатываниями. Финансируется Национальными институтами здравоохранения. Авторы заявляют никакого конфликта интересов.

Но сегодня врачи предпочитают использовать фототерапию: кожу ребеночка облучают специальными лампами. Под световым воздействием определенной длины волны происходит переход, «превращение» билирубина в свой собственный фотоизомер (люмирубин). Данный изомер лишен токсических свойств и является хорошо растворимым в воде, благодаря этому он выводится из организма с желчью и мочой, не требуя предварительной трансформации в печени. Проводят фототерапию еще в роддоме. Показанием для назначения лечения желтухи фототерапией служит билирубиновая концентрация в крови превышающая у доношенных новорожденных 250 мкмоль/л или 85-200 мкмоль/л у деток недоношенных.

В качестве сервиса для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергаться копированию, набору и обзору полученного доказательства до его публикации в его окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержимое, и все юридические заявления об отказе от ответственности, которые применяются к журналу.

Физиологическая и патологическая желтуха: головоломка определения нормальных уровней билирубина у новорожденных. Руководство по оценке холестатической желтухи у младенцев: рекомендации Североамериканского общества по педиатрической гастроэнтерологии, гепатологии и питанию.

СИНДРОМ АРИЕСА ИЛИ «МОЛОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ГРУДНИЧКОВ»

Группа конъюгационная желтуха включает также синдром Ариеса – так называют желтуху у детей, появляющуюся из-за вскармливания грудным молоком матери. На протяжении первой недели жизни у деток, вскармливаемых грудным молоком матери, развитие транзиторной желтухи отмечается в 3 раза чаще, чем у искусственно вскармливаемых младенцев. Считается, что причина синдрома Ариеса - это содержание в молоке матери определенных жирных кислот, и повышенный уровень гормонов. Данные вещества способны подавлять функции печени, тормозя при этом превращение непрямого билирубина в прямой.

На протяжении многих лет мы все видели много новорожденных с диагнозом желтухи на 3-й или 4-й день жизни, которые, как оказалось, вызывают большую озабоченность у большинства родителей. Первое, что приходит в голову, что в старые времена желтуха была не такой высокой, почему она сейчас? Доктора ли диагностируют его? Неужели наш ребенок излишне нуждается в питомнике?

Факты: Желтуха - это универсальное явление, то есть оно происходит у каждого рожденного ребенка. Нормальная тенденция заключается в том, что Желтуха начинается с 2 или 3 дня и до 7-го дня постепенно уменьшается на 14-й день жизни. Если он выходит за пределы определенного уровня, нам нужно лечить, иначе он будет уменьшаться сам по себе со временем. Достаточно научных данных, поскольку для уменьшения его требуется заданная длина волны света с близкого расстояния. Тем не менее некоторые из врачей могут предложить воздействие солнечного света, что неверно. Солнечный свет не может уменьшить желтуху. . Более подробная информация о Желтухе.

При прекращении вскармливания грудным молоком при данном типе желтухи, уровень билирубина в крови снижается до 85 мкмоль/л (верхний предел нормы билирубина у младенца при недоношенности), быстрее, чем за 48-72 часа. Таким образом проводят тест на «молочную» желтуху. Однако для его проведения вовсе не обязательно переводить ребенка на искусственное питание, достаточным является кормить кроху сцеженным молоком, предварительно обработанным следующим образом: молоко нагревают до 55-60оС и остужают до температуры тела – примерно 36-37оС. Данная обработка значительно снижает биологическую активность эстрогенов и прочих веществ молока матери, способных конкурировать с организмом крохи за ферменты печени.

Этот уровень отсечения помогает нам решить, нужно ли вашему ребенку лечение или уровень билирубина в нормальных пределах, и ребенка можно отправить домой. Эти значения отсечения меняются в зависимости от того, сколько лет вашему ребенку, каков был вес при рождении, насколько зрелый ваш ребенок был рожден в день или до этого, группа крови ребенка и матери и т.д. в большинстве младенцев, родившихся на время и дети хорошего размера и чья группа крови соответствует их матери, желтуха с меньшей вероятностью выходит за пределы уровня опасности. По мере того, как ребенок становится старше, его печень начинает функционировать лучше, и он может переносить более высокий уровень желтухи. Например, уровень билирубина 12 в 36 часов жизни более тревожный, чем уровень 15 при 60 часах жизни. Наилучшая вещь, которую вы, как мать, можете сделать для вашего ребенка, - это кормление грудью, поскольку кормление лучше, ребенок способен усваивать и более переносимые уровни билирубина. Эта желтуха является новорожденным младенцем, технически отличным от того, что обычно встречается у взрослых. И это не очень опасно, пока уровни не станут слишком высокими. Если уровень высокий, мы можем дать свет с обеих сторон, то есть над ребенком, висящим и под ребенком. Мы даем его непрерывно, прерывая только для кормления. Мы продолжаем контролировать уровни билирубина и регулярно повторяем анализы крови от 12 до 24 часов, но в некоторых случаях чаще. Обычно требуется около 48 часов, чтобы получить желтуху в нижнем диапазоне, но время, затрачиваемое на борьбу с желтухой, очень изменчиво. Обменное переливание: в этом мы постепенно меняем всю кровь ребенка в течение нескольких часов и заменяем его кровью из банка крови после перекрестного сопоставления. Это относительно серьезный процесс и является нашим последним вариантом, когда уровни билирубина очень высоки, и подозревается неврологический ущерб. Его практически невозможно написать все здесь, поэтому по любым запросам не стесняйтесь обращаться к нам или вашему педиатру.

Лечение синдрома Ариеса

Течение данного состояния доброкачественное в целом, на фоне «молочной» желтухи случаев билирубиновой энцефалопатии не описано, поэтому обычно никакого лечения не требуется, а малыша можно кормить грудью. Больше того: ребенка при такой желтухе кормить грудным молоком зачастую рекомендуют даже чаще, чем обычно, чтобы организм малыша быстрее выделял билирубин со стулом.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Возникает гемолитическая желтуха в случае повышенного гемолиза (распада эритроцитов). Гемолитическая желтуха новорожденных может являться одним из проявлений у новорожденных гемолитической болезни, развивающейся у резус-положительных деток, выношенных резус-отрицательной мамой. В этом случае в материнском организме могут вырабатываться антитела, которые разрушают эритроциты плода.

Главные признаки гемолитической болезни новорожденных это:

1. гипербилирубинемия,
2. анемия (снижение уровней гемоглобина и эритроцитов),
3. увеличение селезенки и печени,
4. в тяжелых случаях – общая отечность тканей, кожи, скопление жидкости в брюшной и грудной полостях тела, выраженная анемия, угнетение рефлексов, резкое снижение мышечного тонуса.

Самой лёгкой формой гемолитической болезни является врождённая анемия новорождённых, которая проявляется бледностью кожи в сочетании с низким содержанием количества гемоглобина и эритроцитов крови. Как правило, протекает заболевание благоприятно и в случае своевременного лечения заканчивается полным выздоровлением.

Гемолитическая желтуха развиваться может при наследственных заболеваниях, которые сопровождаются дефектами либо строения мембран, либо молекул гемоглобина, либо ферментов эритроцитов. Отмечается желтуха с первых же дней жизни. Ее сопутствующие симптомы - это анемия, увеличение селезенки.

Лечение гемолитической желтухи

Гемолитическая желтуха новорожденных появляется в первые же сутки жизни, при этом уровень билирубина в крови быстро нарастает до критического.

Для ее лечения зачастую применяются оперативные методы, в частности: гемосорбция и заменное переливание крови. При переливании крови у малыша забирается кровь, которая содержит повышенный уровень билирубина и пониженное количество эритроцитов, и заменяется нормальной кровью донора. Одна процедура заменяет до 70% объема всей крови новорожденного. Данным подходом снижают концентрацию билирубина и предотвращают поражение головного мозга, и восстанавливают необходимое количество эритроцитов. В случае, когда достигается критический уровень билирубина в крови, требуется проведение процедуры повторно.

Гемосорбция – это процедура очистки крови от билирубина, путем осаждения материнских антител.

В случае нетяжелого течения болезни могут применять методы лечения, которые используют при транзиторной желтухе.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Развивается паренхиматозная желтуха новорожденных в результате поражения клеток печени токсическими или инфекционными веществами. Такое поражение приводит к снижению возможностей данных клеток связывать билирубин. Паренхиматозная желтуха новорожденных зачастую развивается на фоне перенесенных внутриутробных инфекций, в частности: цитомегаловируса (примерно 60% - причина всех случаев того, что развивается затяжная желтуха у грудничков), краснухи, токсоплазмоза, вирусных гепатитов, листериоза.

На присутствие внутриутробной инфекции плода указывают следующие признаки:

1) затянувшаяся желтуха новорожденных (продолжительность затяжной желтухи дольше 2-3 недель у деток доношенных и 4-5 недель у деток недоношенных);
2) анемия;
3) увеличение печени, периферических лимфоузлов и селезенки;
4) обесцвечивание кала и потемнение мочи;
5) воспалительные признаки в общем анализе крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов);
6) повышение в анализе крови уровня ферментов печени.

Диагностируется затянувшаяся желтуха новорожденных, паренхиматозная желтуха при помощи метода ПЦР (обнаружение антител к вирусам в крови или бактериям), серологических реакций.

ОБТУРАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Данный вид заболевания связан с проблемами оттока желчи в организме. Обтурационная желтуха новорожденных происходит на фоне закупорки желчных путей, нарушения оттока желчи. Развивается она при пороках в процессе развития желчевыводящих протоков (аплазиях, атрезиях), внутриутробной желчнокаменной болезни, внутри печеночной гипоплазии, сдавлениях опухолью желчных ходов, синдромах сгущения желчи и прочих патологиях.

Обтурационная желтуха новорожденных имеет характерные симптомы, в частности: желто-зеленый оттенок кожи, уплотнение и увеличение печени, периодическое или постоянное обесцвечивание кала. Появляется обтурационная желтуха новорожденных, как правило, не сразу, а только на 2-3-й неделях жизни. Чтобы ее диагностировать применяют биопсию и рентгенологические методы. Лечение предполагается путем хирургического вмешательства.

Еще немного о том, что такое желтуха новорожденных и уровень билирубина у младенцев:

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Ребенок с физиологической желтухой

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях .

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
Новорожденный не чувствует себя плохо;
Физиологические отправления нормального цвета;
Печень и селезенка нормального размера;
Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

Наблюдение у педиатра;
УФ-облучение в течение получаса каждый день;
Регулярные прогулки на свежем воздухе;
Вскармливание грудным молоком.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи.