Одно из ведущих мест. Среди самых интересных и загадочных явлений природы детская одаренность занимает одно из ведущих мест

Технология произвела настоящую революцию во всем мире, поскольку рационализация в решении сложных задач быстро сломала барьеры между развитыми и развивающимися городами. Сегодня речь пойдет о самых технологически развитых городах в мире на основе рейтинга Pricewaterhouse Coopers Cities of Opportunity 6 Report.

25. Джакарта

10-миллионная столица Индонезии является самым густонаселенным городом в Юго-Восточной Азии. Этот город настолько же большой, как весь Сингапур. Благодаря взаимному проникновению нескольких культур, включая арабскую, индийскую, малайскую, яванскую, китайскую и голландскую, Джакарта является настоящим оазисом хай-тека в Азии.

24. Йоханнесбург

Финансовый центр Африки к югу от Сахары, Йоханнесбург сегодня развивается благодаря технологиям. "Комитет по планированию города" поставил главный акцент на развитие высокотехнологической промышленности, особенно в области информационных и коммуникационных технологий. Полиция Йоханнесбурга даже установила камеры видеонаблюдения на каждом углу улиц в центре города, чтобы сократить количество преступлений.

23. Мумбаи

Из списка самых технологически развитых городов мира единственный индийский город, Бангалор (который часто называют "Силиконовой долиной Индии") вытеснил Мумбаи. Этот город специализируется в области информационных технологий и технологий здравоохранения.

22. Шанхай

В самом густонаселенном городе в Китае, Шанхае в последнее время бурно развиваются технологии. Были созданы даже несколько специальных промышленных зон, которые привлекли к себе такие крупные корпорации, как ExxonMobil и Tesla Motors.

Сегодня Буэнос-Айрес считается лучшим технологическим центром в Южной Америке. Также столица Аргентины является одним из лучших примеров города, в котором технологии используются во благо граждан. К примеру, было полностью автоматизировано обслуживание почти 1500 км водоотводных труб.

20. Пекин

Экономика Пекина в значительной степени стал промышленным городом в последние десятилетия. Его экономика в настоящее время на 77% состоит из услуг (в основном это финансы, розничная торговля, а также информационные технологии). На северо-западе города расположена "китайская Силиконовая долина" Чжунгуаньцунь, где располагается ряд стартапов и филиалы технологических гигантов, таких как Lenovo, Google и новая китайская исследовательская штаб-квартира Microsoft.

19. Москва

С момента распада СССР Москва преуспела в создании копий западных компаний, таких как Яндекс и ВКонтакте, российских аналогов Google и Facebook. В современные дни город становится лидером в области новых и менее распространенных видов технологий, таких как нанотехнологии.

18. Дубай

Дубай является де-факто Ближневосточным центром технологий, а также домом для глобальных компаний, таких как Hewlett-Packard, Oracle и IBM. Город вкладывает значительные средства в технологии, здесь даже строятся "смарт-пальмы" на солнечных батареях, которые раздают Wi-Fi и используются для зарядки телефонов.

17. Милан

Экономический центр Италии Милан в основном известен своей модной и банковской индустрией. Но Милан - это не только гламур и деньги. Здесь проходят многочисленные высокотехнологичные выставки. Также город является лидером в области биотехнологий.

16. Мадрид

Хотя Барселона является основным промышленным центром Испании, в Мадриде в последнее время бурно развиваются высокотехнологичные производства и передовые технологии. Сочетание высокообразованной рабочей силы и штаб-квартир многих испанских транснациональных корпораций сделало Мадрид одним из ведущих технологических хабов в Европе.

15. Куала-Лумпур

Куала-Лумпур - город мечты любого программиста. Он занимает 9 место в мире по разработке программного обеспечения и мультимедийного дизайна. Город также имеет молниеносно быстрый Wi-Fi и стал любимым пристанищем для фрилансеров-программистов.

14. Сидней

Самый большой город во всей Океании известен биотехнологическим и высокотехнологичным производством, которое составляет 11% от общего объема производства города. Сидней также занимает 5 место во всем мире по доступу в Интернет в сфере образования.

13. Торонто

Хотя Канада и так известна своей индустрией высоких технологий, в этом ракурсе лидирует Торонто - один из лучших технологических городов в Северной Америке, который занимает пятое место после Вашингтона, Сиэтла, Силиконовой долины и Бостона. В мировом масштабе город занимает восьмое место с точки зрения цифровых технологий.

12. Берлин

В течение многих десятилетий (если не столетий) Берлин был главным центром медицинских технологий, отчасти из-за создания в Германии старейшей универсальной системы здравоохранения в мире. Берлин особенно сосредоточен на экологически чистых технологиях.

11. Париж

Париж является мировым лидером в области технического прогресса уже не первое десятилетие. Первоначальные инновации, такие как использование стекла в архитектуре и газового освещения по всему городу, принесли городу славу век назад. Современные же достижения Парижа - высокотехнологичные отрасли обрабатывающей промышленности, прежде всего, оптическая и авиационно-космическая отрасли.

10. Токио

Токио широко признан одним из самых технологически продвинутых городов мира - и не только из-за его сверхскоростных поездов. В городе проводятся многочисленные встречи руководства технологических корпораций, а также он занимает одно из ведущих мест в мире по разработке программного обеспечения.

9. Чикаго

Чикаго уже не первый год проводит программу обучения студентов в городских вузах навыкам, необходимым для достижения успеха в области высоких технологий. В октябре 2015 года город получил федеральный грант на оснащение каждой классной комнаты высокоскоростным широкополосным вещанием и Wi-Fi.

8. Сингапур

Сингапур уже давно хочет стать экологически чистой столицей мира. Помимо этого, в городе располагаются исследовательские центры многих глобальных компаний, таких как Microsoft и Google. Помимо всего прочего, Сингапур предоставляет своим гражданам бесплатный высокоскоростной доступ в Интернет.

7. Лос-Анджелес

"Город Ангелов" - второй в США по цифровой экономике и третий по экологическому развитию. В плане технологического развития он растет почти на 30% быстрее, чем Силиконовая долина.

6. Сан-Франциско

Bay Area - огромный тек-район в городе, который является домом для таких компаний, как Apple, eBay и Tesla Motors. Вырос же этот район во время бума дот-кома в 1990-е годы, когда в городе запускались тысячи стартапов. Несмотря на близость Силиконовой долины, многие компании переехали из нее в Сан-Франциско.

5. Нью-Йорк

Большинство людей скорее ассоциируют Нью-Йорк с банковской сферой и с Бродвеем, чем с высокими технологиями. Однако местная "Силиконовая долина" является одной из самых развитых в мире, в хай-тек здесь вливается более $ 7,3 млрд венчурных инвестиций. В городе сегодня проводится глобальная модернизация оптоволоконных телекоммуникаций.

Обладая одной из самых высоких скоростей интернета в Азии, Гонконг является одним из мест в мире, где проще всего открыть свой бизнес. Правительство регулярно финансирует инновации, инвестируя более $ 1,8 млрд на развитие науки и техники.

3. Стокгольм

Наиболее быстро растущий технологический хаб в Европе, Стокгольм является столицей старт-апов в Европе. В то время как большая часть остальной Европы пребывает в финансовом упадке с 2008 года, в Швеции наблюдается постоянное ускорение роста, во многом благодаря ее стабильной экономике и высокообразованной рабочей силе.

2. Лондон

Английская столица занимает в мире первое место по мультимедийному дизайну и технологических инновациях. Лондонская Silicon Roundabout - третья в мире площадка старт-апов. Данная область привлекает крупнейшие в мире технологические компании, многие из которых создают инновационные центры и исследовательские лаборатории в кластере Central / East London.

1. Сеул

Сеул является экономическим центром Южной Кореи, производя 21% национального ВВП, занимая менее 1% от территории страны. Будучи домом для технологических гигантов, таких как Samsung и LG, Сеул начал постепенно превращаться в "умный город" (подобная инициатива ранее была запущена в Дубае). Для начала, в городе бесплатно раздают б/у смарт-устройства семьям с низкими доходами, с целью подключения каждого к беспроводным высокоскоростным сетям города.

Также в городе повсеместно установлены интеллектуальные камеры видеонаблюдения, которые могут обнаружить незаконное проникновение и высокотехнологичные уличные фонари, которые транслируют аудио и раздают беспроводной доступ в Интернет.

Специально для наших читателей ещё один интереснейший рейтинг - GO=https://сайт/blogs/060216/34920/]15 стран с самой высокой продолжительностью жизни в мире .

Среди знаменитых военачальников армянского происхождение имя Амазаспа Хачатуровича Бабаджаняна по праву занимает одно из ведущих мест. В Советском Союзе Амазасп Бабаджанян сумел построить блестящую военную карьеру, дослужившись до звания Главного маршала бронетанковых войск. Амазасп Бабаджанян принимал участие в Великой Отечественной войне с июля 1941 года, за годы войны был награжден многочисленными орденами и медалями, в том числе медалью «Золотая Звезда» и почетным званием Герой Советского Союза. Маршал Амазасп Хачатурович Бабаджанян ушел из жизни 40 лет назад 1 ноября 1977 года.

Амазасп Хачатурович Бабаджанян родился 5 февраля (18 февраля по новому стилю) 1906 года в селе Чардахлы Елизаветпольской губернии, сегодня это территория Шамкирского района Азербайджана. Его родители были обычными крестьянами. При этом семья будущего маршала представляла собой среднестатистическую ячейку общества Российской империи начала XX века, семья была многодетной, в ней было сразу 8 детей, все они требовали заботы и внимания. Для того чтобы прокормить большую семью отец Амазаспа почти не бывал дома, так как вынужден был постоянно трудиться, пока мать хлопотала по хозяйству и присматривала за младшими детьми. При этом дети в семье Бабаджанянов начинали трудиться рано. Амазасп Бабаджанян после окончания 5 классов средней школы начал работать в отцовском хозяйстве, а затем батрачить.

Стоит отметить, что раннее начало трудовой деятельности и только начальное или среднее неоконченное образование встречается в биографиях многих военных и просто знаменитых людей той эпохи. Для большинства простых людей, особенно не городских жителей, учеба в то время не стояла на первом месте. Гораздо приоритетнее было прокормить себя, свою семью и детей. При этом Амазасп Бабаджанян не просто трудился на земле, в 1923-1924 годах он работал на строительстве автомобильных дорог на территории сегодняшнего Шамкирского района.

В 1924 году будущий маршал Советского Союза вступил в комсомол, став первым секретарем сельской комсомольской ячейки. Комсомол в те годы давал людям больше возможностей для своего развития и самореализации, являлся одной из ступенек новых социальных лифтов. Современники отмечали, что Бабаджанян был активным комсомольцем, который буквально фонтанировал различными идеями и предложениями. Можно сказать, что молодого человека с активной жизненной позицией заметили и в сентябре 1925 года призвали в ряды РККА не по обычному, а по комсомольскому призыву. По распределению он был направлен на обучение в Армянскую пехотную школу, которая в то время располагалась в Ереване, именно здесь берет начало его блестящая офицерская карьера. В сентябре 1926 года, после того данная школа была расформирована, он был переведен в Закавказскую военную пехотную школу, которая располагалась в Тбилиси.

После окончания пехотной школы Амазасп Бабаджанян был направлен служить в 7-й Кавказский стрелковый полк (Кавказская Краснознаменная армия), где служил на должностях командира взвода, секретаря партбюро отдельного батальона, командира роты. В составе полка принимал участие в боях против бандформирований и участников антисоветских выступлений, в одном из боев был ранен. Позднее его сослуживцы вспоминали, что Амазасп был очень подвижным и инициативным человеком, который не любил сидеть на месте и постоянно был занят каким-либо делом. При этом особо подчеркивался тот факт, что к своим подчиненным и младшим по званию он всегда относился с уважением.

В марте 1934 года Амазасп Бабаджанян был переведен в 3-й пулеметный полк, который в то время дислоцировался в Баку. В полку он служил на должностях командиров пулеметных рот и батальона, а также помощника начальника штаба полка. В октябре 1937 года был назначен на должность начальника 1-го отделения пункта ПВО Закавказского военного округа в Баку. В августе 1938 года на должность начальника штаба 3-го пулеметного полка, а в октябре того же года был переведен в Ленинградский военный округ на должность помощника командира 2-го пулеметного полка. В составе частей Ленинградского военного округа Бабаджанян принял участие в советско-финской войне 1939-1940 годов. Во время одного из боев, который произошел 18 февраля 1940 года, будущий маршал был ранен второй раз в жизни, это ранение было для него не последним.

После выздоровления в декабре 1940 года офицер был назначен на должность заместителя командира 493-го стрелкового полка, а в январе 1941 года – на должность заместителя командира 751-го стрелкового полка, оба были расположены в Северо-Кавказском военном округе. Перед самой войной в апреле 1941 года Амазасп Бабаджанян был назначен на должность помощника начальника 1-го отделения оперативного отдела штаба 19-й армии, расположенной в Киевском особом военном округе.

С июля 1941 года Бабаджанян принимал участие в Великой Отечественной войне, в этом месяце его 19-я армия прибыла на Западный фронт, где складывалась очень тяжелая ситуация. В августе он стал командиром 395-го стрелкового полка в составе 127-й стрелковой дивизии. Принимал активное участие в Смоленском оборонительном сражении и Ельнинской наступательной операции. Уже 18 сентября 1941 года 127-я стрелковая дивизия становится 2-й гвардейской, а полк, которым командовал Амазасп Бабаджанян, стал 1-м гвардейским стрелковым полком.

В конце сентября 1941 года гвардейцы были включены в состав оперативной группы А. Н. Ермакова, которая была переброшена в район восточное Глухова, где вела тяжелые оборонительные бои против превосходящих сил противника. 3 октября дивизия была переброшена под Курск, в ноябре части дивизии вели ожесточенные оборонительные бои в районе города Тим. В декабре 1941 года 2-я гвардейская стрелковая дивизия приняла участие в контрнаступлении советских войск под Москвой, после чего была переброшена в состав Юго-Западного фронта, а затем в составе 3-го гвардейского стрелкового корпуса вошла в состав Южного фронта. В марте 1942 года части дивизии приняли участие в наступлении советских войск на Таганрог.

В апреле, по другим данным в начале июня 1942 года, Бабаджанян был отправлен с фронта на учебу. Он попал на ускоренные курсы при Военной академии имени М. В. Фрунзе, которая была эвакуирована в Ташкент. В Узбекистане он проучился до конца августа 1942 года, после чего вновь был направлен на фронт, где стал командиром 3-й механизированной бригады, которую он возглавлял до сентября 1944 года. Так бывший пехотинец внезапно стал танкистом. До этого ему приходилось, конечно, в боевой обстановке взаимодействовать с танками, но об устройстве боевых машин он имел весьма отдаленное представление. Поэтому буквально сразу же после назначения ему пришлось с упорством осваивать новую технику. По его воспоминаниям, на работу уходило до 18 часов в сутки. Сразу же по прибытии в свою механизированную бригаду, он вызвал к себе заместителя по технической части и попросил его заниматься с ним ежедневно по 5 часов в день, объясняя и рассказывая об устройстве танков и их особенностях. Данные уроки не прошли даром и вскоре он доказал это в боевой обстановке. Уже в октябре 1942 года бригада под его руководством получила боевое Красное знамя. Знамя части вручал лично член Военного Совета Московской зоны обороны генерал-майор К. Ф. Телегин.

Вместе со своей бригадой полковник Амазасп Бабаджанян принял участие в Курской битве, за участие в которой бригада была представлена к ордену Красного Знамени. В октябре 1943 года она получила почетное наименование гвардейской, став 20-й гвардейской механизированной бригадой. В дальнейшем воины данного соединения приняли участие в Житомирско-Бердичевской, Корсунь-Шевченковской, Проскуровско-Черновицкой и Львовско-Сандомирской наступательных операциях советских войск, в которых снискали славу для себя и своего командира.

20-я гвардейская механизированная бригада гвардии полковника Бабаджаняна особенно отличилась во время проведения Проскуровско-Черновицкой наступательной операции. Бойцы бригады совместно с другими соединениями 1-го Украинского фронта сумели прорвать немецкую оборону и с 22 по 24 марта 1944 года освободили от противника ряд городов Правобережной Украины: Трембовль, Копычинцы, Чертков и Залещики. Одним из первых соединений фронта, форсировавшим Днестр, стала 20-я гвардейская механизированная бригада, бойцы которой смогли удержать важный для дальнейшего наступления плацдарм. Позднее приказом Верховного Главнокомандующего В. И. Сталина бригаде полковника Бабаджаняна было присвоение почетное наименование «Залещицкая», а войскам, которые приняли участие в освобождении от фашистов городов Чертков и Залещики, была объявлена благодарность. В их честь 24 марта 1944 года в Москве был дан салют 20 артиллерийскими залпами из 224 орудий.

Современная панорама города Залещики

За умелое руководство боевыми действиями вверенной механизированной бригады, личное мужество в боях и успешное форсирование Днестра указом Президиума ВС СССР от 26 апреля 1944 года гвардии полковнику Амазаспу Бабаджаняну было присвоено звание Героя Советского Союза с вручением ордена Ленина и медали «Золотая Звезда» за номером 2077.

Успехи офицера были вознаграждены тем, что 25 августа 1944 года он был назначен командиром 11-го гвардейского танкового корпуса. Командуя корпусом, Бабаджанян принял участие в Висло-Одерской и Берлинской наступательных операциях. И снова его танкисты смогли отличиться в боях и покрыть себя славой победителей. За освобождение городов Томашув, Лодзь, Кутно, Ленчица и Гостынь корпус был представлен к ордену Красного Знамени, а за овладение городами Тчев, Вейхерово и Пуцк награжден орденом Суворова II степени. Отличились танкисты Бабаджаняна и в боях за Берлин, за участие в успешном штурме столицы Третьего рейха корпусу было присвоено почетное наименование «Берлинский». Не обошли стороной награды и командира корпуса. За отличное руководство войсками во время штурма Берлина, личное мужество, самоотверженность и героизм Бабаджанян был представлен к присвоению второго звания Героя Советского Союза, однако награду ему заменили на орден Суворова I степени.

Стоит отметить, что Амазасп Бабаджанян был настоящим боевым командиром, который не прятался за спинами своих подчиненных и активно участвовал в боях. В годы Великой Отечественной войны он дважды был достаточно тяжело ранен. Первый раз во время Курской битвы, второй – во время боев на Сандамирском плацдарме. Осколком разорвавшегося снаряда он был ранен в горло, у него была повреждена трахея. Несмотря на ранение он отказался от госпитализации и продолжал руководить боем. При этом ему было тяжело говорить, и он отдавал команды шепотом, а потом стал записывать их на бумаге.

После завершения Великой Отечественной войны Амазасп Бабаджанян продолжил строить свою армейскую карьеру и самосовершенствоваться. В январе 1947 года он был направлен на учебу в Высшую военную академию имени К. Е. Ворошилова, после завершения обучения в которой получил очередные назначения в действующую армию. В частности в 1950 году он стал командующим 2-й гвардейской механизированной армией. А в августе 1953 года он был уже генерал-лейтенантом танковых войск. В 1956 году ему вновь пришлось на практике применять свои боевые навыки, он принял участие в подавлении антисоветских выступлений в Венгрии, получив еще одну боевую награду – орден Кутузова I степени.

Дальнейшими важными вехами его карьеры были: назначение на должность командующего Одесским военным округом в июне 1959 года; начальником Военной академии бронетанковых войск имени Маршала Советского Союза Р. Я. Малиновского в сентябре 1967 года; и наконец, вершина карьеры – должность начальника танковых войск Советской Армии и члена Военного Совета Сухопутных войск в мае 1969 года. 29 апреля 1975 года Амазасп Хачатурович Бабаджанян стал Главным маршалом бронетанковых войск, за все время существования в Советском Союзе звания «Главный маршал» его получили всего 4 артиллериста, 7 летчиков и всего 2 танкиста.

Амазасп Хачатурович Бабаджанян ушел из жизни в Москве в госпитале имени П. В. Мандрыки, это произошло 1 ноября 1977 года. Он скончался на 72-м году жизни. Главный маршал бронетанковых войск с подобающими почестями был похоронен в Москве на Новодевичьем кладбище.

Памятник Главному маршалу бронетанковых войск Амазаспу Бабаджаняну в Ереване

В честь прославленного советского военачальника были названы улицы в Ереване и Одессе, площадь в Северо-Западном административном округе Москвы. Его имя носит также средняя школа в Эчмиадзине (Армения). 23 мая 2016 года в Ереване был торжественно открыт памятник, посвященный Главному маршалу бронетанковых войск. По-прежнему существует и подразделение, с которым Бабаджанян брал Берлин. После завершения войны 11-й гвардейский танковый корпус прошел долгий путь, уже в июне 1945 года он был переформирован в 11-ю гвардейскую танковую дивизию, а сегодня это 11-я гвардейская отдельная Прикарпатско-Берлинская Краснознаменная, ордена Суворова II степени механизированная бригада, которая является гордостью вооруженных сил Республики Беларусь.

По материалам из открытых источников

Одно из ведущих мест среди заболеваний, вызываемых вирусами семейства Herpesviridae , занимает цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ), увеличение распространенности которой отмечается в настоящее время во всех странах мира. За последнее десятилетие значительно расширился список заболеваний, одной из причин которых является также цитомегаловирус (ЦМВ). Понятие ЦМВИ охватывает проблемы внутриутробного инфицирования, серонегативного мононуклеоза, гепатитов, болезней желудочно-кишечного тракта, посттрансфузионного синдрома, трансплантации органов и тканей, онкогенеза, ВИЧ-инфекции, поскольку ЦМВИ определена экспертами ВОЗ как СПИД-индикаторная болезнь. Наиболее удачным представляется следующее определение этого заболевания: «Цитомегаловирусная инфекция — широко распространенное вирусное заболевание преимущественно у детей раннего возраста, характеризующееся большим многообразием клинических проявлений и стандартной двухкомпонентной морфологической картиной, включающей своеобразные, похожие на совиный глаз, цитомегалические клетки и лимфогистиоцитарные инфильтраты».

Этиология

Впервые ЦМВИ была описана в 1881 г. немецким патологом М. Риббертом, который обнаружил цитомегалические клетки (ЦМК) в ткани почек при врожденном сифилисе. Э. Гудпасчер и Ф. Тэлбот в 1921 г. предложили название «детская цитомегалия», которое используется и в настоящее время. Из клеточной культуры ЦМВ был выделен М. Смитом в 1956 г.

Диаметр вирионов ЦМВ составляет 120-150 нм. Вирион покрыт гликопротеинолипидной оболочкой. Вирус ЦМВ имеет вид иксаэдра, белковая оболочка которого (капсид) состоит из 162 расположенных симметрично капсомеров. Геном ЦМВ представлен двуспиральной ДНК. ЦМВ термолабилен, инактивируется при температуре +56°С, его оптимальный рН 7,2-8,0. В настоящее время выделено три штамма ЦМВ: Davis, AD 169, Kerr.

Эпидемиология

Резервуаром ЦМВ в природе является только человек. Из зараженного организма вирус выделяется с мочой, слюной и слезной жидкостью. Факторами передачи ЦМВ могут быть кровь матери, цервикальный и вагинальный секреты, грудное молоко и сперма. Распространенность ЦМВИ зависит от социально-экономических и гигиенических условий жизни людей. Проведение скрининговых исследований с использованием иммуноферментного анализа (ИФА) позволило выявить антитела к ЦМВ у 33% детей в возрасте до 2 лет и у 50% взрослых в странах с высоким уровнем жизни. В развивающихся государствах специфические антитела имеются у 69% детей и у 100% взрослых.

Основным источником заражения детей являются матери — носители ЦМВ. Внутриутробное инфицирование плода может произойти на любых сроках антенатального развития. Трансплацентарному гематогенному заражению плода способствуют реактивация ЦМВИ у беременных и недостаточная барьерная функция плаценты. Опасность проникновения инфекции через плацентарный барьер возрастает при длительной вирусемии и хроническом характере инфекции. В цервикальном секрете ЦМВ обнаруживается в первом триместре беременности у 2% женщин, во втором — у 7%, в третьем — у 12%. Плод может аспирировать инфицированные ЦМВ околоплодные воды, входными воротами ЦМВИ могут также служить повреждения внешних покровов плода. Интранатально заражаются 5% новорожденных. Инфицирование плода на ранних сроках внутриутробного развития представляет наибольшую опасность и часто сопровождается самопроизвольным абортом либо нарушениями органо- и гистогенеза. У инфицированных ЦМВ в более поздние сроки после рождения наблюдаются синдром цитомегалии, преходящая желтуха, гепатоспленомегалия. В дальнейшем от 10 до 30% таких детей страдают поражениями мозга, выражающимися в микроцефалии с вентрикулярным кальцинозом, атрофии слухового нерва и умственной отсталости.

Дети грудного возраста могут инфицироваться через молоко при естественном вскармливании. Однако с материнским молоком ребенок получает секреторный IgA, который не проникает через плаценту и не вырабатывается у ребенка в первые месяцы постнатальной жизни. Секреторный IgA повышает устойчивость новорожденного к вирусным и бактериальным инфекциям, поэтому дети, инфицированные через материнское молоко, страдают только латентной формой ЦМВИ.

При тесном контакте между матерью и ребенком фактором передачи ему вируса может стать слюна. Имеются данные, что половина детей до 3 лет, посещающих детские сады, инфицируются ЦМВ от своих сверстников, а затем заражают своих матерей.

Источником ЦМВ для взрослых и детей может стать моча больного или вирусоносителя.

Частым путем инфицирования является половой, так как вирус в течение длительного времени содержится в сперме в высоких концентрациях.

Существует также воздушно-капельный путь инфицирования. У больных с тяжелой формой ОРВИ, причиной которого часто является ЦМВИ, в смывах из носоглотки обнаруживается цитомегаловирус.

Переливания крови, инфузионная терапия, трансплантация органов и тканей также опасны, так как в организм реципиента нередко вводятся биологические препараты или ткани от инфицированных ЦМВ доноров. В литературе имеется много сведений о заражении реципиентов после проведения данных манипуляций. Применение иммунодепрессантов и цитостатиков у больных после трансплантации органов не только способствует реактивации ранее приобретенной латентной инфекции, но и повышает их восприимчивость к первичному заражению ЦМВИ.

Наличие антигенно различных штаммов ЦМВ объясняет возможность реинфекции с развитием манифестной формы заболевания в любом возрасте.

Патогенез

ЦМВ имеет выраженный тропизм к тканям слюнных желез. При латентной форме течения вирус обнаруживается только в эпителии слюнных трубочек, поэтому иногда ЦМВИ справедливо называют «болезнь поцелуев».

ЦМВ вызывает существенные нарушения регуляции иммунного ответа, в основе которых лежат повреждения системы интерлейкинов. Как правило, подавляется способность инфицированных иммунокомпетентных клеток синтезировать интерлейкины за счет избыточной продукции простагландинов, а также изменяются реакции клеток-мишеней на ИЛ-1 и ИЛ-2. Развивается вирусиндуцированная иммуносупрессия с резким угнетением функции естественных киллеров.

Проникший в кровь ЦМВ репродуцируется в лейкоцитах и системе мононуклеарных фагоцитов или персистирует в лимфоидных органах. Вирионы ЦМВ адсорбируются на клеточных мембранах, проникают в цитоплазму и индуцируют цитомегалический метаморфоз клеток. Вирусная РНК обнаруживается в Т-хелперах и Т-супрессорах даже в отдаленные сроки реконвалесценции.

Патанатомия

Характерный патоморфологический признак ЦМВ — гигантские клетки, выявляемые в тканях, слюне, мокроте, осадке мочи и цереброспинальной жидкости. Клетки имеют внутриядерные и цитоплазматические включения и содержат размножающийся вирус. Изменения ядра клетки придают ей сходство с совиным глазом. Гигантские клетки локализуются преимущественно в эпителии выводных протоков слюнных желез, в эпителии дистальных отделов нефрона в почках, в эпителии желчных протоков в печени, в эпителии эпендимы желудочков головного мозга.

В ответ на воздействие ЦМВ в окружающей интерстициальной ткани возникают лимфогистиоцитарные инфильтраты, имеющие иногда характер узелков. При генерализованной форме чаще наблюдается поражение легких, почек и кишечника, реже — печени и других органов. Наряду с гигантскими клетками и лимфогистиоцитарными инфильтратами в легких обнаруживают картину интерстициальной пневмонии, в почках — интерстициального нефрита, в кишечнике — язвенного энтероколита, в печени — холестатического гепатита.

Врожденная генерализованная ЦМВИ характеризуется также геморрагическими высыпаниями на коже и слизистых оболочках, кровоизлияниями во внутренние органы и головной мозг, значительной анемией, развитием очагов миело-эритробластоза в печени, селезенке и почках. Отмечается также поражение глаз — увеит, помутнение хрусталика и субатрофия радужной оболочки.

Классификация ЦМВИ (А. П. Казанцев, Н. И. Попова, 1980):

• врожденная ЦМВИ — острая форма, хроническая форма;
• приобретенная ЦМВИ — латентная форма, острая мононуклеозоподобная форма, генерализованная форма.

Клиника ЦМВИ у детей

Острая форма врожденной ЦМВИ. Клиника острой формы ЦМВИ характеризуется наиболее тяжелым течением с выраженными признаками токсикоза, увеличением печени и селезенки, тромбоцитопенией, геморрагическим синдромом, изменением формулы крови и поражением ЦНС. Эту форму заболевания часто называют фетальным цитомегаловирусным синдромом. Дети рождаются недоношенными, с малой массой тела, рефлексы угнетены, иногда наблюдаются расстройства актов сосания и глотания. В 60% случаев встречается желтуха, возможными причинами которой могут являться ЦМВ-гепатит или повышенный гемолиз эритроцитов. Желтуха напоминает физиологическую, но интенсивность заболевания постепенно нарастает, и она сохраняется в течение 1-2 мес. У 90% детей печень увеличена и выступает на 3-5 см ниже края реберной дуги. Селезенка увеличена в 42% случаев, она плотная, безболезненная. В крови у 70% детей отмечается тромбоцитопения, повышенное содержание билирубина, а также увеличение активности трансаминаз — до 150 МЕ/л и щелочной фосфатазы — до 28 ЕД.

Острая форма ЦМВИ протекает под видом гемолитической болезни новорожденных. Часто также встречаются поражения ЖКТ, преобладают диспептический синдром и прогрессирующая дистрофия.

При острой форме врожденной ЦМВИ гибель детей наступает в первые недели или месяцы жизни, чаще всего от присоединившихся бактериальных инфекций.

Хроническая форма врожденной ЦМВИ. У детей, перенесших острую форму заболевания, отмечается волнообразное течение хронической формы ЦМВИ. Часто формируются врожденные пороки развития ЦНС, в частности микроцефалия — в 40% случаев. Может развиваться хронический гепатит, в редких случаях переходящий в цирроз. Изменения в легких у 25% детей характеризуются развитием пневмосклероза и фиброза.

Дифференциальный диагноз врожденной ЦМВИ проводят с краснухой, листериозом, токсоплазмозом, а также с гемолитической болезнью новорожденных, врожденным сифилисом и сепсисом.

Латентная форма приобретенной ЦМВИ. Латентная форма клинически ничем не проявляется и выявляется только при вирусологическом обследовании.

Острая мононуклеозоподобная форма приобретенной ЦМВИ. Острая форма по клиническим проявлениям у детей старшего возраста напоминает инфекционный мононуклеоз и нередко встречается после гемотрансфузий. Заболевание характеризуется острым началом с подъемом температуры и появлением симптомов интоксикации. Регистрируются лимфаденопатия, болезненность при пальпации околоушной области, симптомы ОРЗ, гепатомегалия. Характерны лейкоцитоз, увеличение числа нейтрофильных гранулоцитов и атипичных мононуклеаров. Рекомендуется постановка реакций Пауля-Буннеля и Гоффа-Бауэра, которые оказываются положительными в случае инфекционного мононуклеоза и отрицательными при цитомегаловирусном мононуклеозоподобном синдроме.

Генерализованная форма приобретенной ЦМВИ. Генерализованная форма характеризуется лимфаденопатией, интоксикацией, повышением температуры тела. Раньше всего выявляются симптомы поражения органов дыхания: сухой мучительный кашель, одышка смешанного типа. При аускультации в легких определяются сухие и влажные хрипы. Развивающаяся пневмония характеризуется затяжным течением, что и определяет тяжесть основного заболевания. Из-за наслоения бактериальной и грибковой инфекции бывает трудно выделить симптомы генерализованной ЦМВИ.

Часто ЦМВИ протекает в ассоциации с другими болезнями вирусной или бактериальной этиологии. Особенно распространено сочетание ЦМВИ и ОРВИ, при которых цитомегаловирус выделяется у 30% больных детей. Такой грипп протекает в более тяжелой форме и способствует активации ЦМВИ путем подавления иммунных реакций.

Клиника ЦМВИ у взрослых

ЦМВИ у взрослых протекает в латентной (локализованной) и генерализованной форме. Латентная форма обычно не проявляется четкими клиническими симптомами. Иногда наблюдаются легкие гриппоподобные заболевания, неясный субфебрилитет. Диагностика этой формы ЦМВИ основывается на результатах лабораторных исследований.

Генерализованная форма приобретенной ЦМВИ у взрослых наблюдается редко. Как правило, ее клинические признаки выявляют на фоне какого-либо другого заболевания, резко снижающего иммунитет: после тяжелых хирургических операций, на фоне лейкозов или новообразований. В этих случаях патогенетическое значение имеет использование в лечении больных различных иммунодепрессантов. Генерализованная ЦМВИ у взрослых проявляется вялотекущей пневмонией или своеобразным острым инфекционным заболеванием, характеризующимся лихорадкой, увеличением и болезненностью печени, увеличением числа мононуклеаров в крови (мононуклеоз, вызванный ЦМВ), поражением ЖКТ. Лимфаденопатия и тонзиллит отсутствуют.

Диагностировать заболевание трудно. У женщин можно заподозрить латентно протекающую ЦМВИ при повторных невынашиваниях беременности и рождениях мертвых детей. Постановка диагноза основывается на данных цитологического и вирусологического исследований.

Особое место при ЦМВИ занимает патология печени. Цитомегаловирусный гепатит, развивающийся в ответ на внедрение ЦМВ, характеризуется перерождением эпителия желчных путей и гепатоцитов, звездчатых эндотелиоцитов и эндотелия сосудов. Они формируют цитомегалические клетки, в их окружении располагаются воспалительные мононуклеарные инфильтраты. Совокупность этих изменений приводит к внутрипеченочному холестазу. Цитомегалические клетки слущиваются, заполняют просветы желчных протоков, являясь причиной механического компонента желтухи. В то же время перерожденные ЦМВ-гепатоциты деструктивно изменены, вплоть до некроза, что обусловливает развитие синдрома цитолиза. Необходимо отметить, что при ЦМВ-гепатите, имеющем пролонгированное, подострое или хроническое течение, ведущая роль принадлежит синдрому холестаза.

В диагностике ЦМВ-гепатита большое значение имеют результаты пункционной биопсии печени (обнаружение в пунктате гигантских, диаметром 25-40 мкм, цитомегалических клеток в виде совиного глаза с огромным ядром и узкой каймой цитоплазмы), а также цитологический (выявление в осадке мочи цитомегалических клеток) и серологический (обнаружение антител IgМ к ЦМВИ) методы. Дифференциальную диагностику ЦМВ-гепатита проводят с другими вирусными гепатитами: В, Эпштейна-Барра, герпетическим гепатитом.

При ЦМВИ, как правило, поражаются слюнные железы. В них обнаруживаются мононуклеарные инфильтраты. Сиалоаденит носит хронический характер. Одновременно с поражением слюнных желез наблюдается перерождение эпителия желудка и кишечника с развитием эрозий и язв и лимфогистиоцитарными инфильтратами в толще кишечной стенки.

Поражение лимфоузлов является характерным для ЦМВИ. При этом сохраняются все типичные для этой инфекции признаки. Именно патология лимфатической системы усугубляет органные и системные проявления ЦМВИ.

Поражение органов дыхания при ЦМВИ характеризуется развитием интерстициальной пневмонии, бронхита, бронхиолита. При этом специфическим изменениям подвергается эпителий альвеол, бронхов, бронхиол и окружающих лимфоузлов. В перибронхиальной ткани образуются инфильтраты из мононуклеаров, макрофагов и плазматических клеток. ЦМВ-пневмония часто протекает со стафилококковой наслойкой, сопровождаясь гнойными бронхиолитами и абсцедированием. Наличие ЦМВ подтверждается обнаружением цитомегалических клеток. Нередко ЦМВ-пневмония сочетается с пневмоцистозом с крайне тяжелым течением заболевания.

Поражение почек при ЦМВИ также наблюдается часто. При этом специфическому («гигантоклеточному») изменению подвергаются клетки эпителия извитых канальцев, эпителия капсул клубочков, а также мочеточников и мочевого пузыря. Этим объясняется выявление в осадке мочи цитомегалических клеток.

Поражение ЦНС у взрослых наблюдается редко и протекает в виде подострых энцефалитов.

Поражения глаз при ЦМВИ характеризуются развитием хориоретинитов. Хориоретинит очень часто сочетается с ЦМВ-энцефалитом.

Лабораторная диагностика

В настоящее время существует несколько достоверных методов определения ЦМВ.

• Традиционная изоляция вируса на культуре фибробластов эмбриона и культуре диплоидных клеток человека, в которых ЦМВ проявляет свое цитопатическое действие. Метод является наиболее достоверным и чувствительным (срок определения составляет 2-3 нед).
• Ускоренный метод культивирования вируса в течение 6 ч с применением моноклональных антител для индикации ранних антигенов.
• Метод цитоскопии осадков мочи и слюны, а также световая и электронная микроскопия гистологических препаратов, в частности биоптата печени, позволяющая выявить гигантские ЦМВ-клетки в виде совиного глаза, с узкой каймой цитоплазмы и крупным ядром.

Для определения антител к ЦМВ используются различные методы.

• Реакция связывания комплемента (РСК). Наиболее распространенный способ исследования специфического гуморального иммунитета при ЦМВИ. Метод недостаточно чувствителен, так как выявляются лишь суммарные антитела. РСК с титром 1:4 — отрицательная, 1:8 — слабоположительная, 1:16 — положительная, 1:32 — резко положительная.
• Иммунофлюоресцентный анализ. Определяет повышение титра антител Ig классов M и G к ЦМВ. Этот метод более чувствителен по сравнению с РСК.
• Иммуноферментный (пероксидазный) анализ.
• Твердофазный радиоиммунологический анализ. Он также позволяет определить Ig классов M и G.
• Иммуноблоттинг. С помощью полиакриламидного гель-электрофореза проводит оценку антител к ЦМВ различных классов. Это самый современный метод специфической диагностики, с его помощью можно определять весь спектр антител к ЦМВ.

Лечение

Надежной противовирусной терапии ЦМВИ пока не существует. В частности, это связано с тем, что для собственного воспроизводства ЦМВ использует метаболический аппарат клетки-хозяина. Тактика лечения больных должна учитывать возможность первичной, латентной стадии и повторных заболеваний. При врожденной ЦМВИ проводят комплексное патогенетическое лечение, в зависимости от выраженности тех или иных клинических проявлений. При желтухе и поражении печени руководствуются общими принципами терапии вирусного гепатита. При пневмониях, часто имеющих смешанную вирусно-бактериальную природу, назначают антибиотики в обычном порядке. У нас в стране и за рубежом предложен ряд препаратов, обладающих различной активностью против ЦМВ. Это рибавирин (виразол, ребетол), ацикловир (ловир, цикловир, зовиракс, герперакс), интерферон (виферон, интераль, инфагель) и др. Принцип их действия заключается в том, что они препятствуют включению нуклеотидов в синтезируемые вирусные ДНК.

Два пуриновых нуклеозида — цитарабин и видарабин — также являются эффективными ингибиторами репликации вирусной ДНК. Они полностью ингибируют вирусную ДНК-полимеразу, а также включаются в состав клеточной и вирусной ДНК. Поскольку эти лекарства неспецифичны, они обладают определенной цитотоксичностью.

Действие зовиракса более специфично. Зовиракс малотоксичен, легко проникает в зараженные вирусом клетки. Он более эффективен при лечении ЦМВИ, нежели цитарабин и видарабин.

При приобретенной латентной форме ЦМВИ у беременных основной задачей является предупреждение генерализации инфекции и внутриутробного заражения плода. С этой целью проводят десенсибилизирующую и общеукрепляющую терапию, назначают витамины (адаптовит, аквадетрим, алвитил, алфаВИТ, бенфогамма, биовиталь, викасол, витабаланс 2000, витрум пренатал, гендевит, гериавит, геримакс, додекс, доппельгерц витамин Е, компливит, макровит, никодин, ревивона, токофер-200, триовит, цебион, эвитол, эндурацин). В качестве специфического средства используется нормальный человеческий иммуноглобулин, содержащий специфические антитела против ЦМВ. Препарат вводится внутримышечно по 6-12 мл с интервалом в 2-3 нед в первом триместре беременности. Назначается левамизол (декарис, левамизол) по 50 мг дважды в день после еды в течение 3 мес. При отсутствии эффекта переходят на Т-активин по 100 мкг подкожно 2 раза в неделю. Число мертворождений при такой тактике лечения снижается в 5 раз.

У больных с трансплантированным сердцем имеется положительный опыт лечения ЦМВИ ганцикловиром в дозе 1 мг/кг/сут в течение 2-3 нед. Кроме того, ганцикловир (цемевен) эффективен у 70-90% больных ВИЧ-инфекцией, получавших лечение по поводу ЦМВ-ретинита и колита. Начальная доза препарата составила 5 мг/кг 2 раза в сутки внутривенно в течение 2-3 нед, поддерживающая — 5 мг/кг/сут внутривенно. Нейтропения, главный токсический эффект, может быть уменьшена путем применения колониестимулирующих факторов. У реципиентов костного мозга применение ганцикловира и ЦМВ-иммунного глобулина позволяло получить положительный результат у 50-70% больных с ЦМВ-пневмонитом.

Для разновидностей ЦМВ, резистентных к ганцикловиру, эффективен фоскарнет (фоскарнет натрия, гефин) (при лечении больных ЦМВ-ретинитом при ВИЧ-инфекции). Первоначальная доза фоскарнета 60 мг/кг через 8 ч в течение 2-3 нед, затем сутки его вводят инфузионно в дозе 90-120 мг/кг. У больных после трансплантации костного мозга фоскарнет применяется в средней суточной дозе 100 мг/кг в течение 3 нед. У 70% больных при этом наблюдалось выздоровление от ЦМВИ, нормализовалась температура, улучшились лабораторные показатели.

В настоящее время идут разработка и испытания новых перспективных химиопрепаратов против ЦМВИ.

При врожденной ЦМВИ с поражением ЦНС прогноз неблагоприятный, тогда как при приобретенной генерализованной ЦМВИ он определяется основным заболеванием. При латентной форме приобретенной ЦМВИ прогноз благоприятный.

Профилактика

Необходимо исключать контакт беременных с детьми, больными врожденной ЦМВИ. В случае рождения женщиной ребенка с врожденной ЦМВИ следующая беременность может быть рекомендована не раньше чем через 2 года (срок персистенции вируса при локализованной приобретенной ЦМВИ).

В настоящее время ведется активный поиск вакцин против ЦМВИ. В США и Великобритании уже созданы живые вакцины, которые сейчас проходят период клинических испытаний.

Важно помнить, что ЦМВИ требует от врачей осведомленности в самых различных областях медицины и творческого поиска для эффективного использования апробированных методов диагностики, лечения и профилактики. Раннее выявление ЦМВИ способствует повышению эффективности помощи данной категории больных, а также своевременному распознаванию случаев ВИЧ-инфекции и СПИДа. n

Литература

1. . Рахманова А. Г., Исаков В. А., Чайка Н. А. Цитомегаловирусная инфекция и СПИД. — Л.: НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Пастера, 1990.
2. Демидова С. А., Семенова Е. И., Жданов В. М., Гаврилов В. И. Цитомегаловирусная инфекция человека. — М.: Медицина, 1976.
3. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция в клинической медицине //Тер. Aрхив, 1989. — № 11.
4. Фарбер Н. А. Цитомегаловирусная инфекция и беременность //Акушерство и гинекология. — 1989. — № 12.
5. Самохин П. А. Цитомегаловирусная инфекция у детей. — М.: Медицина, 1987.
6. Казанцев А. П., Попова Н. И. Внутриутробные инфекционные заболевания и их профилактика. — Л.: Медицина, 1980.
7. Доклад научной группы ВОЗ «Иммунологическая недостаточность». — М.: Медицина, 1980.
8. Козлова С. И., Семанова Е., Демикова Н. С., Блинникова О. Е. Наследственные синдромы и медико-генетическое консультирование. — Л.: Медицина, 1987.
9. Харрисон Дж. Руководство по внутренним болезням: В 10 т. — 1998. — Т. 5.
10. Лолор-младший Г., Фишер Т., Адельман Д. Клиническая иммунология и аллергология. — М.: Практика, 2000.

В. В. Скворцов , кандидат медицинских наук
Р. Г. Мязин
Д. Н. Емельянов , кандидат медицинских наук
Волгоградский государственный медицинский университет, Волгоград