› › Сколько учатся играть на виолончели. Что такое виолончель

Сколько учатся играть на виолончели. Что такое виолончель

Анемия не относится к самым ярким проявлениям алкоголизма. Однако ее неблагоприятное влияние на прогноз висцерального алкоголизма несомненно. Вызванная анемией тканевая гипоксия является дополнительным фактором, ухудшающим течение алкогольной болезни печени, миопатии, поражения сердца, нефропатии, энцефалопатии. Анемия - одна из причин тяжелого течения инфекционных заболеваний при хроническом алкоголизме. Вероятна связь анемии с гемохроматозом - нередким осложнением алкоголизма.

Алкоголизму свойственны различные формы анемии. Их выявление, нередко вызывающее трудности, имеет важное значение для ранней диагностики хронического алкоголизма. Так, увеличение объема эритроцитов - макроцитоз - один из наиболее характерных и ранних признаков хронического злоупотребления алкоголем, обусловленный токсическим действием ацетальдегида, дефицитом фолиевой кислоты и гиперлипидемией.

При острой интоксикации алкоголем в костном мозге наблюдаются признаки повреждения эритроцитарного ростка - уменьшение клеточности, вакуолизация цитоплазмы и ядра нормобластов и мегалобластов. Эти изменения исчезают спустя 3-4 дня после абстиненции. При этом нормализация эритропоэза сопровождается ретикулоцитозом, особенно выраженным в течение 2-й недели после алкогольного эксцесса.

При хроническом злоупотреблении алкоголем наблюдается более тяжелое поражение с развитием различных анемий - гипохромной, сидеробластной, мегалобластной, гемолитической (табл. 10).

Таблица 10. Формы и особенности анемий при алкоголизме
Лабораторные особенности Формы анемий
Железо- дефицитная Сидеро- бластная Мегало- бластная Гемолитическая
Размер эритроцитов и
Цветной показатель < 1
Гипохромия 		< 1
Гипохромия 		> 1
Гиперхромия 		= 1
Гипохромия, нормохромия
Ретикулоциты Н Н, , Н , H
Железо крови H, H,
ОЖСС Н Н Н
Липиды крови Н H, Н
Фосфаты крови Н Н Н Н,
Билирубин непрямой Н Н Н,
Костный мозг Умеренная гиперплазия, нормобластный тип Мегалобластный тип, сидеробласты Мегалобластный тип Выраженная гиперплазия, нормобластный тип
Формы алкогольной болезни, при которых встречаются данные нарушения Хронический гастрит, эзофагит, реже - ЦП с варикозно расширенными венами Не зависит Не зависит АБП (острый жировой гепатоз, декомпенсированный ЦП)
Примечание: Н - норма, АБП - алкогольная болезнь печени, ЦП - цирроз печени, ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки, - повышение, - понижение.

Железодефицитная анемия более характерна для алкогольного поражения ЖКТ, гемолитические анемии - для алкогольной болезни печени, мегалобластная анемия встречается при всех формах висцерального алкоголизма и при нейроалкоголизме.

  • Железодефицитная анемия [показать]

    Данный вид анемии встречается у 20-25% больных, страдающих алкоголизмом.

    Патогенез . Дефицит железа, часто наблюдающийся при алкоголизме, развивается при поражении ЖКТ (алкогольный эрозивный гастрит, эзофагит, язвенная болезнь), циррозе печени (кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода, желудка, прямой кишки), реже - при индуративном панкреатите с синдромом нарушения всасывания. Повышенной кровоточивости способствуют алкогольные нарушения гемостаза - тромбоцитопения с гипокоагуляцией. Следует подчеркнуть, что при алкоголизме, как правило, усилено всасывание железа в ЖКТ, поэтому при прекращении кровотечения депо железа в организме алкоголика может очень быстро спонтанно восстанавливаться.

    Клиника . При длительном течении анемии наряду с общеанемическими (слабость, головокружение, тахикардия, одышка и т. д.) обнаруживаются сидеропенические симптомы - поражение кожи (сухость, трещины, ангулярный стоматит), ногтей (ломкость, истончение, койлонихия), волос, извращения вкуса, глоссит, дисфагия, резкая мышечная слабость. Из лабораторных признаков характерны гипохромия (цветной показатель 0,5-0,6), микроцитоз, анизоцитоз, пойкилоцитоз при нормальном или умеренно повышенном количестве ретикулоцитов. Железо сыворотки крови значительно снижено, латентная и общая железосвязывающая способность повышены. В костном мозге отмечаются умеренная гиперплазия эритроцитарного ростка, уменьшение количества сидеробластов.

    Диагностика . Важное место в диагностике занимает выявление источника кровопотери с помощью комплекса рентгенологических и эндоскопических методов, повторного исследования кала на скрытую кровь. При введении аутологичных эритроцитов, меченных радиоактивным хромом, можно выявить скрытые (оккультные) кровотечения из ЖКТ, а с помощью теста с приемом внутрь радиоактивного железа - установить факт нарушения его всасывания при панкреатите. Дифференциальный диагноз проводится с анемическим синдромом при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит) и хронических инфекциях (подострый бактериальный эндокардит, туберкулез), к которым особенно склонны больные алкоголизмом. Для таких вторичных гипохромных анемий более характерен нормоцитоз, в отличие от алкогольной анемии, уровень свободного трансферрина сыворотки нормален, железо снижено умеренно, лечение препаратами железа неэффективно. Крайне важно разграничить железодефицитную и сидеробластную анемии, последняя также проявляется микроцитозом, гипохромией, но отличается высоким содержанием сывороточного железа, сидеробластозом костного мозга, резистентностью к лечению препаратами железа.

    Лечение заключается в остановке кровотечения, строгой абстиненции, назначении препаратов железа в сочетании с витаминами С и В 6 , диеты, содержащей богатые железом продукты (мясо, печень, яйца, бобовые). Так как при алкоголизме особенно легко может развиться передозировка железа с перенасыщением организма (опасность гемохроматоза, гемолиза), более целесообразен пероральный прием препаратов железа под контролем за его уровнем в крови. При хроническом панкреатите следует сочетать пероральный прием железа с панкреатическими ферментами, при нарушении всасывания железа необходимо его парентеральное введение. Ранним признаком эффективности лечения, предшествующим повышению гемоглобина (Нb), является ретикулоцитальный криз.

  • Сидеробластная анемия [показать]

    Этот тип анемии нередко (в 30% случаев) осложняет алкоголизм.

    Патогенез . Главная причина сидеробластной анемии при алкоголизме - дефицит фолиевой кислоты и витамина В 6 в сочетании с антифолиевым и антипиридоксалевым действием алкоголя на костный мозг. Абсолютный и относительный дефицит этих витаминов приводит к нарушению синтеза протопорфирина и гема, вследствие чего снижается утилизация железа костным мозгом. Дополнительным источником образования железа служит ускоренное разрушение эритроцитов в костном мозге, селезенке, периферической крови. Неутилизованный избыток железа накапливается в клетках костного мозга - между кристами митохондрий (кольцевидные сидеробласты), в печени, поджелудочной железе, миокарде.

    Клиника . Характерны гипохромия (снижение цветного показателя), микроцитоз (часто сочетающийся с макроцитозом), анизо- и пойкилоцитоз без ретикулоцитоза. Железо сыворотки крови повышенное, реже - нормальное при высоком насыщении трансферрина (низкой железосвязывающей способности). В костном мозге значительно увеличено число сидеробластов (особенно кольцевидных), часто обнаруживается мегалобластный тип кроветворения. Факт избыточного содержания железа в организме может быть доказан с помощью десфералового теста - после внутримышечного введения 500 мг десферала резко (в 5-10 раз выше нормы) возрастает суточная экскреция железа с мочой.

    Диагностика . При сидеробластной анемии следует проводить дифференциальный диагноз с гемохроматозом, хронической свинцовой интоксикацией, наследственной сидеробластной анемией. Гемохроматоз отличается характерным симптомокомплексом (пигментация кожи, сахарный диабет, микардиодистрофия, пигментный цирроз), стойким резким повышением сывороточного железа, анемия для него не характерна. Нередко возникают трудности разграничения с хронической свинцовой интоксикацией, так как общие симптомы плюмбизма (кишечные колики, энцефалопатия) нередко отсутствуют, а целый ряд симптомов характерен и для алкоголизма (полиневриты, гиперурикемия с артритами, поражение почек, гипертония). Тем более что свинцовая интоксикация помимо промышленных факторов может развиться от употребления домашнего вина. К отличительным признакам анемии при свинцовой интоксикации относятся выраженная гипохромия с базафильной зернистостью и значительным ретикулоцитозом, высокое содержание железа сыворотки, резкое увеличение экскреции с мочой δ-аминолевулиновой кислоты и копропорфиринов. Сидеробластная анемия может быть проявлением лимфогранулематоза, диффузной миеломы, рака предстательной железы, ревматоидного артрита, длительного применения лекарств, нарушающих обмен витамина В 6 (изониазид, циклосерин, левомицетин, противоопухолевые цитостатики). Дифференциально-диагностическое значение имеют абстиненция (быстрый эффект с ретикулоцитарным кризом при алкогольной анемии), пробное лечение витамином В 6 (эффективно только при наследственной сидеробластной анемии), десфераловый тест, обнаружение в моче свинца после введения комплексона.

    Лечение . Спустя 3-4 дня полной абстиненции развивается ретикулоцитоз, резко уменьшается количество сидеробластов в костном мозге. Для ликвидации авитаминоза применяются фолиевая кислота и витамин В 6 , а также соответствующая обогащенная этими витаминами диета. Назначение препаратов железа противопоказано.

  • Мегалобластная анемия [показать]

    Данный тип анемии обнаруживается у 40% больных алкоголизмом.

    Патогенез . Он связан, как правило, с дефицитом фолиевой кислоты и антифолиевым действием алкоголя. В развитии авитаминоза играют роль не только уменьшение поступления фолатов с пищей (несбалансированное питание при далеко зашедшем алкоголизме), но и снижение депо витамина в печени (при гепатите, циррозе), повышенная потребность в фолиевой кислоте при алкоголизме в связи с компенсаторной активацией эритропоэза в ответ на гемолиз, потерю железа. Кроме того, в условиях даже минимального дефицита фолиевой кислоты продолжающееся злоупотребление алкоголем приводит к уменьшению всасывания витамина в ЖКТ, тем самым усугубляя авитаминоз.

    Антифолиевый эффект алкоголя сводится к нейтрализации терапевтических доз витамина путем уменьшения его связывания белками - переносчиками плазмы и торможения действия фолата на синтез нуклеиновых кислот в костном мозге (ингибиция фермента тетрагидрофолатформилазы). Дефицит фолиевой кислоты приводит к формированию мегалобластного типа кроветворения с развитием макроцитарной анемии. Значительно реже макроцитарная анемия при алкоголизме вызвана дефицитом витамина В 12 (при панкреатите с синдромом нарушения всасывания).

    Клиника . При алкоголизме редки яркие типичные клинические проявления мегалобластной анемии (глоссит Хантера, эпизоды лихорадки, фуникулярный миелоз). На первом плане - неспецифический анемический синдром, поэтому особенно важное место занимает лабораторная диагностика, выявляющая увеличение среднего объема эритроцитов (макроцитоз), гиперхромию (цветной показатель > 1), умеренное повышение непрямого билирубина крови. Ретикулоцитоз отсутствует, уровень сывороточного железа нормален или умеренно повышен. Реже, в далеко зашедших случаях, выявляется лейкопения с гиперсегментированными нейтрофилами и базофильной зернистостью эритроцитов (тельца Жолли, кольца Кебота). При стернальной пункции обнаруживается картина мегалобластного кроветворения.

    Трудности в диагностике мегалобластной анемии при алкоголизме связаны с умеренной выраженностью анемии, ее частым субклиническим течением, нередким сочетанием с дефицитом железа, когда микроцитоз, свойственный железодефицитной анемии, маскирует дефицит фолиевой кислоты (макроцитоз). При этом стернальная пункция не имеет решающего значения -на ранней стадии фолиеводефицитной анемии при, наличии макроцитоза сохранен нормобластический тип кроветворения.

    Ведущую роль в диагностике мегалобластной анемии при алкоголизме играет определение объема эритроцитов, в спорных случаях (при сочетании макро- и микроцитоза) - после пробного лечения препаратами железа - концентрации фолиевой кислоты и витамина В 12 в сыворотке крови, обнаружение мегалобластов и гиперсегментированных нейтрофилов. Важным диагностическим критерием является развитие ретикулоцитарного криза на 5-6-й день лечения фолиевой кислотой.

    Диагностика . Следует исключать другие причины мегалобластной анемии: болезнь Аддисона - Бирмера (пернициозную анемию), заболевания, ведущие к нарушению всасывания фолата и витамина В 12 из ЖКТ,- рак желудка, хронические энтериты, спру (тропическую и нетропическую), злокачественные лимфомы, туберкулез кишечника, глистные инвазии (дифиллоботриоз), болезни оперированного желудка и кишечника. К мегалобластной анемии может привести повышение потребности в витамине В 12 при солидных раках, гемобластозах, длительном гемолизе, применении лекарств, нарушающих всасывание витаминов в ЖКТ (неомицин, барбитураты, фенитоин, колхицин) или ингибирующих метаболизм фолата в костном мозге (цитостатики, прокарбазид, триамтерен).

    Лечение заключается в первую очередь в полном прекращении употребления алкоголя. Спустя 2-4 мес полной абстиненции нормализуется гемоглобин кровн, исчезает макроцитоз. Фолиевую кислоту применяют внутрь или парентерально в дозе 2-5 мг/сут в сочетании с витамином B 12 (по 100 мкг через день) под контролем за функциональным состоянием почек и печени. При алкогольной болезни с тяжелым вовлечением печени, почек возможно нефро- и гепатотоксическое действие фолиевой кислоты, поэтому ее дозы следует уменьшать. В 12 -дефицитная мегалобластная анемия при алкоголизме требует лечения высокими дозами витамина В 12 (по 500 мкг парентерально ежедневно в течение 3-4 нед) с последующим переходом на поддерживающие дозы, а также назначение панкреатических ферментов, улучшающих всасывание витамина в ЖКТ.

  • Гемолитическая анемия [показать]

    Гемолиз нередко осложняет висцеральный алкоголизм. При этом чаще развивается внутриклеточный гемолиз.

    Патогенез . Гемолитические анемии вследствие мембранопатий эритроцитов осложняют алкогольную болезнь печени. Характерное для алкогольного цирроза печени увеличение содержания сывороточных липидов с нарушением прочности связи холестерина с липопротеинами приводят к накоплению в эритроцитарной мембране холестерина и фосфолипидов. При этом особенно возрастает содержание в мембране холестерина (отношение холестерин/фосфолипиды более 1 при норме 0,95).

    Нарушение свойств эритроцитарной мембраны ведет к увеличению площади поверхности и среднего объема эритроцитов и является одной из причин макроцитоза. Эритроциты становятся мишеневидными (плоские клетки с темным пятном в центре и окружающим его кольцом просветления) или трансформируются в стоматоциты (клетки с ротообразной полоской просветления в центре). При декомпенсированном ЦП, когда накопление липидов в мембране наиболее выражено (отношение холестерин/фосфолипиды 1,4-1,6), контуры мембраны деформируются, образуя отростчатые эритроциты. Причина гемолиза мишеневидных, отростчатых эритроцитов и стоматоцитов связана с ухудшением их реологических свойств. Снижается проницаемость и плотность мембран, увеличиваются их микровязкость и соотношение площадь/объем клетки, повышается осмотическая резистентность. В механизмах гемолиза (чаще внутриклеточного) важную роль играет селезенка.

    Гемолитические анемии от внеэритроцитарных причин осложняют (в виде тяжелых гемолитических кризов) свойственные алкоголизму нарушения липидного и электролитного обмена. Патогенез их реализуется влиянием на эритроцить плазматических повреждающих факторов. Характерна связь эпизодов гемолиза с выраженной гипертриглицеридемией, сопровождающей редкий вариант алкогольного жирового гепатоза (синдром Zieve). Потеря фосфатов и магния с мочой часто осложняет алкоголизм. Резкое падение уровня неорганического фосфата сыворотки крови (ниже 3 мг%) ведет к снижению в 3-5 раз содержания АТФ и 2,3-дифосфоглицерата в эритроцитах, нарушает гликолиз, что служит причиной массивного гемолиза. Возможны и другие механизмы развития гемолиза при алкоголизме - за счет иммунологических нарушений, механического разрушения эритроцитов при быстро нарастающей портальной гипертензии. Чаще наблюдается внутриклеточный гемолиз, сопровождающийся нарастанием непрямого билирубина (гемолитическая желтуха). Массивный внутрисосудистый гемолиз, проявляющийся гемоглобинурией, может осложниться анурией.

    Клиника . Характерна зависимость выраженности гемолиза от тяжести поражения печени. При хроническом гепатите и компенсированном ЦП анемия, ретикулоцитоз и гипербилирубинемия (за счет непрямой фракции) носят умеренный характер. Гематокрит резко не снижен. Выявляются увеличенные в размерах мишеневидные эритроциты и стоматоциты. Осмотическая резистентность повышена. Сывороточное железо нормально или умеренно повышено. В костном мозге наблюдается значительная гиперплазия эритроцитарного ростка. Спустя 4-6 нед абстиненции стоматоциты и мишеневидные клетки не обнаруживаются, Нb нормализуется. При декомпенсированном ЦП, как правило, обнаруживается более тяжелая гемолитическая анемия с прогрессирующим падением Нb и гематокрита, ретикулоцитозом, гемолитической нарастающей желтухой, спленомегалией. В периферической крови обнаруживаются отростчатые эритроциты. Ремиссии анемии, как правило, не наблюдается.

    При синдроме Zieve - редком варианте алкогольного гепатоза, сопровождающем интенсивный алкогольный эксцесс,- наблюдается внезапное появление и быстрое прогрессирование анемии и гемолитической желтухи, нередко обнаруживается лихорадка. В периферической крови отмечаются снижение Нb и гематокрита, ретикулоцитоз, микросфероцитоз часто в сочетании с макроцитозом. Характерна гепатомегалия без увеличения селезенки, выраженная гиперлипидемия: резкое повышение уровня триглицеридов, общих липидов, фосфолипидов, холестерина. Гемоглобинурия выявляется редко. При биопсии печени обнаруживается картина диффузного стеатоза, как правило, без признаков формирования цирроза.

    Гемолиз при гипофосфатемии развивается на фоне общих проявлений дисэлектролитемии - повышения мышечной возбудимости, психической заторможенности, анорексии, изменения ЭКГ. Анемия быстро нарастает, сопровождается желтухой, реже гемоглобинурией. Выявляются падение гематокрита, ретикулоцитоз, тромбоцитопения, микросфероцитоз. Неорганические фосфаты сыворотки крови резко снижены.

    Диагностика . Алкогольную гемолитическую анемию вследствие мембранопатий эритроцитов, сопровождающуюся гепатолиенальным синдромом и характеризующуюся хроническим персистирующим или медленно прогрессирующим течением, внутриклеточным гемолизом (с желтухой), необходимо отличать от наследственной гемолитической анемии (болезнь Минковского - Шоффара), диффузных заболеваний печени неалкогольной этиологии (вирусный цирроз, хронический активный гепатит), гемоглобинопатий. Дифференциально-диагностическое значение имеют размер и морфологические особенности эритроцитов, их осмотическая резистентность, насыщенность железом и концентрация последнего в сыворотке крови (табл. 11). Для установления этиологии заболевания нередко приходится прибегать к биопсии печени и лапароскопии. Диагноз гемоглобинопатий, талассемии подтверждается электрофоретическим исследованием Нb, изучением его свойств (термолабильности, метгемоглобинообразования).

    Таблица 11. Дифференциальный диагноз гемолитической анемии при алкоголизме
    Клинические и лабораторные признаки Алкоголизм Болезнь Минковского - Шоффара β-Талассемия (гетерозиготная) Гемоглобиноз S
    Размер эритроцитов
    Цветной показатель ≥ 1 ≥ 1 < 1 ≤ 1
    Осмотическая резистентность
    Ретикулоциты H,
    Железо крови H, H , H Н
    Морфология эритроцитов Мишеневидность, стоматоцитоз, отростчатые клетки Микросфероцитоз Мишеневидность, сидеробластоз, базофильная зернистость Серповидность, мишеневидность
    Спленомегалия ± ++ + ++
    Увеличение печени ++ ±,
    литиаз     		± ±
    Примечание: [+] - присутствует, [++] - весьма характерна, [±] - может присутствовать, но не во всех случаях, Н - норма, - повышение, - понижение.

    Дифференциальная диагностика особенно важна при гемолитическом кризе. Массивным гемолизом (чаще внутрисосудистым, осложняющимся острой почечной недостаточностью) проявляются энзимопатии эритроцитов (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы), гемолитико-уремический синдром, иммунные гемолитические анемии, злокачественная форма тропической малярии, сепсис (чаще анаэробный), отравления гемолитическими ядами. При расспросе больного следует обращать внимание на эпиданамнез, наследственность, прием лекарств, провоцирующих гемолиз при энзимопатиях эритроцитов (хинидин, сульфаниламиды, анальгетики, витамины К, препараты 4-аминохинолинового ряда, фурадонин, аминазин, ПАСК, левомицетин), контакт с гемолитическими ядами (мышьяковистый водород, анилин, бихромат натрия, уксусная эссенция и т. д.). Для дифференциальной диагностики имеет значение оценка морфологических и цитохимических особенностей эритроцитов, поиск малярийного плазмодия, иммунологическое обследование (проба Кумбса, выявление холодовых антител), лабораторная диагностика ДВС-синдрома (феномен фрагментации эритроцитов, прогрессирующее снижение уровня фибриногена и тромбоцитов, удлинение тромбинового и протромбинового времени), выявление гипофосфатемии, гипертриглицеридемии.

    Лечение . При мембранопатиях и синдроме Zieve лечение анемии заключается в абстиненции, улучшении функции печени, уменьшении гиперлипидемии. При гипофосфатемическом гемолизе быстрый эффект дает внутривенное введение фосфатов. При присоединении гемоглобинурийного нефроза проводится лечение острой почечной недостаточности.

При алкоголизме чаще наблюдается лейкопения за счет гранулоцитов. При этом в костно-мозговых предшественниках последних обнаруживаются дистрофические изменения в виде вакуолизации цитоплазмы. Причина угнетения гранулоцитарного ростка связана не только с прямым токсическим влиянием алкоголя, но и с дефицитом фолиевой кислоты, витамина В 12 . Уменьшения числа лимфоцитов и плазматических клеток при алкоголизме, как правило, не наблюдается. Присоединение бактериальной инфекции при алкоголизме нередко усугубляет нейтропению. В то же время следует подчеркнуть, что для атаки острого алкогольного гепатита и крупозной пневмонии, свойственной алкоголикам, характерен нейтрофильный лейкоцитоз, иногда крайне выраженный - с развитием лейкемоидной реакции.

При обнаружении лимфоцитоза (или моноцитоза) следует в первую очередь исключить присоединение туберкулезной инфекции, сифилиса. Эозинофилия также не характерна для алкоголизма.

К частым причинам внезапной смерти при алкоголизме относятся кровоизлияние в мозг, профузное кровотечение из ЖКТ, нередко фатальные тромбоэмболии. В основе этих тяжелых осложнений лежат индуцированные алкоголизмом нарушения в системе гемостаза, развивающиеся на фоне алкогольного поражения ЖКТ, печени (с портальной гипертензией), сосудов, эндогенного авитаминоза.

Алкоголь обладает прямым токсическим действием на систему коагуляции и тромбоциты. Кроме того, прогрессирование алкогольной болезни печени приводит к дефициту факторов свертывания, большинство из которых синтезируется в печени, к уменьшению всасывания из ЖКТ витамина К, дополнительному разрушению тромбоцитов в селезенке (при гиперспленизме), дефициту фолиевой кислоты. При тяжелом поражении печени снижается синтез эндогенных антикоагулянтов (антитромбина-III, плазминогена), что может привести к спонтанным тромбозам, эмболиям и способствовать ДВС.

При остром алкогольном эксцессе у 1/3 больных наблюдается умеренная тромбоцитопения с укорочением продолжительности жизни и нарушением аггрегирующей способности. Характерно снижение активности моноаминооксидазы тромбоцитов. Длительность кровотечения умеренно увеличивается, хотя выраженная кровоточивость не характерна, риск кровотечения (кровоизлияния) при алкогольном эксцессе повышен. Он особенно высок при сопутствующих алкоголизму язвенной, гипертонической болезни, травмах и оперативных вмешательствах, лечении антикоагулянтами. На 3-4-й день абстиненции количество тромбоцитов начинает расти, достигая превышающего норму максимума (реактивный тромбоцитоз) на 10-14-й день. В связи с этим в первые 2-3 нед абстиненции повышается риск тромбоэмболических осложнений.

Более выражены нарушения гемостаза при алкоголизме, когда присоединяется дефицит витамина К и фолиевой кислоты (мегалобластная анемия). При этом геморрагические проявления особенно часты и разнообразны (петехии, кровоточивость слизистых, кровотечения из ЖКТ). Поэтому для нормализации гемостаза и числа тромбоцитов помимо абстиненции необходимо назначение фолиевой кислоты и витамина К парентерально.

Наиболее тяжелые нарушения в свертывающей системе характерны для острого алкогольного гепатита и алкогольного цирроза печени. К тяжелым кровотечениям приводят значительная тромбоцитопения, снижение большинства факторов свертывания (особенно фибриногена) на фоне портальной гипертензии.

Для уменьшения гипокоагуляции применяются витамин К, фолиевая кислота, переливания тромбоцитарной массы, криопреципитата (фибриногена), сухой и свежезамороженной плазмы. Прогноз неблагоприятен, так как даже небольшая кровопотеря при декомпенсированном ЦП легко приводит к печеночной коме, ГРС.

Рецидивирующие тромбозы более характерны для сочетания алкогольной болезни печени с хроническим алкогольным панкреатитом, часто наблюдаются при трансформации алкогольного цирроза печени в цирроз-рак. При циррозе-раке нередко обнаруживается значительный тромбоцитоз.

Алкогольная болезнь: Поражения внутренних органов при алкоголизме / Кол. авторов: Траянова Т. Г., Николаев А. Ю., Виноградова Л. Г., Жарков О. Б., Лукомская М. И., Моисеев В. С. / Под ред. В. С. Моисеева: Учеб. пособие,-М.: Изд-во УДН, 1990.- 129 с., ил.

ISBN 5-209-00253-5

Рассматриваются проблемы алкогольной болезни-патологии, получившей в последнее время широкое распространение во многих странах и занимающей третье место среди причин смертности и инвалидности после сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Освещаются основные вопросы патогенеза, клиники и диагностики наиболее часто встречающихся поражений внутренних органов алкогольной этиологии, особое внимание уделяется методам идентификации лиц, злоупотребляющих алкоголем.

Виноградова Л. Г.

  • Бэнкс П. А. Панкреатит. Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982.
  • Мухин А. С. Алкогольная болезнь печени: Дис. докт. мед. наук.- М., 1980.
  • Сумароков А. В., Моисеев В. С. Клиническая кардиология.- М.: Медицина, 1986.
  • Тареев Е. М., Мухин А. С. Алкогольная болезнь сердца (алкогольная кардиомиопатия).- Кардиология, 1977, № 12, с. 17-32.
  • Symposium on ethyl alcohol and disease.- Medical clinics of North America, 1984, v. 68, N 1.

    • Список сокращений [показать]

    АБП - алкогольная болезнь печени ОЖСС - общая железосвязывающая способность сыворотки крови
    АГ - алкогольный гиалин ОКН - острый канальцевый некроз
    АД - артериальное давление ОПН - острая почечная недостаточность
    АЛТ - аланинаминотрансфераза ОПС - общее периферическое сопротивление
    АДГ - алкогольдегидрогеназа ПГ - печеночная гломерулопатии
    АМФ - аденозинмонофосфорная кислота ПКА - почечный канальцевый ацидоз
    АПС - алкогольное поражение сердца РАС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
    ACT - аспартатаминотрансфераза РПП - рак почечной паренхимы
    АТФ - аденозинтрифосфорная кислота ТИК - тубулоинтерстициальный компонент
    АцетальДГ - ацетальдегидрогеназа СКОЭ - средний корпускулярный объем эритроцитов
    ГГТ - гаммаглутимилтранспептидаза УЗИ - ультразвуковое исследование
    ГН - гломерулонефрит УП - узелковый периартериит
    ГРС - гепаторенальный синдром ХАГ - хронический активный гепатит
    ДАД - дельта-аминолевулиновая кислота ХНЗЛ - хронические неспецифические заболевания легких
    ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание ХПН - хроническая почечная недостаточность
    ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЦНС - центральная нервная система
    ИБС - ишемическая болезнь сердца ЦП - цирроз печени
    ИК - иммунные комплексы ЩФ - щелочная фосфатаза
    ИЭ - инфекционный эндокардит ЭКГ - электрокардиограмма
    КМЦ - кардиомиоцит ЭРХП - эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
    КФК - креатинфосфокиназа Нb - гемоглобин
    ЛДГ - лактатдегидрогеназа НВs - поверхностный антиген вируса гепатита В
    МАО - моноаминоксидаза Ig - иммуноглобулин
    НАД - никотинамид-аденин-динуклеотид HLA - антигены гистосовместимости
    НС - нефротический синдром р - осмолярность сыворотки крови
    ОАГ - острый алкогольный гепатит u - осмолярность мочи
    ОВГ - острый вирусный гепатит

    Уже много лет ходят споры о влиянии алкоголя на состав крови, сосуды и организм в целом. Пока неизвестно, что же полезней: вообще не пить спиртное или употреблять его в небольших количествах.

    Существуют утверждения, что алкоголь и холестерин вполне совместимы, употребление спиртных напитков в малых дозах помогает избавиться от атеросклероза, понижает глюкозу, разжижает кровь, повышает гемоглобин, если развилась анемия.

    Что происходит в организме при приеме алкоголя

    Сначала алкоголь всасывается в пищеварительном тракте и попадает в кровь. Первоначально спиртное начинает воздействовать на мозг. Именно поэтому люди испытывают чувство эйфории, у них может повышаться настроение, хочется что-то делать, активно двигаться. Постепенно такое состояние может сменяться агрессией, усталостью или сонливостью.

    Влияние алкоголя на кровь человека, сосуды и холестерин довольно многогранно и еще до конца не изучено. Воздействуя на рецепторы сосудов, спиртное вызывает их расширение, что способствует понижению артериального давления.

    На первой стадии алкоголь разжижает кровь. Но через полчаса начинается ее сгущение. Это происходит из-за действия спирта на вещества, отвечающие за ее свертывание. Возникает резкий спазм сосудов и скачок давления, что проявляется покраснением кожи и сменой настроения.

    Внимание!

    Следует понимать и то, как влияет алкоголь на холестерин. Прием небольших доз спиртного может увеличивать количество липопротеидов, которые переносят полезный холестерин из клеток в печень. Липопротеиды низкой плотности («плохой холестерин») остаются на прежнем уровне.

    То есть при повышенном холестерине спиртосодержащие напитки в ограниченном количестве можно употреблять.

    Результаты исследований показали, что у людей, злоупотребляющих алкоголем, без повышенного холестерина в крови, атеросклеротические бляшки не откладываются на стенках сосудов – этанол их растворяет.

    Но количество инфарктов и инсультов, внезапных смертей у алкоголиков немало, так как спиртное отрицательно влияет на все остальные системы организма.

    Поэтому не стоит думать, что с помощью спиртосодержащих напитков можно повлиять на уровень холестерина в крови, не нанося себе вреда.

    В зависимости от стадии воздействия алкоголя на организм происходит сжижение или разжижение крови. Любое вещество имеет свой показатель осмотичности, то есть способности притягивать к себе воду.

    У алкоголя этот показатель высокий, поэтому если выпить спиртной напиток, жидкость из крови притягивается
    к спиртному и выводится из организма, а кровь сгущается. Таким образом алкоголь влияет на свертываемость крови.

    При недостатке жидкости форменные элементы, к которым относят лейкоциты, тромбоциты и эритроциты, находятся вне привычной для них среды и начинают склеиваться между собой. Большие образования из элементов крови не могут пройти через просвет сосудов. В результате происходит их закупорка, что чревато возникновением тромбоза.

    Связь спиртного, гемоглобина и холестерина

    Существует теория, что спиртное помогает людям, у которых диагностирована анемия. Но врачи говорят, что от алкоголя при анемии лучше воздержаться.

    Эритроциты – это красные кровяные тельца, которые содержат гемоглобин. Они переносят кислород от легких человека ко всем органам, тканям и клеткам организма, забирая из них углекислый газ.

    А этиловый спирт способен растворять оболочку эритроцитов.

    В результате красные кровяные тельца теряют свою способность отталкиваться друг от друга и переносить кислород.

    Уменьшается количество эритроцитов и понижается уровень гемоглобина в крови, развивается малокровие. Далее возникают сгустки, которые приводят к тромбозу сосудов.

    Повышенная вязкость крови при пониженном гемоглобине может свидетельствовать о том, что начала развиваться смертельная болезнь – мегалобластная анемия.

    Влияние алкоголя на холестерин зависит от некоторых обстоятельств. Спиртное способно положительно влиять на уровень триглицеридов.

    Если употреблять в неделю 30 мл чистого спирта, то «хороший» холестерин может повыситься, а «плохой» понизится. Такая дозировка способна сократить риск инфаркта на 40%.

    Однако, если одновременно с алкоголем принимать препараты, снижающие холестерин, то эффект будет обратным.

    Хотя уровень холестерина и снижается из-за алкоголя, но этанол, проникая в кровоток, начинает разрушать сосудистые стенки, активируя процессы дальнейшего развития атеросклероза. Если же алкоголь закусывать жирной пищей, процесс разрушения ускоряется.

    Действие алкоголя на кровь до сих пор изучается, ведь спиртное на различных этапах воздействия на организм разжижает или сгущает кровь, влияет на низкий гемоглобин.

    На первой фазе резорбции или всасывания кровь начинает разжижаться. На фазе выделения или элиминации, когда этанол впитался на 90-98%, спиртное производит сгущающий эффект. 2-10% спирта выводится с мочой и выдыхаемым воздухом.

    Остальное остается в организме, оказывая токсическое воздействие.

    Смертность от болезней сердца у людей, употребляющих алкоголь, остается высокой, независимо от того, что спиртное растворяет холестериновые бляшки. Поэтому в целом охарактеризовать влияние алкоголя на кровь можно как скорее отрицательное, даже при некоторых положительных аспектах.

    Источник: http://ProZavisimost.ru/alkogolizm/vred-alkogolya/vliyanie-alkogolya-na-krov.html

    Какие продукты понижают гемоглобин в крови: причины повышения гемоглобина и принципы диетического питания для снижения уровня гемоглобина

    Многие люди знают о малокровии (анемии), основным признаком которого является низкое содержание гемоглобина, а вот о таком явлении, как гипергемоглобинемия (увеличение содержания гемоглобина в крови) известно далеко не всем. Попробуем разобраться, что же это такое, отчего и у кого возникает, насколько это состояние вредно, как с ним справляться.

    Оглавление: Причины повышения гемоглобина в крови Опасен ли для здоровья высокий уровень гемоглобина Как проявляется повышенный гемоглобин Особенности диеты при повышенном гемоглобине Диета при повышенном гемоглобине Особенности диеты для понижения гемоглобина у женщин Повышенный гемоглобин у детей Рекомендуем прочитать: Какие продукты повышают гемоглобин в крови: диеты при железодефицитной анемии Повышенный гемоглобин у женщин: о чем это говорит и что делать Повышенный гемоглобин у мужчин: о чем это говорит и что делать

    Причины повышения гемоглобина в крови

    Вспомним, что норма гемоглобина у взрослого человека находится в диапазоне 130-160 г/л у мужчин и 120-140 г/л у женщин. Выход за пределы верхней нормы является признаком повышения содержания гемоглобина.

    Мы не будем вдаваться в подробности причин возникновения этого явления, но отметим основные моменты, в результате которых происходит явление гипергемоглобинемии.

    В интернете много статей, в которых приводятся основания увеличения содержания гемоглобина не подтвержденные никакими научными, практическими и просто логическими выводами.

    К примеру, в этих статьях утверждается, что гемоглобин увеличивается при онкологических процессах, курении, и т.д., что компенсаторное увеличение Hb при эмфиземе легких не требует медикаментозной, или диетической коррекции, а лишь лечения основного заболевания.

    Остается заметить, что статьи эти пишут люди далекие от медицины. Поэтому оставим написанное на их совести.

    Итак, в каких-же случаях содержание гемоглобина может увеличиться:

    • при проживании длительное время в условиях высокогорья. В поселках, находящихся на высоте 2-5 км над уровнем моря и выше у всех жителей в крови имеется превышение уровня содержания эритроцитов и гемоглобина. Вызвано это разряженным воздухом, в котором находится меньше кислорода, чем в равнинном. Организм начинает приспосабливаться к этому состоянию сперва учащением и углублением дыхания, а затем и изменением состава красной крови. У постоянно живущих там людей увеличение показателей считается нормой. Этот феномен уже давно используют для лечения больных, страдающих малокровием.
    • при состояниях, которые вызывают обезвоживание. Болезни, сопровождающиеся тяжелыми поносами, рвотой. Потеря жидкой части крови приводит к относительному увеличению белковых фракций, что сказывается на анализах. Также при длительных потерях жидкости и недостаточном восполнении водно-солевых ингредиентов. Например, при путешествии по жаркой пустыне с солнечной активностью. Увеличение гемоглобина в этих случаях является просто приспособительным механизмом организма.
    • в случае истинной полицитемии (болезни Вакеза) – злокачественного процесса крови, проявляющейся образованием повышенного числа эритроцитов.

    Опасен ли для здоровья высокий уровень гемоглобина

    Повышенное содержание гемоглобина, как правило, сочетается с увеличением числа эритроцитов. Кровь при этом становится более вязкая, с преобладанием форменных элементов над ее жидкой частью (плазмой).

    Важно: возникает повышенный риск тромбобразования, кровотечений, возникновения отрывов тромбов (эмболов) и закупоркой ими магистральных сосудов, что является угрожающим для жизни состоянием и требует незамедлительной медицинской помощи.

    Как проявляется повышенный гемоглобин

    Признаки и проявления гипергемоглобинемии могут быть характерными и для других видов патологий, поэтому только на основании одного опроса заподозрить, что у человека повышен гемоглобин тяжело.

    Гипергемоглобинемия сопровождается:

    • жалобами на общее недомогание – сильную утомляемость, апатию, вялость, пониженное настроение, снижение аппетита, сонливость в дневные часы и плохой сон ночью;
    • нарушениями нервной системы – головными болями, головокружением;
    • шелушением и зудом кожных покровов;
    • болезненными ощущениями в костях, суставах;
    • болями в животе;
    • образованиями тромбов в разных участках тела.

    Особенности диеты при повышенном гемоглобине

    Обратите внимание: сразу необходимо отметить, что только диетическими способами невозможно снизить уровень гемоглобина, требуется обязательное лечение основного заболевания, ставшего причиной изменений в крови. Диета носит лишь дополнительное, вспомогательное значение. Но все же, требуется уделять ей должное значение.

    Выделяется два его вида – гемовое и негемовое.

    Гемовое (двухвалентное) содержится в гемоглобине эритроцитов крови. Негемовое (трехвалентное, ионное) в основном входит в состав растений. Всасывается оно при употреблении в пищу значительно медленнее и не в полном объеме.

    Источником гемового железа в основном являются мясные продукты. Это небольшое отличие дает нам понять, что для того, чтобы уменьшить стимулирование образования излишнего гемоглобина необходимо правильно скорректировать диету.

    На основании изложенных фактов, при составлении рациона питания следует учитывать, что железа из растительной пищи усваивается в несколько раз меньше, чем из мяса.

    Тепловая обработка продуктов (варка, тушение) также препятствует процессу всасыванию этого элемента в кишечнике. После воздействия высокой температуры железо связывается в сложные химические соединения процессом окисления, которые не могут проникнуть из пищеварительного тракта в кровеносное русло.

    Диета при повышенном гемоглобине

    Снижению гемоглобина способствуют:

    • молочные продукты, особенно коровье молоко. Кальций, содержащийся в них, затрудняет усвоение железа в кишечнике;
    • практически все виды сыров;
    • кисломолочные продукты, йогурты, кефир, ряжанка;
    • сметана, сливочное масло,
    • макаронные изделия;
    • белки куриных яиц;
    • молочные виды шоколада;
    • пшеничные сорта хлеба;

    При диете, направленной на снижение гемоглобина, необходимо поддерживать усиленный питьевой режим, способствующий более быстрому прохождению пищевого комка по кишечнику.

    Для достижения указанной цели необходимо из рациона исключить:

    • яблоки, красные фрукты и ягоды;
    • красные сорта мяса, печень;
    • сладости, все виды выпечки;
    • алкогольные продукты;
    • жирную пищу, способствующую повышению уровня холестерина. Это приводит к увеличению вязкости крови, тромбообразованию на фоне повышенных цифр эритроцитов и гемоглобина;

    Диету назначать должен врач, с ним же и надо обговаривать конкретно перечень необходимых и нерекомендованных продуктов. Так как длительное увлечение определенной диетой может нанести вред организму.

    Особенности диеты при повышенном гемоглобине у мужчин

    Важно: повышенный уровень гемоглобина у мужчин требует незамедлительного реагирования в определении причины, лечения и соблюдения диеты. Срочность обусловлена необходимостью предотвращения осложнений в виде тромбозов, инсультов и инфарктов, которые встречаются у мужчин чаще, чем у женщин.

    Исключить, помимо уже указанных продуктов выше необходимо острую и пряную пищу. От алкоголя до излечения необходимо отказаться полностью. Также необходим запрет на курение. В питании должны преобладать продукты растительного происхождения. Ограничение касается и газированных напитков.

    Особенности диеты для понижения гемоглобина у женщин

    У женщин гемоглобин повышается значительно реже, чем у мужчин. В основном колебания показателей эритроцитов и гемоглобина происходят в период беременности. Диета, направленная на снижение гемоглобина, должна подбираться очень осторожно, только врачом, так как ошибки могут повредить здоровью как развивающегося ребенка, так и матери.

    В основном из рациона исключаются мучные и жирные продукты, предпочтение отдается овощам, фруктам, морепродуктам и рыбе. Мясо и крупы – в ограниченном количестве.

    Повышенный гемоглобин у детей

    В последнее время колебания гемоглобина захватывают все большие возрастные слои.

    Если раньше повышенный гемоглобин у ребенка был редким явлением, то сейчас педиатры сталкиваются с ним все чаще и чаще.

    Причина этого явления кроется в экологически небезопасных продуктах питания, употреблении в больших количествах детьми фаст-фуда, газированных напитков, приводящих к проблемам со здоровьем.

    Обратите внимание: особой задачей родителей является обеспечение ребенка рациональным питанием.

    Для кормления детям лучше всего подойдет диетическое куриное мясо, особенно отварное филе, каши, соя, бобовые продукты, растительные продукты.

    Важно : следует вовремя заметить отклонения в здоровье, регулярно сдавать анализы и посещать врача. Гораздо проще предупредить болезнь, чем потом лечить ее.

    О причинах повышенного гемоглобина у детей и методах коррекции данного показателя рассказывает педиатр, доктор Комаровский:

    Степаненко Владимир, хирург

    Влияние алкоголя на кровь

    Каждый человек в жизни пил алкогольные напитки, но очень мало людей знают, как сказывается влияние алкоголя на кровь , и какие последствия для всего организма при этом можно прогнозировать.

    Бытует мнение, что вред наносит именно неумеренное употребление водки или пива, но это в корне неверно, так как даже сто граммов выпитого вина вызывают необратимые изменения в крови, которые влекут за собой органическое поражение микроскопических участков мозга.

    Коварство этилового спирта в том, что даже его малые дозы всегда и при любых условиях разрушают нервные клетки.

    Эритроциты под воздействием алкоголя

    Эритроциты – клетки крови, несущие гемоглобин и играющие жизненно важную роль в обеспечении организма кислородом, страдают от действия алкоголя наиболее сильно. Через некоторое количество минут после выпивки,(длительность времени зависит от индивидуальных особенностей человека, а также от количества предварительно съеденной пищи) алкоголь начинает интенсивно всасываться в кровь.

    Эритроциты, верхняя оболочка которых являет собой отрицательно заряженную смазку, попадают под воздействие этилового спирта, который является сильнейшим растворителем.

    В результате взаимодействия оболочка разрушается, и они не могут уже, отталкиваясь друг от друга, хаотично двигаться, и попросту слипаются.

    Повышается вязкость крови, которая не может из-за образовавшихся сгустков свободно проникать через просвет сосудов и капилляров.

    Влияние алкоголя на кровеносную систему губительно, так как сосуды, закупоренные образовавшимися сгустками и тромбами, больше не в состоянии полноценно снабжать участки мозга, сердца и других жизненно важных органов нужными веществами, и в них образуются некротические изменения. Больше всего страдает мозг, крайне чувствительный к любому ограничению в питании и сосуды нижних конечностей, в которых из-за тромбоза образуются участки с эмболией, приводящие к развитию эндартериита.

    Эндартериит возникает обычно у людей, довольно долгое время употребляющих алкогольные напитки, и сопровождается не только хромота, обусловленная рекой и нестерпимой болью в ногах, но и гангренозное поражение конечностей, приводящее к ампутации.

    Развитие тромбоза может спровоцировать столь опасные заболевания, как ишемическая болезнь сердца и ишемический инсульт, приводящие к инвалидности или даже к летальному исходу.

    Развиваются ишемические поражения участков сердечной мышцы и мозга всегда внезапно – блокируется крупный сосуд, развивается ишемия, клетки умирают без кислорода, и часто больного с приступом не успевают даже доставить в лечебное учреждение, для проведения интенсивной терапии.

    Экспериментальные исследования последствий приема алкоголя .

    Врачи досконально исследовали влияние алкоголя на анализ крови , поэтому на основании его расшифровки, можно подробно рассмотреть, к каким последствиям приводит даже незначительное по количеству выпитого, возлияние.

    Во-первых, в эритроцитах резко повышается содержание холестерола и фосфолипидов, отчего фильтрация красных кровяных телец значительно ухудшается, приводя к возникновению анемии.

    Внимание!

    Во-вторых, под воздействием алкоголя на печень, повышаются значения СОЭ – скорости оседания эритроцитов, билирубина, так как этиловый спирт печень распознает как ядовитое вещество, и пытается его нейтрализовать, и лейкоцитов.

    Лейкоциты – своеобразные маркеры воспалительного процесса, повышаются после принятия такой дозы спиртных напитков, которая не нейтрализована печенью, отчего в ней появляются признаки воспаления, то есть гепатита.

    Анализы крови, взятые в течение двенадцати часов с момента употребления спиртосодержащих напитков, имеют картину общего отравления организма. Гемоглобин резко понижен, вязкость крови очень высока, что соответствует предпосылкам развития мегалобластной анемии – смертельно опасного заболевания.

    Только цифры

    Влияние алкоголя на кровь настолько сильно меняет ее состав, что у тридцати трех процентов хронических алкоголиков диагностируют мегалобластную анемию, сорок восемь процентов больных тромбофлебитом имеют отягощенный алкоголизмом анамнез. Токсические поражения печени и следующий за ними жировой гепатоз, имеют девяноста два процентов больных алкоголизмом и тридцать семь процентов пациентов, чаще раза в неделю употребляющих спиртное.

    Сопутствующие заболевания у пациентов наркологических кабинетов и клиник, очень разнообразны, и нет алкоголика со здоровым организмом. К сожалению, в статистику болезней, вызываемых употреблением алкоголя, не входят большинство больных людей, у которых патологические изменения картины крови или тканей внутренних органов, приведших к болезни, вызвало именно воздействие этилового спирта.

    Источник: http://sinikazlo.ru/vliyanie-alkogolya-na-krov/

    Гемоглобин: норма, опасность пониженного и повышенного содержания

    Без кислорода человек может прожить очень мало, а его нехватка существенным образом сказывается на здоровье и состоянии человеческого организма. Поэтому одним из важнейших элементов нашего организма является гемоглобин. Именно он выполняет столь необходимую для нас функцию – доставляет кислород ко всем тканям и клеткам.

    Нормы

    Гемоглобин представляет собой сложный белок, в состав которого входит железо. Особенностью данного белка является то, что он способен обратимо связываться с кислородом, разнося его ко всем клеткам организма.

    Помимо того, что гемоглобин способен связываться в легких с молекулами кислорода, он также может связываться с молекулами углекислого газа, которые вырабатываются в клетках нашего организма. Таким образом, он доставляет необходимый кислород и забирает ненужный углекислый газ.

    Содержится гемоглобин в кровяных эритроцитах. Нужно сказать, что именно он обеспечивает ярко-красный цвет нашей крови. А точнее, содержащееся в нем железо.

    • для мужчин – от 130 до 160 г/л;
    • для женщин – от 120 до 150 г/л.

    У детей нормальный уровень содержания гемоглобина в крови зависит от возраста. Так, к примеру, у новорожденных детей это значение является максимальным за всю человеческую жизнь – от 145 до 225 г/л.

    Позднее, приблизительно к 6 месяцам, этот уровень снижается до минимального значения – от 95 до 135 г/л. И до 18 лет наблюдается относительно стабильное постепенное увеличение данного показателя.

    Снижение уровня гемоглобина в крови проявляется в следующих симптомах:

    • бледность;
    • сухость кожи;
    • болезненный вид;
    • повышенная утомляемость;
    • приступы головокружения;
    • постоянно холодные ладони и ступни.

    Подобное отклонение от нормы врачи называют анемией (или же малокровием). Особенно внимательно нужно следить за уровнем гемоглобина детям и беременным женщинам.

    Для детей пониженный уровень гемоглобина опасен тем, что недостаточное снабжение тканей кислородом может привести к серьезным последствиям, таким как задержка в росте и умственном развитии. Кроме того, дети становятся гораздо более восприимчивы к инфекционным заболеваниям.

    У беременных женщин уровень гемоглобина может упасть из-за гормональной перестройки организма. А также вследствие того, что большую часть материнского гемоглобина забирает на себя ребенок.

    Причиной пониженного уровня гемоглобина могут быть различного рода заболевания, которые не дают железу нормально усваиваться в организме. Большие кровопотери и перенесенные операции также вызывают снижение уровня гемоглобина.

    Но основной причиной снижения данного показателя в наши дни выступает неправильное питание, которое не позволяет организму получать необходимое количество железа и микроэлементов, способствующих его усвоению в организме.

    Пониженный уровень гемоглобина также очень часто встречается у тех, кто слишком изнуряет свой организм диетами и находится все время «в режиме похудения». В этом случае организм не может получить всех необходимых для него веществ, как бы ни старался худеющий сбалансировано питаться.

    Как повысить?

    Для повышения уровня гемоглобина в организме необходимо ввести в свой рацион продукты, которые отличаются высоким содержанием железа. К таким продуктам относятся:

    • мясо нежирных сортов;
    • говяжья печень;
    • различные каши, в особенности гречневая;
    • любые свежевыжатые соки, в особенности гранатовый;
    • яйца и молочные продукты.

    Тем, кто страдает от пониженного уровня гемоглобина, настоятельно рекомендуют пить как можно меньше чая и кофе. Объясняется это тем, что эти напитки способствуют вымыванию из организма многих полезных веществ, в том числе и железа.

    При медикаментозном повышении гемоглобина следует быть осторожным. Поскольку большинство препаратов, которые назначаются больным анемией, вызывают неприятные побочные эффекты со стороны ЖКТ, такие как диарея, запоры, тошнота или изжога.

    Следует также отметить, что при очень низком уровне гемоглобина железоповышающая диета может быть только дополнением к медикаментозному лечению, которое пропишет вам лечащий врач. Полагаться исключительно на чудодейственные свойства продуктов питания в данном случае не стоит. Особенно, если речь идет о детях или беременных женщинах.

    Повышенный уровень гемоглобина и его причины

    На повышение уровня гемоглобина в крови могут повлиять многие факторы, в том числе и место пребывания человека. Данный фактор особенно сказывается на тех, кто проживает в высокогорных районах. Ведь в горах воздух более разряжен и менее насыщен кислородом. Следовательно, повышение уровня гемоглобина является своеобразной компенсацией нехватки кислорода.

    Кстати, у курящих людей может возникнуть похожая проблема. Но, если для жителей высокогорных районов высокий уровень гемоглобина – это своеобразная норма, то для курящих людей это выступает причиной серьезных неприятностей.

    Повышенный гемоглобин может стать нормой для людей, которые профессионально занимаются спортом. То есть вследствие постоянных нагрузок, которым они подвергают свой организм, уровень гемоглобина имеет свойство повышаться.

    Неправильное питание также может быть причиной повышения данного показателя. Особенно, если в организме не хватает фолиевой кислоты и витамина В12.

    Важно также помнить о существовании так называемого ложно повышенного гемоглобина. Подобное явление наблюдается при обезвоживании организма. За счет недостатка воды уменьшается объем плазмы крови. А, следовательно, повышается концентрация красных кровяных телец.

    Симптомы повышенного содержания гемоглобина в крови могут быть во многом схожими с анемией. Те же самые приступы головокружения, повышенная утомляемость, бледность и болезненность. Однако в случае с повышением к перечисленным признакам добавляются еще и проблемы с органами мочеполовой системы.

    Опасность высокого уровня гемоглобина в том, что кровь становится густой и вязкой. А это дает большую нагрузку на сердце, потому как нужно больше усилий, чтобы протолкать ее по сосудам. А также за счет густоты и вязкости в кровеносных сосудах могут образовываться тромбы. Они, в свою очередь, приводят к инфаркту или инсульту.

    Также причиной повышения данного параметра могут быть нарушения в работе дыхательных путей или сердечно-сосудистой системы либо развитие онкологического заболевания.

    Кроме всего прочего, у людей с повышенным уровнем гемоглобина в крови очень часто диагностируют сахарный диабет. Причиной тому может стать переизбыток глюкозы в крови. Стоит об этом задуматься, прежде чем заниматься самолечением и прописывать самому себе диеты.

    Как понизить?

    Для того, чтобы уровень гемоглобина в крови стал ниже, специалисты советуют следующее:

    • пейте больше воды. Если уровень гемоглобина поднялся вследствие обезвоживания, то при восстановлении водного баланса все должно вернуться в норму;
    • в отличие от случаев с пониженным гемоглобином, чай при повышении данного показателя абсолютно не воспрещается;
    • сократить потребление красного мяса и субпродуктов, содержащих большое количество железа;
    • употреблять как можно меньше рыбы и морепродуктов. Особенно это касается красных сортов рыбы, а также вяленой рыбы и морепродуктов. Поэтому любители сушеной рыбки или кальмаров должны умерить свою страсть к подобным продуктам;
    • основу вашего рациона должны составлять каши. Они хороши как для повышения уровня гемоглобина, так и для его понижения;
    • употреблять больше растительных белков. Они содержатся в сое и бобовых;
    • употреблять больше овощей (даже термически обработанных) и фруктов;
    • исключить из рациона соки и газированные напитки. Соки содержат большое количество железа, а газированные напитки насыщены углекислым газом. А как уже было сказано выше, переизбыток углекислого газа (он же, по сути, и нехватка кислорода) – это прямой сигнал к повышению уровня гемоглобина;
    • постараться не употреблять сахар и сладости. Эти продукты способствуют усвоению железа, а, следовательно, и увеличению его концентрации в организме;
    • перестать употреблять алкоголь. Потому как этиловый спирт, соединяясь с железом, образует вещества, которые пагубно влияют на печень. А продукты распада алкоголя стимулируют выработку крови. Поэтому врачи заметили, что у регулярно выпивающих людей уровень гемоглобина, как правило, повышен;
    • постараться не употреблять красные ягоды, овощи и фрукты. Потому как они содержат большое количество веществ, вызывающих повышение уровня гемоглобина в крови.

    В качестве заключения можно сказать, что низкий уровень гемоглобина, как и высокий, несет для человека определенную опасность. Собственно, как и любое отклонение от нормы. Прежде чем начинать заниматься самолечением и пытаться повысить или понизить гемоглобин собственным силами, следует пройти соответствующее обследование. Ведь отклонение данного показателя от нормы, особенно в сторону повышения, может быть последствием определенных заболеваний внутренних органов.

    Обязательно следует обратиться за консультацией к вашему лечащему врачу. Именно он сможет квалифицированно и точно определить, что именно является причиной данной патологии конкретно в вашем случае.

    Ведь за не очень серьезным, на первый взгляд, отклонением в организме могут скрываться куда более серьезные проблемы.

    А высокий или низкий уровень гемоглобина просто выполняет функцию своеобразной «лакмусовой бумажки», индикатора неполадок в нашем организме.

    Относитесь с должным вниманием к своему здоровью и здоровью ваших родных и близких!

    Продукты, повышающие гемоглобин, не являются редкостью или дефицитом: их можно купить в любом продуктовом магазине. К ним относят, к примеру, яблоки: питательных веществ, содержащихся в одном плоде, может быть достаточно для поддержания дневного баланса гемоглобина.

    Красные клетки крови состоят из железосодержащего гемоглобина. Этот белок отвечает за обмен газов (кислорода и углекислого газа) между клетками тканей и лёгкими. Поэтому очень важно, чтобы количество гемоглобина в крови соответствовало нормам:

    • 14-18 г/дл в крови мужчины;
    • 12-16 г/дл у женщины.

    Пониженное содержание гемоглобина в крови может быть причиной хронической усталости, слабости, нарушения дыхания, головокружения, головной боли, бледности, ломкости ногтей, ускоренного сердцебиения, плохого аппетита. Сильно пониженный гемоглобин вызывает анемию (среди основных причин болезни врачи называют дефицит железа, витамина Б9, витамина С и Б12). Потеря крови во время операций, переливания крови, болезней костного мозга, рака, болезней почек, артрита и других заболеваний также может привести к пониженному уровню гемоглобина.

    Это значит, что пониженный гемоглобин непосредственно связан с нехваткой красных клеток крови. Для лечения анемии, повышения концентрации железа, врачи советуют употреблять в пищу продукты, повышающие гемоглобин.

    Продукты для повышения гемоглобина обязательно должны содержать в своем составе фолиевую кислоту. Так называют витамин Б9, который нужен для производства красных клеток крови. Поэтому его дефицит автоматически понижает гемоглобин. Чтобы повысить уровень Б9 в крови, обязательно нужно есть овощи зелёного цвета: капусту, брокколи, шпинат и другие.

    Надо заметить, что зелёные овощи – вообще идеальная еда для снижения веса, поскольку они содержат низкое число калорий, малое содержание жира, большое количество клетчатки, немало фолиевой кислоты, витамина С, калия и магния. Все это делает зелёные овощи полезными в профилактике рака и болезней сердца: лишь одно блюдо в день, приготовленное из зелёных овощей, на одиннадцать процентов снижает риск инфаркта.

    Диета для повышения гемоглобина обязательно должна включать в себя свеклу. Этот корнеплод богат железом, фолиевой кислотой, а также клетчаткой и калием. Кроме того, меню, повышающее низкий гемоглобин, должно предусматривать следующие продукты питания:

    • проросшие зёрна;
    • бобовые;
    • зародыши пшеницы;
    • орехи;
    • арахис.
    • также врач может порекомендовать 200-400 мг витамина Б9.

    Быстро поднимает низкий гемоглобин гречка. Она богата минералами (фосфором, магнием, железом, медью, цинком и марганцем), витаминами группы Б, что позволяет гречке эффективно справляться с анемией. Мука из гречки не содержит клейковины, и поэтому она может служить прекрасной альтернативой для тех, у кого имеется аллергия на клейковину, которая в большом количестве содержится, к примеру, в пшенице.

    Плоды дерева и гемоглобин

    Гемоглобин можно поднять и с помощью граната: один плод содержит железо, дневная норма которого составляет приблизительно пять процентов от потребности организма. Вот почему повышать уровень гемоглобина исключительно гранатами не самая лучшая идея, поскольку придётся употреблять слишком большое количество этих замечательных фруктов. Но, как дополнение в списке меню, его можно только приветствовать.

    Также следует знать, что для организма гранат чрезвычайно полезен:

    • Гранат исключительно богат антиоксидантами.
    • В гранате содержится большое количество витамина С: 100 мл сока обеспечивает, 16% от дневной потребности.
    • Гранат содержит большое количество витамина К, и марганец, поддерживающий здоровье костей.
    • В гранате есть много фосфора, кальция и цинка.

    Такой состав позволяет гранату очень положительно влиять на здоровье и внешность человека: этот фрукт способствует регенерации клеток кожи, защищает кожу от действия солнечных лучей. Имеются данные, что гранат замедляет процессы старения и образование морщин. Благоприятно действует гранат на сердечно-сосудистую систему, поскольку фрукт снижает холестерин.

    Исключительно полезным продуктом для повышения гемоглобина являются сухофрукты и грецкие орехи. Один сухофрукт содержит приблизительно такое же количество витаминов, минералов и клетчатки, как и свежие фрукты (кроме витамина С). Помимо этого, сухофрукты обладают многочисленными свойствами, а потому питание, включающее в себя сухофрукты, с успехом дополняет действие лекарственной терапии.

    Многие сухофрукты излечивают нарушения в работе кишечника, набухая по мере того, как клетчатка всасывает воду. Если часто есть сухофрукты, можно понизить уровень холестерина и улучишь циркуляцию крови. Вот почему сухофрукты и орехи – небольшое, но существенное дополнение в списке питания и любой диетолог рекомендует включить сухофрукты в меню для поддержания здоровья.

    Важность мяса

    На вопрос о том, какие продукты повышают гемоглобин у взрослых и детей более эффективно, животного или растительного происхождения, врачи говорят однозначно – мясо. Железо, содержащееся в нем, значительно лучше усваивается организмом. Наибольшее количество этого микроэлемента содержит печень, особенно куриная: 80 граммов жареной куриной печени содержит 11 мг железа, тогда как говяжьей лишь 5 мг. Ещё одним хорошим источником гемоглобина может быть печень индейки.

    Повысить уровень низкого гемоглобина в крови способна икра, содержащая железо. Эта еда являет собой обработанные и засоленные яйца рыб, преимущественно осетровых.

    Тем не менее, нужно знать, что икра в одной столовой ложке содержит 1/3 дневной нормы холестерина. Поэтому в больших количествах врачи употреблять икру не рекомендуют, но в меню включить советуют. Диетологи назначают употреблять икру во многих ситуациях. Среди них:

    • После операций, химиотерапии, икру назначают как средство для повышения гемоглобина, поскольку содержит железо и витамины группы Б.
    • Икра является афродизиаком (усиливает половое влечение).
    • Икра содержит витамины А и Д, магний, селен, а также незаменимые жирные кислоты омега-3.
    • Икра улучшает здоровье кожи.
    • Икра является хорошим средством от похмелья: в ней содержится ацетилхолин, который повышает сопротивляемость к алкоголю.

    Повышают количество гемоглобина в крови чёрный шоколад и гематоген: они содержат в составе много железа. Гематоген нравится многим взрослым и детям благодаря своему напоминающему шоколад вкусу. Для детей гематоген исключительно полезен, благодаря веществам, нормализующим метаболизм. Помогая развитию и росту тканей детей, гематоген улучшает зрение и повышает сопротивляемость к простуде.

    Следует знать, что только гематоген содержит железо в форме, которая максимально усваивается организмом и не раздражает желудок. Но поскольку гематоген изготавливают из крови коров, употреблять их согласен не каждый. Кроме того, есть риск возникновения аллергии. Вот почему в последнее время вместо крови в составе гематогена может быть сухая вытяжка гемоглобина, что снижает возможность возникновения аллергических реакций (найти его в аптеках, правда, не просто). Также недостатком гематогена есть то, что он содержит большое количество углеводов, и не рекомендуется людям с избыточным весом и диабетом.

    Алкоголь и гемоглобин

    В Интернете можно найти советы употреблять красное вино для поднятия гемоглобина при анемии. Тем не менее, употреблять вино, в том числе красное, с целью повышения железа, не стоит. Дело в том, что алкогольные напитки, в том числе вино, вынуждают организм накапливать избыток железа в тканях, что приводит к отравлению этим микроэлементом. Избыток железа способен спровоцировать появление избыточного количества свободных радикалов в крови, что повышает риск рака. Кроме того, употребление алкоголя, в том числе вина, приводит к разрушению печени.

    Вино и другой алкогольный напиток негативно воздействует и на состав крови, способствуя образованию тромбов и повышению её вязкости. Излишнее увлечение вином и другим алкоголем приводит к угнетению костного мозга и торможению его способности продуцировать эритроциты. Вот почему у алкоголиков, в том числе тех, что пьют лишь вино, часто ненормальная структура эритроцитов, которые разрушаются в результате анемии.

    Стоит заметить, что вино в небольшом количестве (1 ст.л. в день) пить можно. Но лишь в том случае, если употребляемое вино очень хорошого качества, приготовлено из винограда и не содержит никаких смесей.

    Народные рецепты

    Одно из известных народных средств, применяемое для лечения анемии – патока из чёрного тростника, которая также устраняет недостаток кальция у вегетарианцев, а также содержит железо, витамин Б9, Б12. Народная медицина рекомендует смесь из двух чайных ложек патоки с яблочным уксусом растворить в стакане воды. Принимать раз в день.

    Поднять гемоглобин в крови способна смесь из соков:

    • Смешать 100 мл свекольного сока и столько же морковного сока. Пить сок нужно один раз в день.
    • Сначала нужно приготовить смесь из листьев берёзы и крапивы. Затем добавить 2 ч.л. смеси в пол-литра кипящей воды. Настоять один час, процедить и добавить 1/3 чашки свекольного сока. Разделить напиток на 4 части, принимать за 20 мин. до еды 2 месяца.

    Повысить железо в крови можно с помощью витаминной смеси, для приготовления которой нужно смешать в равных пропорциях мёд, орехи, изюм, сухофрукты, например, сушёные абрикосы. Готовую смесь нужно хранить на нижней полке холодильника. Есть 1-3 чайной ложки смеси с утра или после еды.

    Мария Юрьевна Журавлёва с сыном – Сергеем Антоновым

    Мы не раз слышали и читали: все закладывается в детстве. В том числе, и успех будущего музыканта.

    О том, как привести ребенка к музыке и как помочь ему на этом пути – педагог ЦМШ по классу виолончели Мария Юрьевна Журавлева.

    – Мария Юрьевна, когда и чем Вас очаровала виолончель?

    – Вообще, первый мой музыкальный опыт – это фортепиано. Я окончила музыкальную школу как пианистка. Моя мама, Галина Сергеевна Журавлева, была преподавателем фортепиано московской ДМШ № 16 им. Я. Флиера. Я училась у нее.

    Так сложилось, что среди моих подруг было много виолончелисток. Мне очень нравилось, как они играли! Я восхищалась их ансамблями, теми произведениями, которые они исполняли…! В один прекрасный момент я сказала: «Хочу попробовать играть на виолончели». Мне шел 14-й год. По всем музыкальным канонам это очень поздно! Тем не менее, педагог по виолончели Любомудрова Нина Павловна решила начать со мной заниматься.

    Спустя три года я поступила в музыкальное училище им. Ипполитова-Иванова, класс виолончели Дихтяр Татьяны Александровны. Именно она и сделала из меня как настоящего музыканта, так и педагога.

    – Трудно ли было перестроиться с фортепиано на виолончель?

    – Самая главная движущая сила в обучении – это слово «хочу». Если этот фактор присутствует, все преграды отступят. Мне очень хотелось играть на новом, для меня, инструменте. Кроме того, я уже знала нотную грамоту, теорию музыки, поэтому у меня все шло довольно легко.

    – На первый взгляд, между скрипкой, альтом и виолончелью много общего: форма, принцип игры – смычок… Тем не менее, своя специфика у виолончели есть…

    – Все эти инструменты – близкие родственники. Во все времена композиторы объединяли их в квартеты: две скрипки, альт и виолончель. Однако, эти инструменты все же разные. Например, скрипка имеет очень маленькое расстояние на грифе, у нее все близко. В случае с виолончелью, расстояние больше, а вертикальное положение грифа подразумевает большую нагрузку на левую руку, поэтому и ее постановка у нас идет иначе.

    – Глядя на играющего виолончелиста, можно подумать, что его труд физически тяжел – весьма крупный инструмент, который надо поддерживать…

    – Распространенный вопрос. Я отвечу так: у виолончелистов нет разделения на женский и мужской тип игры, т.е. такие показатели, как объем кисти, ширина плеч не имеют решающего значения для будущего музыканта. Человек играет сидя, инструмент упирается шпилем в пол, таким образом, серьезной физической нагрузки нет. Если бы было иначе, то, наверное, мы не знали бы многих женщин-виолончелисток.

    Конечно, ребятам, у которых большая кисть и широкие плечи, в чем-то легче, но, тем не менее, самое важное – это умение, дар, терпение и хорошее соображение. Доказательство тому – виолончелистка, профессор Московской консерватории Мария Константиновна Чайковская, которая отличается своей миниатюрностью.

    – Вы работаете в ЦМШ более 30 лет. Скажите, пожалуйста, насколько популярна виолончель? Замечаете ли рост интереса к этому инструменту?

    – Для меня этот вопрос – животрепещущий. Абсолютное большинство мамочек хотят, чтобы их детки играли на рояле. Учиться игре на виолончели идут те, у кого по каким-либо причинам, не получилось заниматься скрипкой. И в разные годы эта тенденция в целом сохранялась. Если представить это в цифрах, то получится примерно так: 10 человек хотят стать пианистами, 6-7 – скрипачами, и только 1-2 человека приходят, чтобы заниматься виолончелью.

    Конечно, сталкиваться с такой реальностью обидно. Мне кажется, это результат стереотипов, о которых мы уже говорили. На самом деле, виолончель – очень красивый по звучанию музыкальный инструмент, с великолепным «голосом» и широкими выразительными возможностями.

    – С какого возраста можно начинать обучение игре на виолончели?

    – Если ребенок достаточно развит, знает буквы, у него есть поддержка строгой мамы или бабушки, можно начинать с 5-6 лет. Если же он гиперактивен, не может сконцентрироваться на занятиях, не готов слушаться педагога, то, конечно, стоит подождать лет до 7-ми. Замечательно, если в раннем возрасте у детей есть возможность слушать классическую музыку, петь, заниматься чем-то развивающим.

    Очень хорошо, если до виолончели они попробуют играть на фортепиано. В дальнейшем этот опыт поможет, т.к. клавиатура рояля достаточно понятна: есть клавиши, которые соответствуют определенным нотам. По сравнению с фортепиано, виолончель – сплошная абстракция – только смычок и четыре струны.

    – Довольно часто мамы и папы маленьких виолончелистов сталкиваются со странной проблемой: дети после первого года обучения отказываются играть на инструменте дальше. Родители этот факт объясняют тем, что уже очень долгий и непростой постановочный период у новичков. Ваши комментарии?

    – У педагогов-виолончелистов есть очень большая проблема – отсутствие учебного материала. Приходит ко мне 6-летний начинающий музыкант, а у меня от силы 10 простых пьесок. Когда они сыграны, происходит резкий рывок к более трудным произведениям. Естественно, ребенок на это реагирует: «Мне трудно, я больше не хочу и т.д.» Педагог, особенно молодой, тоже начинает нервничать. Мамы-бабушки помочь не могут. Вскоре занятия прекращаются…

    На мой взгляд, необходимо придерживаться двум законам педагогики: постепенность и последовательность. К сожалению, имея на руках то ограниченное число материалов, которое у нас есть сейчас, мы не сможем следовать этим педагогическим правилам. Опытные педагоги делают свои собственные разработки, сочиняют собственные произведения, чтобы решить проблему, чтобы маленький музыкант с удовольствием шел на занятия.

    Ведь в раннем возрасте самое главное – удержать интерес к музыке, к инструменту. И делать это надо путем простых и понятных заданий. Я всегда стараюсь объяснить эту простую истину, как начинающим педагогам, так и родителям детей. На самом деле, если вдруг у мам и пап вдруг появятся какие-либо вопросы относительно музыкального образования, я буду рада лично ответить на них. Пожалуйста, не стесняйтесь, пишите мне на почту: [email protected]

    – Буквально на днях наша «фирменная» серия «Библиотека ЦМШ» пополнилась еще одной новинкой – Вашей авторской работой «Может быть, мой ребенок Моцарт?» Почему возникло желание подготовить подобное издание?

    – Ответ вытекает из предыдущего вопроса: чтобы помочь начинающим виолончелистам, их педагогам и их родителям. Столкнувшись на собственном опыте с проблемами, я решила заняться своим проектом. Это мои разработки. Я много читала, готовилась. Работать над своей книгой я начала 10 лет назад.

    – Ваше издание – это серия красочных карточек с рисунками, заданиями, нотами, раскрасками. Почему Вы выбрали именно такую форму, а не учебник в классическом понимании?

    – Сразу оговорюсь: это – не самоучитель. Это именно набор учебных карточек. Мне хотелось, чтобы моя книга-подарок была удобна и понятна, поэтому я выбрала такой формат. В наборе – 24 карточки-урока. С одной стороны каждой – яркая и красочная информация для ребенка, с другой, черно-белой, – методика для педагога и родителей.

    Каждый урок – новая карточка, новые задания, но малыш не замечает, что последующий материал немного труднее, чем предыдущий. Все происходит в игровой форме. Использовать мою книгу можно для занятий с детьми 5 – 7 лет. Материал рассчитан на три месяца. Это первая часть, «Осень», из цикла моих уроков. В дальнейшем хотелось бы опубликовать «Зиму», «Весну» и «Лето».

    – Название Вашей книги – «Может быть, мой ребенок Моцарт?» Если спустя годы, выяснится, что все-таки, не Моцарт, что в концертные залы чадо сможет пойти только в качестве зрителя, стоит ли считать время, потраченное на занятия музыкой, потерянным?

    – Ни в коем случае! Без музыки наша жизнь теряет много красок, эмоций, вдохновения. Даже если Ваш ребенок не станет известным виолончелистом или пианистом, музыка может пробудить в нем другие таланты, развить интеллект, творческие способности и стремления, воспитать хороший вкус.

    – За годы работы в ЦМШ Вы воспитали большое число ныне известных музыкантов. Борислав Струлёв, лауреат юношеского конкурса имени Чайковского в Москве, лауреат конкурса ARD в Мюнхене Татьяна Васильева, лауреат второй премии XV Международного Конкурса Чайковского Александр Рамм, Ваш сын, лауреат первой премии на Конкурсе Чайковского 2007 года, Сергей Антонов в списке выдающихся учеников. В чем секрет подобного педагогического успеха?

    – Секретов особых нет. Самое большое педагогическое счастье – это открыть индивидуальность. Все мои ученики – очень разные. Например, Сергей, мой сын, – левша. Было очень непросто научить его работать смычком правой рукой. Таня приехала ко мне из Новосибирска с абсолютно неправильной постановкой рук. Мало кто верил в нее.

    Борислав не любил быструю музыку. Он потрясающе исполнял медленные сочинения, а виртуозные не хотел играть. С Александром Раммом было очень непросто строить общение: по природе своей обидчивый и упрямый, он долго не раскрывался… Но мы преодолевали трудности, пытались раскрыть таланты, найти свою изюминку. У нас это получилось.

    – Фраза из Вашей новой книги: «Самое главное – это начало пути в музыке». Каким оно должно быть?

    – Простым, понятным, интересным и радостным!

    Наше досье

    Мария Журавлёва – выпускница Московской государственной консерватории. С 1981 года – педагог ЦМШ по классу виолончели.

    В 2014 году была признана «Лучшим педагогом года» в номинации «Виолончель». Успешно проводит мастер-классы во многих городах России, а также в Южной Корее и США.
    Является автором книги «Может быть, мой ребенок Моцарт?»

    Я была удивлена, когда моя шестилетняя дочка заявила, что хочет учиться играть на виолончели. В семье у нас музыкантов нет, я даже не была уверена, есть ли у неё слух. И почему именно виолончель?

    «Мама, я слышала, очень красиво! Как будто поёт кто-то, я хочу так играть!» – сказала она. Только после этого я обратила своё внимание на эту большую скрипку. Действительно, просто необыкновенный звук: мощный и нежный, напряжённый и певучий.

    Мы пошли в музыкальную школу и, к моему удивлению, дочку приняли сразу же после прослушивания. Как приятно сейчас вспоминать: из-за виолончели видны лишь здоровенные банты, а её маленькие пальчики уверенно держат смычок, и звучит «Аллегретто» Моцарта.

    Училась Анечка на отлично, но первые годы очень боялась сцены. На академических концертах получала на балл ниже и плакала, а педагог Валерия Александровна говорила ей, что она умница и играет лучше всех. Через два-три года Аня с волнением справилась и на сцену стала выходить с гордостью.

    Прошло уже более двадцати лет, профессиональным музыкантом моя дочка не стала. Но обучение игре на виолончели дало ей нечто большее. Сейчас она занимается IP-технологиями и вполне успешная молодая женщина. Свою целеустремленность, уверенность и самооценку она выработала вместе с умением держать смычек. Изучение музыки привило ей не только хороший музыкальный вкус, но и тонкие эстетические пристрастия во всём. А свой первый смычек, сломанный и обмотанный изолентой, она хранит до сих пор.

    Какие могут быть проблемы в обучении детей игре на виолончели?

    Частенько после первого года обучения у маленьких виолончелистов пропадает желание продолжать обучение. Если сравнивать с , то в обучении игре на виолончели постановочный период более длительный. Дети изучают этюды и инструктивные упражнения, которые, нередко почти совершено, оторваны от музыки и какой-либо творческой задачи (просто учиться играть на виолончели очень трудно).

    Работа над вибрацией по традиционной программе начинается в самом конце третьего года обучения. Художественная выразительность звука виолончели зависит именно от вибрации. Не слыша красоту вибрационного звука инструмента, ребёнок не получает удовольствия от своей игры.

    Это и есть основная причина потери интереса у детей к игре на виолончели, потому-то в , как нигде в другом месте, колоссальную роль в успехе ребёнка играет поддержка, как со стороны педагога, так и родителей.

    Виолончель это инструмент профессиональный, который требует от учащегося наличия разностороннего и, одновременно, уникального комплекса навыков и умений. На самом первом занятии педагогу нужно сыграть детям несколько красивых, но доступных их пониманию пьес. Ребёнок должен прочувствовать звучание инструмента. Периодически, показывайте начинающему виолончелисту игру детей средних классов и старших. Объясните, как вы понимаете последовательность постановки задач для него.

    Габриэль Форе – Элегия (виолончель)



    Популярное в рубрике:
    Сонник туши свиней. Разделывать свинью. Малый Велесов сонник
    Сонник туши свиней. Разделывать свинью. Малый Велесов сонник
    читать
    Традиционные блюда в стране
    Традиционные блюда в стране
    читать
    Грушевый компот рецепт. Компот из груш на зиму. Как быстро приготовить компот из груши на зиму
    Грушевый компот рецепт. Компот из груш на зиму. Как быстро...
    читать
    Арктур — самая яркая звезда в Северном полушарии (видео) В каком созвездии звезда арктур
    Арктур — самая яркая звезда в Северном полушарии (видео) В каком...
    читать
    
    Последние Статьи
    Как выглядит большая медведица созвездие на фото
    читать
    Женале - инструкция по применению...
    читать
    Как гормональный контрацептив джес влияет на...
    читать
    В какие часы и по каким дням введен запрет на...
    читать
    Льготы почетным работникам общего образования...
    читать
    Дрожжевое пышное тесто для пиццы рецепт с фото...
    читать
    Кисель из семян льна для похудения
    читать
    Омлет с цветной капустой в духовке
    читать
    Top