Ребенок сильно стукнулся головой что делать. Что делать, если ребенок упал? Что делать, если упал ребенок
Довольно часто груднички скатываются со столиков, где их пеленают, поэтому процедуру лучше выполнять на более надежном месте, к примеру, на диване. Нужно предусмотреть возможное падение и подстелить рядом с диваном ковер.
2 Ребенок старше возрастом
Для безопасности ребенку нужно купить носочки, в которых есть вставки в подошву, выполненные из резины, они уменьшают скольжение, и ребенок не упадет на скользком паркетном полу. Рекомендуется расстелить в детской комнате коврики. Кроме того, желательно тканью обмотать острые углы у всей мебели и дверные косяки. Необходимо убрать стулья или стол от окна, чтобы малыш не смог взобраться на подоконник.
Кевин входит в кабинет социально-правовой клиники, чтобы получить результаты. Сам молодой отец выглядит как ребенок. Он плавает в своих спортивных штанах. Для Роксаны не будет никаких физических последствий, но когда вы потеряете терпение, и все будет сделано, это может повториться. В следующий раз могут быть последствия.
Отец держит голову в руках, его глаза закрыты кепкой. Вы потеряли терпение и пощечины? И там вы придумали историю, чтобы попытаться выбраться из нее? В комнату входит ледяная тишина. Ноги Кевина начинают дрожать. В значительной степени, наконец, позволяет молодому человеку упасть.
3 Если ребенок упал
Если ребенок упал и ударился головой, не стоит сразу паниковать, нужно сконцентрироваться на контроле последствий полученной травмы.
Если травма легкой степени и головной мозг никак не пострадал, у ребенка видна только ссадина или шишка небольшого размера. Малыш плачет на протяжении получаса, затем успокаивается и ведет себя привычным образом. В таком случае нет надобности обращаться к врачу.
Отец вытирает слезы, текущие по его щекам. Но мы знаем, что это не то, что вызвало следы пальцев между его пальцами. Когда мы закрываем, он дает синий цвет. Кевин смотрит в первый раз. Она была в ее басинете. И затем его голова полетела над столбом. «Тебе придется рассказать свою блондинку», - сказал доктор после короткой паузы.
Жест, который вы сделали, вы сделали это, будут немедленные и среднесрочные меры, но вы должны посмотреть, почему вы это сделали. Есть люди, которые могут вам помочь, добавляет социальный работник. Перед отъездом из больницы Кевин соглашается проводить групповую терапию и несколько дней жить с друзьями, и в течение 48 часов ему придется отчитываться в суде по делам молодежи, и судья решает, как его видеть В ближайшие месяцы полиция продолжает уголовное расследование.
Если произошло сотрясение мозга, то у ребенка могут наблюдаться такие процессы, как потеря сознания, рвота (возраст до 3 месяцев), бледность кожи, наличие холодного пота. У ребенка ухудшается аппетит, появляется сонливость и вялость. Если он возрастом постарше, то может жаловаться на боль в голове и шум в ушах.
Одной из самых тяжелых травм является . В такой ситуации ребенок может потерять сознание на длительное время (более 1 часа), могут возникать нарушения в работе органов дыхательной и сердечной систем.
Доктор Ален Сирвар - красивый мужчина. Высокий, 52, всегда хорошо одетые, загорелые, модные очки, этот отец из четырех человек специализировался на злоупотреблении, так как. «Мы заходим в комнату, чтобы помочь социальной команде принять правильные решения в отношении руководства и защиты», - объясняет он позже. Мы ищем элементы истории, которые могут объяснить поражения. Очень часто мы также прекращаем чувства злоупотреблений и социальных мер, которые вытекают из него.
«Помимо оскорбительного родителя, мы являемся свидетелями реальных человеческих трагедий», - говорит Пэтси Вильнев, социальный работник в клинике. Когда отец, который сломал ногу своего ребенка, наконец сказал матери: «Слушай, это не случайно, это земля перестает вращаться».
Если у ребенка перелом черепа, то можно заметить кровь из носа или уха, также вокруг глаз могут образоваться синяки. Такие симптомы появляются через несколько часов после падения.
Самое главное правило - это после травмы внимательно следить за поведением своего чада. Если возникают сомнения в его положительном самочувствии, то следует обратиться к врачу.
На следующий день, в конце дня, доктор Сирвард выходит из той же больничной палаты. Молодая мать, Карине, колышет Моргану, ее 6-месячную дочь. Она советуется о непрекращающихся слезах и о том, что глаза ее ребенка «перевернуты вверх ногами». Несколькими днями ранее она тоже отправилась в больницу, чтобы получить удар в ее голове.
Ее помощник сопровождает ее к медицинскому осмотру, поскольку отчет только что добавлен в ее файл. Перед тем, как войти в комнату, д-р Сирвар уже знал, что скелетная серия, офтальмологический тест и мозговой «сканирование» были отрицательными. После некоторых протестов она продолжает агрессивно.
4 Что можно сделать самостоятельно?
Если серьезные повреждения черепа отсутствуют, к месту удара следует приложить ткань, которая смочена холодной водой, также можно завернуть в тряпочку лед. Такая процедура способствует уменьшению боли, остановке кровотечения и снижает отек.
Она сидела на полу, а мыла бутылки. Она ударила головой о плиточный пол, и в этот момент не было горба. Ночью она начала расти. На следующий день она кричала часами. Карине ставит Моргана на койку. Служащий входит и берет образцы крови у девочки. Через несколько минут другой сопровождающий приносит еду.
Это похоже на корм для кошек! Что случилось до аварии? - спрашивает доктор Сивард. Неважно, что было раньше! она выпускает, заметно истощенная. Можете ли вы объяснить мне, что произошло дальше? На следующий день она была бледнее, и она была скупой. На вторую ночь она вставала раз в час и не спала. На следующий день она плакала весь день.
Кровотечение можно остановить другим методом - приложить к больному месту плотный кусок сухой чистой ткани. Если на нее проступит кровь, то следует добавить еще один слой материи и подержать 15 минут. Если по истечении времени кровотечение не остановилось, то нужно незамедлительно вызывать врача.
После полученной травмы, какой степени она ни была бы, ребенка следует обеспечить спокойствием, но на протяжении часа не давать ему спать, чтобы точно понять, какие последствия у него отмечаются после падения.
У меня болят мышцы бедра, как будто у меня есть ножи. С ночи она плакала всю ночь. Доктор Сирдер делает паузу, чтобы подумать. Вы, должно быть, поймали ее у своего ребенка, поэтому она плакала всю ночь. Эй, у тебя в моей жизни достаточно любви, чтобы иметь что-то еще?
Через несколько минут медицинский резидент возвращается с результатами анализов крови Морганы. Уровень креатинкиназы, мышечный фермент, в три раза выше, чем обычно. Падение, произошедшее несколькими днями ранее, не имело к этому никакого отношения, и, конечно же, врач также попросил Карине провести анализы крови.
Если ребенок после травмы лежит без сознания, скорая уже едет, то следует уложить его на бок, чтобы рвотные массы не проникли в органы дыхания. Если есть подозрения, что, кроме головы, у ребенка травма позвоночника (например, при падении с высоты), то поворачивать его необходимо очень осторожно, чтобы не причинить дополнительную травму.
На медицинском уровне путь злоупотребления исключается, как и в 40% случаев госпитализации, рассматриваемых социально-правовой группой. Педиатрия жестокого обращения - трудная работа. Но врачи социально-правовой клиники соглашаются сталкиваться с ужасом, чтобы защитить своих пациентов.
Перед возвращением домой доктор Сирр подтвердил, что его главная мотивация - позволить ребенку вернуться в его среду, с людьми, которые его любят. «Но это происходит только тогда, когда вы знаете, кто совершил злоупотребление, если вы не знаете, кто это сделал, или если вы не можете прийти к случайной причине, ребенок покидает свою семью».
Когда в семье появляется ребенок, взрослые постоянно должны контролировать все его действия и заботиться о нем. В нашей жизни очень часто встречаются случаи, когда ребенок падает из коляски, своей кровати и т. д., получая при этом черепно-мозговую травму. Необходимо предусмотреть все возможные варианты исхода событий и сделать так, чтобы ребенок не ударялся головой о тяжелые предметы.
Социо-юридическая клиника «Сент-Жюстин» существует с тех пор, как она была создана в то время, когда научная литература о злоупотреблениях действительно снялась: Сегодня существует целое научное сообщество, занимающееся злоупотреблениями. Это стало медицинской подспешностью, - говорит доктор Клэр Аллард-Дансеро, руководитель клиники.
Врачи поддерживаются медсестрой, психологом и двумя социальными работниками. Вы должны быть знакомы с педиатром вообще, чтобы практиковать плохое обращение, - говорит 62-летний педиатр. Злоупотребление сложное, потому что вам всегда нужно задаться вопросом, может ли что-то другое вызвать симптомы или поражения. Это не означает, что это злоупотребление, если это не так, или наоборот, потому что мы хотим, чтобы дети были защищены.
Такие травмы бывают 2 видов: открытые и закрытые. Открытые подразумевают нарушения мозговых оболочек. Когда нарушена твердая оболочка, то травма называется проникающей. В такой ситуации мозг ребенка под большой угрозой. Возможно инфицирование, что очень утяжелит состояние ребенка. Закрытая черепно-мозговая травма несет в себе более легкие последствия, так как головной покров остается целостным.
В прошлом году 105 детей, подозреваемых в злоупотреблении, были госпитализированы в Сент-Жюстин. Судебная система часто прибегает к медицинской экспертизе. В прошлом году врачи обратились в суд 48 раз, чтобы дать показания. Сотрудники полиции со всей провинции также используют социально-юридическую клинику для медицинских консультаций.
Это не редкость видеть их там. Однажды утром, во время нашего визита, д-р Сирвар назначил встречу с следователем, чтобы обсудить случай серьезного раненых детей, недавно обследованных в социально-правовой клинике. При допросе ребенка и его семьи доктор Сирвард начал подозревать опекуна.
Закрытые травмы бывают 3 степеней сложности: легкая, средняя и тяжелая. Чтобы определить степени тяжести, необходимо использовать шкалу ком Глазго. Если ребенок по такой шкале получил от 13 до 15 балов, то травма легкой степени, если от 9 до 12, значит степень средняя, а если от 3 до 8, то степень сложная.
Прежде всего нужно обратиться к детскому травматологу, невропатологу и нейрохирургу. Если вовремя не прибегнуть к помощи специалистов, у ребенка может возникнуть кома, риск смертельного исхода возрастает. Травмы тяжелой формы лечатся исключительно в стационаре.
Нарушительно, поскольку врач узнал, что несколько лет назад ребенок умер, когда он находился на попечении одного и того же опекуна, его смерть никогда не объяснялась, и полиция классифицировала его как В комнату входит детектив, высокий стройный мужчина лет сорока.
Полицейский и врач изучают фотографии трупа. В течение почти часа они тщательно анализируют отчет о вскрытии, сделанный в то время, в котором говорится, что фельдшеристы и врачи отделения неотложной помощи заметили, что ребенок был строго трупным к конечностям своего тела. Тем не менее, мышечная жесткость обычно оседает в челюсти через 30 минут, а затем постепенно проходит через несколько часов к остальной части тела.
Чтобы диагностировать черепно-мозговую травму, необходимо пройти нейросонографию. Во время этого исследования подлежит осмотру структура головного мозга. Такой метод применяется для пациента от 1 до 1,5 лет.
5 Лечение и последствия черепно-мозговой травмы
Специалист, после того как диагноз поставлен, назначает лечение медикаментами.
«Это означает, что когда она позвонила 112, ребенок уже был мертв в течение нескольких часов», - говорит д-р Сирард. Какая няня не смотрит на маленького ребенка часами? Доктор Сивард тщательно изучает раны двух детей. Эти две истории одинаковы. Здесь есть много вещей, чтобы напугать любого доктора на жестокое обращение. У меня мурашки, сказал доктор.
В комнате умирает смертельная тишина, и следователь обещает дать новости доктора Сирра. Ошеломленные, двое мужчин покидают комнату. Наши врачи-специалисты детей. Мой восьмимесячный ребенок упал вертикально со стола, избивая верхнюю часть головы. Хотелось бы узнать, если возможно, что-то большее о падении детей и, прежде всего, о том, что делать в чрезвычайной ситуации и о том, какие отношения иметь в случае падения. Черепные травмы очень распространены в ранние годы, но в целом редко вызывают серьезные последствия, потому что кости головы детей являются прочными и эластичными.
Оно включает препараты, которые способствуют устранению , помогают снизить внутричерепное давление, корректируют обмен веществ и т. д.
Улучшить мозговой кровоток можно с помощью таких препаратов, как Кавинтон, Компламин и др. Укрепить сосудистую стенку поможет употребление аскорбиновой кислоты, а с нормализацией сосудистого тонуса справится Резерпин или Раунатин, которые назначает только специалист в правильной дозировке.
Бесчисленны обстоятельства, при которых ребенок может бить битье головой против двери, стекло, ребра или выпадать из стула или путем изменения минимального отвлечения матери, или опрокидывание с ходок вниз по лестнице. Обычно маленький человек сильно кричит в течение нескольких минут, затем успокаивается и идет тихо, чтобы играть.
Часто, размытость более или менее размыта в зависимости от интенсивности удара, обычно из-за поломки мелких кровеносных сосудов под кожей. Иногда может возникать эпизод рвоты, который не должен быть встревожен, потому что он очень часто связан с болью и испугом.
Если травма легкой формы, все рекомендации врача были соблюдены, то после выздоровления иногда может возникать только чувство усталости и раздражительности. Ребенок становится немного заторможенным, есть склонность к повтору травмы. Такие явления могут в будущем вызвать сбои в его интеллектуальном развитии.
Обычно достаточно нанести мешок для льда или ткань, смоченную в холодной воде, чтобы облегчить боль и уменьшить набухание. Если травма была особенно интенсивной, ребенка следует держать под наблюдением, по крайней мере, в течение первых двенадцати часов после инсульта. Если это вечер, или если это солнечный день, маленький проснется через 1-2 часа, чтобы убедиться, что он не потерял чувства.
Подробнее о: «Черепная травма у новорожденного»
Вместо этого ребенка быстро доставляют в отделение неотложной помощи в случае любого из следующих симптомов. Потеря сознания Склонность, чтобы заснуть и трудности пробуждения неврологические симптомы, такие как спутанность сознания, несогласованность, интенсивные и постоянные боль в голове, затруднение в речи, нетвердой походкой, головокружение или постоянные рвота крови утечки жидкости из уха или рта. После аварии они взяли селезенку. Селезенка - важный орган, который активно участвует в защите нашего организма от инфекций.
Смертность при таких травмах довольно высока и достигает 30%. После них у детей часто появляются нарушения в работе органов опорно-двигательной системы, возникают отклонения в психике, в будущем ребенок может стать инвалидом.
Если была открытая форма травмы, то может возникнуть воспаление оболочек головного мозга, такой процесс чаще всего заканчивается смертью.
Травма молочного зуба. Травма молочного зуба: что делать, чтобы избежать этого и ограничить его повреждение. Синовиальные кисты Как и почему образуются синовиальные кисты? Перелом Мой сын упал и сообщил о переломе. Удушье Удушье - это обструкция дыхательных путей инородным телом. Если инородное тело велико, это может привести к смерти за удушье. Спорт у детей и микротравмы Микротравмы имеют моторный дисбаланс, который приводит к аномальным сенсорным входам.
Всегда необходимо пройти путь реабилитации. Типичная домашняя авария, которая «теряет голову» родителям. Краниальная травма является одним из наиболее распространенных детских травм, особенно в первые два года жизни, и, скорее всего, он побуждает родителей ходить в отделение неотложной помощи или срочно проконсультироваться со своим педиатром. Вот как быстро справиться с этим, чтобы оценить его серьезность и эффективно работать.
6 Профилактика детских травм
В грудном возрасте следует постоянно контролировать все действия ребенка. В игровой форме необходимо объяснить ему, как нужно себя беречь и что делать нельзя.
Если ребенок занимается в какой-нибудь спортивной секции, ему следует выполнять инструкции своего тренера по технике безопасности.
В зимнее время года ребенок может поскользнуться и упасть на гололеде, поэтому родители должны обеспечить его качественной обувью с надежным протектором.
Родители не должны оставлять ребенка младшего возраста без присмотра в любой ситуации, пока он склонен к травмам.
Головной мозг – святая святых организма, – казалось бы, прочно защищен костями черепа. Но именно черепная коробка при травме чаще всего служит причиной повреждения мозга. Как известно, между костями черепа и мозгом находятся мозговые оболочки и специальная жидкость – ликвор, дополнительно защищающая мозг. Во время удара головой мозг по инерции продолжает движение, то есть перемещается внутри черепной коробки, резко наталкиваясь на кости черепа. Ликвор гасит это движение, но далеко не всегда. А при сильной травме, если налицо перелом костей черепа, мозг могут повредить осколки костей.
Детский череп – еще более хрупкая и уязвимая конструкция. Вероятность травмы мозга при ударе головой у детей куда выше, чем у взрослых. Особенно на первом году жизни, когда кости черепа еще не срослись и при ударе легко смещаются.
Взрослые, обязаны знать, где малыша подстерегает опасность. Упасть на пол с пеленального столика или вывалиться из коляски – «хобби» грудничков. Дети постарше осваивают мир, проверяя его на прочность собственным лбом. Юному путешественнику даже острых углов не надо – шишку он набьет буквально на ровном месте. И хорошо если шишку. А когда малыш подрастет и начнет бегать, неизвестно, кто чаще хватается за голову – насмерть перепуганная мама или он сам.
Полностью уберечь ребенка от травм, увы, невозможно. Если ваш ребенок падает редко – не слишком ли вы дрожите над ним? По свидетельству прекрасного педиатра Бенджамина Спока, «это сохранит ему кости, но испортит характер».
Как же нам с вами если не уберечь малыша, то хотя бы снизить риск травмы головы?
Малыши до года
Груднички чаще всего скатываются на пол с пеленальных столиков, поэтому пеленать малыша нужно не на столе, а, например, на диване. Он пониже. Кроме того, чтобы смягчить возможное падение, расстелите ковер под столом или рядом с диваном. Еще три простейшие рекомендации:
ни на секунду не сводите глаз с ребенка во время пеленания;
старайтесь придерживать его рукой;
если надо отлучиться (за бутылочкой, или снять телефонную трубку, или открыть дверь), возьмите малыша с собой. Иначе он может в любой момент перевернуться со спины на живот (о последствиях такого акробатического этюда лучше не думать).
Следить за малышом приходится и тогда, когда он смирно лежит в своей кроватке. Впрочем, лежит – это полдела. Как только он начинает садиться, глядите в оба. Если ваш непоседа уже освоил искусство сидения, срочно приобретайте низкую, прогулочную коляску. И обязательно мобильную, то есть такую, в которой ребенок может и сидеть, и лежать. Из такой коляски ему труднее выбраться, да и падать безопаснее.
Малыш подрос
Уберечь ребенка от падений в квартире могут специальные носочки с «тормозами» (это такие прорезиненные вставочки в подошву носка, которые уменьшают скольжение). Особенно пригодятся они в квартире с паркетным полом. В местах обычных маршрутов малыша постелите коврики (но так, чтобы они лежали плотно и не скользили по полу). На первое время оберните какой-нибудь плотной материей острые углы у мебели, дверные косяки. Уберите стулья и другую мебель от окон – это удержит любознательного человечка от желания забраться на подоконник или, страшно подумать, открыть окно.
А если все-таки...
Если несчастье случилось и ребенок упал, ударившись при этом головой, главное – не паниковать, не выяснять, кто виноват. Все внимание малышу. Ваша задача быстро выяснить, насколько серьезна полученная травма. Как это сделать?
Самая легкая травма – ушиб мягких тканей головы (не путать с ушибом мозга!). При этом головной мозг никак не страдает. В месте удара может быть небольшая ссадина или шишка. Ребенок, порыдав минут 10-20, успокаивается и ведет себя как обычно. В этом случае к врачу можно не обращаться.
При сотрясении головного мозга все гораздо серьезнее: может наблюдаться кратковременная потеря сознания, начинается рвота (у детей до 3 месяцев – многократная), кожа бледнеет, выступает холодный пот. Ребенок вял, сонлив, отказывается от еды; те, кто постарше и способны на какую-то информацию о себе – жалуются на головную боль, шум в ушах.
Еще более тяжелая травма – ушиб головного мозга. При этом сразу после травмы возможно длительное отключение сознания (иногда оно отсутствует больше часа). В особенно тяжелых случаях возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности.
При переломе черепа, помимо общего тяжелого состояния ребенка, может наблюдаться истечение крови или светлой жидкости (ликвора) из носа или уха, вокруг глаз образуются синяки (симптом очков). Очень важно знать, что при переломах костей черепа симптомы появляются не сразу, а спустя несколько часов после травмы.
Поэтому правило номер один – после ушиба (повреждения) головы надо сверхвнимательно следить за состоянием ребенка. Любые сомнения в том, «что все в порядке», – повод для немедленного обращения к врачу. При появлении признаков сотрясения или ушиба головного мозга врача вызывают незамедлительно.
Что можно сделать?
Если нет явного повреждения костей черепа, к месту удара надо приложить смоченную холодной водой ткань или лед в тряпочке. Это уменьшит боль, приостановит отек тканей и кровотечение.
Кровотечение можно остановить и таким образом – приложив к ранке плотный кусок сухой материи (тампон). Если она пропитывается кровью, поверх первого тампона наложите второй. Внимание! Если спустя 15 минут кровотечение продолжается, срочно вызывайте врача.
После любой травмы головы ребенку нужен покой, но в течение часа не давайте ему заснуть, иначе вы не поймете, насколько тяжело его состояние. Будите малыша и ночью. Если он не отвечает на простые вопросы, или у него нарушена координация движений, или повторяется рвота – срочно зовите врача. Обратите внимание на зрачки: их неодинаковый размер говорит о тяжелом повреждении мозга. Если вы подозреваете серьезную травму, а малыш заснул, – не ждите, пока он проснется: вызывайте врача.
Если ребенок после удара головой потерял сознание и вы уже вызвали «Скорую», уложите малыша набок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути. Если же вы подозреваете, что, помимо головного мозга, пострадал позвоночник (при падении с высоты на голову или на спину), поворачивать ребенка надо крайне бережно и так, чтобы туловище и голова находились на одной оси: это поможет избежать дополнительной травмы.
Но все-таки самое главное, что требуется от вас, если ребенок получил травму, – хранить спокойствие. От адекватности ваших реакций зависит слишком многое – зависит здоровье маленького человека.
Мама отвлеклась буквально на минуту, но этого времени вполне хватило, чтобы ребенок упал и ударился головой… Что делать? Как по внешним признакам определить тяжесть травмы, и нужно ли обращаться к врачу, если на первый взгляд ребенка вроде бы ничто не беспокоит?
Появление ребенка в семье требует от взрослых постоянного внимания и заботы о малыше. И хотя, как правило, все члены семьи прекрасно это осознают и всецело поглощены ребенком, тем не менее нередки случаи, когда дети первого года жизни, оставшись без присмотра даже на короткое время, падают с высоты (со стола для пеленания, из кроватки, коляски, с рук родителей и т. п.) и получают черепно-мозговую травму.
Что такое черепно-мозговая травма
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – что механическое повреждение черепа и внутричерепных структур (головного мозга, сосудов, нервов, оболочек мозга).
Проявления черепно-мозговой травмы у детей существенно отличаются от симптомов, характерных для взрослых, и обусловлены они особенностями детского организма, а именно:
процесс окостенения черепа малыша еще незавершен, кости черепа пластичные, гибкие, соединение их между собой неплотное;
мозговая ткань незрелая, насыщена водой, не закончена дифференцировка структур нервных центров и системы кровообращения мозга. Таким образом, с одной стороны, мозговая ткань имеет большие компенсаторные возможности и так называемый запас прочности (мягкие кости черепа и большее количество жидкости и мозге, чем у взрослых, могут амортизировать удар). С другой стороны, поскольку травме подвергается именно незрелая ткань мозга, что может привести к нарушению развития его структур и спровоцировать в дальнейшем ограничение психического развития, эмоциональные нарушения и пр.
Классификация черепно-мозговых травм
По одной из классификаций черепно-мозговые травмы делят на:
Открытые ЧМТ – повреждения головы, при которых нарушена целостность мягких тканей, костей черепа. Если при этом повреждается еще и твердая мозговая оболочка1, то ранение называется проникающим. Иными словами, травмирующий агент проникает не только в полость черепа, но и достигает мозга. Возникает угроза инфицирования, что резко утяжеляет травму.
Закрытые ЧМТ – повреждения головы, при которых не нарушена целостность мягких тканей (или имеются лишь незначительные ссадины, царапины) и костей черепа. Чаще всего при падении с высоты дети первого года жизни получают закрытие ЧМТ.
1Твердая мозговая оболочка – одна из трех оболочек мозга, наружная, прилежащая в полости черепа к внутренней поверхности костей, состоящая из плотной волокнистой соединительной ткани; несет защитную функцию.
В свою очередь закрытые травмы делятся на:
сотрясение головного мозга (без деления на степени тяжести);
ушиб головного мозга легкой, средней и тяжелой степеней;
сдавление мозга.
Сотрясение (commotio) – легкая форма черепно-мозговой травмы. Поражение мозга происходит на молекулярном уровне (сотрясаются молекулы), при этом нарушаются его функции, но нет явно выраженных изменений и структуре вещества мозга.
Ушиб мозга (contusio) – повреждение головного мозга, характеризующееся возникновением очага/очагов разрушения мозгового вещества различной степени тяжести. Очаги могут быть единичными, множественными, различными по глубине и местоположению.
При этом у пациента появляются неврологические нарушения (например, невозможность проследить глазами за двигающимися предметами и т.п.) и/или психологические изменения.
Сдавление мозга (commpressio) – тяжелейшее повреждение вещества мозга, которое, как правило, бывает на фоне ушиба мозга и крайне редко без него. Причиной (давления мозга может быть скопление крови внутри черепа в результате разрыва сосуда, или мозг могут сдавить отломки черепа при так называемом вдавленном переломе.
Тиричные случаи получения черепно-мозговых травм младенцами
Малыш лежит на пеленальном столе или на диване, мама на несколько мгновений отворачивается, и ребенок падает на поп.
Кроха оставлен без присмотра в высоком стульчике. Он отталкивается ногами от стола и вместе со стульчиком падает на спину.
Малыш пытается вставать в кроватке. Что-то на полу заинтересовало его, и он перевешивается через бортик и падает.
Малютку оставили сидеть в коляске, не предполагая, что он попытается в ней встать и, не найдя опоры, упадет вниз.
Внешние проявления травм головы
Поскольку относительный вес головы младенца значительно больше веса корпуса, то при падении он прежде всего ударяется головой и чаще теменной областью. Очень редко травмируются лобная и затылочная области головы.
После падения у ребенка в зоне удара появляется покраснение, малыш чувствует боль. Если и течение нескольких минут в этом месте не появляется выраженный быстро нарастающий отек, а отмечается лишь незначительная припухлость, то как правило, это указывает на ушиб мягких тканей головы (который не относится к ЧМТ). К больному месту необходимо приложить что-то холодное (пузырь со льдам, полотенце, смоченное холодной водой, – не забывайте его периодически заново смачивать- и пр.).Холодный компресс прикладывают не меньше чем на 5-15 минут (или хотя бы на то время, на сколько что позволит сделать малыш, – зачастую такая процедура вызывает активный протест). Холодный компресс позволит уменьшить отек тканей, который препятствует нормальному функционированию органа, сузит кровеносные сосуды, что является профилактикой кровотечения и станет важным фактором благоприятного исхода травмы в дальнейшем. Преимущества данной процедуры более весомы, чем мифическая возможность переохлаждения ребенка в течение такого короткого срока. И главное – сохраняйте спокойствие и постарайтесь успокоить ребенка.
Внешние признаки сотрясения головного мозга у детей первого года жизни довольно скудные. Для младенцев потеря сознания на фоне сотрясения головного мозга – большая редкость, в отличие от детей дошкольного и школьного возраста и взрослых. Также они не могут пожаловаться на головную боль. Они просто сразу начинают громко плакать, возникает двигательное беспокойство. После крика могут уснуть. Проснувшись, капризничают, отказываются от пищи. Затем появляется рвота (обычно однократная) или частое срыгивание. В первую ночь после травмы дети плохо спят. Чем более выражены указанные нарушения в поведении ребенка и чем они продолжительнее, тем вероятнее сотрясение мозга.
Возможна и другая реакция на травму: после сна у ребенка внешние признаки травмы исчезают и создается ложное представление о выздоровлении. Это опасное заблуждение: состояние малыша может резко ухудшиться.
Если после падения был длительный промежуток времени (от одной до нескольких минут) между самим падением и криком малыша от удара, скорее всего, имела место потеря сознания. Наличие такого признаки чаще свидетельствует об ушибе головного мозга. Но иногда в подобной ситуации родители теряют счет времени, им трудно сориентироваться, много прошло времени с момента падения ребенка или мало, была потеря сознания или нет. Даже если ребенок просто зашелся в крике от удара, но перед этим какое-то время было тихо, родителей такая ситуация должна насторожить, и ее следует отнести за счет более тяжелой патологии. Это позволит, не теряя времени, обратиться за медицинской помощью и выяснить серьезность травмы. Ушиб головного мозга сопровождается нарушением его кровотока различной степени выраженности (от снижения до полного прекращения), отеком вещества мозга, кровоизлияниями в мозг, возможно развитие парезов2 и параличей3. Другие признаки патологии – такие же, что и при сотрясении, но только более выраженные: многократная рвота, длительное беспокойство и пр. При тяжелых ушибах головного мозга развивается кома4.
2Парез (от греч. paresis – ослабление, расслабление) – уменьшение силы и /или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
3Паралич (от греч. paralyo – развязывать, расслаблять) – расстройство двигательной функции в виде полного отсутствия произвольных движений вследствие нарушении передачи нервных импульсов соответствующим мышцам.
4Кома (от греч. коmа – глубокий сон; синоним коматозное состояние) – состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, характеризующееся полной потерей сознание, утратой реакции на раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.
Если при ушибе головного мозга произошло кровоизлияние в его вещество, то это приводит к сдавлению мозга, при котором возможно повреждение жизненно важных центров дыхания и сердечной деятельности, что нарушает их функционирование вплоть до полного прекращения жизнедеятельности организма. Как правило, у детей с внутричерепными кровоизлияниями отмечается угнетение сознания. Степень нарушения сознания может быть различной в зависимости от степени поражения мозга – от выраженной сонливости до коматозного состояния.
При падении с высоты у детей возможны переломы костей черепа (открытая ЧМТ), которые также могут сдавливать мозг. Переломы костей черепа у младенцев наиболее часто определяются в виде трещин, это так называемые линейные переломы. По их локализации, протяженности, ширине можно судить о тяжести травмы. Так, расхождение краев костного перелома может свидетельствовать о том, что имеется разрыв твердой мозговой оболочки, и это является показанием к операции. Более редки вдавленные переломы (вмятины). При этом кость вогнута внутрь черепа, костные фрагменты сдавливают мозг. Такие переломы также требуют хирургического вмешательства. В зоне перелома появляется быстро нарастающий отек, который может быть результатом скопления крови в мягких тканях (гематома) из-за повреждения их отломками костей. Зачастую именно наличие такого отека (шишки) на голове ребенка заставляет родителей обратиться к врачу, в то время как сам момент получения травмы или другие ее последствия бывают незамеченными.
Что нужно сделать в первую очередь, если ребенок упал
Настоятельно советуем родителям, чьи дети получили травму головы: даже если, на ваш взгляд, малыша ничего не беспокоит, он упал с незначительной высоты, перестал плакать и пр., незамедлительно обратитесь за помощью к следующим врачам: детскому невропатологу, травматологу, нейрохирургу. Для этого необходимо вызвать бригаду скорой помощи на дом и вас с ребенком доставят в специализированный стационар. Либо самостоятельно обратитесь в приемное хирургическое отделение любой крупной детской больницы, где ребенка проконсультируют указанные специалисты. В случае, если они не подтвердят патологию можно будет спокойно вернуться домой.
Необращение к врачу опасно поздней диагностикой травмы, утяжелением состояния ребенка, возможностью возникновения комы. Все это требует лечения в условиях реанимации, в ряде случаев – оперативного вмешательства. Позднее обращение к врачу повышает риск смертельного исхода, возникновения осложнений, удлиняет период восстановления и ухудшает его итог, вплоть до того, что ребенок может стать инвалидом.
Где лечат ЧМТ
По существующим правилам (стандартам), все дети с черепно-мозговой травмой должны быть госпитализированы. Дети с сотрясением головного мозга (легкой черепно-мозговой травмой) могут лечиться в неврологическом и нейрохирургическом отделениях. Больные с более тяжелыми формами травм должны лечиться в нейрохирургическом отделении (при наличии такового в конкретном регионе).
Проведение обоснованного целенаправленного лечения требует комплексного обследования ребенка, которое возможно только в стационаре.
В это обследование включаются тщательные исследования нервной системы, вестибулярного аппарата, органов зрения, слуха и другие исследования.
В приемном отделении ребенка осматривают, выявляют признаки, свидетельствующие о повреждении костей черепа или травме мозга, расспрашивают родителей о состоянии ребенка после падения и пр.
Методы диагностики ЧМТ
Важным обследованием при травме головы у младенцев является нейросонография -исследование структуры мозга с помощью ультразвукового аппарата через большой родничок ребенка (такое исследование возможно до тех пор, пока не закрылся большой родничок, до 1 – 1,5 лет). Этот метод прост в применении, не оказывает негативного влияния на организм, дает достаточно информации для определения тактики лечения больного. С его помощью можно прежде всего исключить или определить наличие внутричерепных кровоизлияний (наиболее опасных для жизни). Единственным ограничением его применения может быть отсутствие в больнице УЗ-аппарата или специалиста, умеющего на нем работать (например, не во всех больницах страны, имеющих УЗ-аппараты, можно провести экстренную нейросонографию в ночное время, так как специалист работает днем).
При подозрении на внутричерепное кровоизлияние (особенно если по разным причинам нет возможности сделать нейросонографию) проводится люмбалъная пункция – лечебно-диагностическая манипуляции, при которой полой иглой, соединенной со шприцом, осуществляется прокол в области второго-четвертого поясничных позвонков одного из пространств спинного мозга (подпаутинного пространства) и забор порции спинно-мозговой жидкости для исследования под микроскопом. По наличию клеток крови в спинно-мозговой жидкости и судят о наличии внутричерепного кровоизлияния.
Кроме того, существуют более сложные методы исследования головы ребенка: компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Компьютерная томография (КТ) (от греч. tomos – отрезок, слой + греч. grapho – писать, изображать) – метод исследования, при котором с помощью рентгеновских лучей получают изображения определенного слоя (среза) человеческого тела (например, головы). При КТ лучи попадают на специальное устройство, передающее информацию в компьютер, который обрабатывает полученные данные о поглощении рентгеновских лучей организмом человека и выводит изображение на экран монитора. Таким образом фиксируются мельчайшие изменения поглощаемости лучей, что в свою очередь и позволяет увидеть то, что не видно на обычном рентгеновском снимке. Необходимо отметить, что лучевая нагрузка при КТ значительно ниже, чем при обычном рентгеновском исследовании.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод диагностики (не связан с рентгеновским излучением), позволяющий получить послойное изображение органов в различных плоскостях, построить трехмерную реконструкцию исследуемой области. В его основе лежат способности некоторых атомных ядер при помещении их в магнитное поле поглощать энергию в радиочастотном диапазоне и излучать ее после прекращения воздействия радиочастотного импульса. Для МРТ разработаны различные импульсные последовательности изображения исследуемых структур для получения оптимального контраста между нормальными и измененными тканями. Это один из самых информативных и безвредных методов диагностики.
Но широкое использование КТ и МРТ и раннем детском возрасте затруднено из-за необходимости проводить это обследование у детей в состоянии обездвиженности (под наркозом), так как важным условием успешного проведения методики является неподвижность пациента, чего невозможно добиться от младенца.
Тактика лечения ЧМТ
После проведенного обследования и уточнения диагноза определяется тактика лечения. Назначается медикаментозное лечение (терапия, направленная на устранение отека мозга, понижение внутричерепного давления, коррекцию обмена веществ и кровотока в мозге и пр.). Оперативное лечении применяется {и необходимо) прежде всего для устранения сдавления мозга. Оно назначается детям с вдавленными переломами костей черепа и внутричерепными кровоизлияниями.
Родителям необходимо осознать, что только комплексное, адекватное обследование ребенка позволяет правильно и своевременно провести лечение травмы мозга, добиться выздоровления и избежать инвалидности.
Последствия ЧМТ
Исследования по проблеме черепно-мозговых травм свидетельствуют, что даже легкая травма может обуславливать нежелательные последствия.
Под влиянием травмы (момента механического повреждения вещества мозга) и ее последствий нарушаются функции различных отделов головного мозга, а следовательно, и работа подчиненных им органов и систем (эндокринной, пищеварительной систем и пр.). Может нарушаться кровоток, в том числе отток венозной крови из полости черепа. Страдает регуляция тонуса сосудов – они могут неадекватно сужаться, приводя к повышению артериального давления. Все это ухудшает протекание обменных процессов в мозге, в результате чего клетки головного мозга могут замещаться кистозными полостями, то есть на их месте образуются дыры, заполненные жидкостью, и в том месте, где есть эти кисты, определенные функции мозга выпадают. Например, лобные доли отвечают за интеллект – значит, наличие в этом месте кист снижает его. К тому же известно, что головной мозг в норме изнутри и снаружи имеет пространства, заполненные мозговой (цереброспинальной) жидкостью. После травмы она может избыточно накапливаться в них – а следовательно, повышается внутричерепное давление. Находящаяся под давлением жидкость сдавливает вещество головного мозга, вызывает его медленную атрофию5 (это явления могут происходить и при образовании кист).
Запуск патологических механизмов травмы зависит от ее тяжести: чем она тяжелее, тем выраженнее нарушения, хуже исходы, длиннее восстановительный период.
5Атрофия (от греч. atrophia; a – отсутствие признака или качества, trophe – питание) – уменьшение массы и объема органа или ткани в результате расстройства питания, сопровождающееся ослаблением или прекращением их функций.
При легкой черепно-мозговой травме прогноз обычно благоприятен – при условии соблюдения рекомендованного режима и лечения. После выздоровления возможны явления астенизации – ребенок быстро утомляется, становится невнимательным, раздражительным. При этом малыш более заторможен, что может приводить к повторным травмам. Эти явления могут сказаться в дальнейшем и на интеллектуальном развитии ребенка.
При ЧМТ средней степени тяжести к явлениям астенизации могут присоединиться повышение внутричерепного давления, частые головные боли, нарушение координации.
При тяжелой ЧМТ прогноз может быть неблагоприятным – смертность в этих случаях достигает 15-30%. После выздоровления возможны самые разнообразные последствия: от различной степени двигательных нарушений, выраженных судорожных приступов до грубых нарушений психики, сознания, что приводит к инвалидности.
При открытой ЧМТ нередко возникают гнойно-воспалительные осложнения (например, менингит – воспаление оболочек мозга и пр.), что также может привести к летальному исходу.
До сих пор нет ясного ответа на вопрос, в течение какого срока происходит полное восстановление организма даже после легкой ЧМТ. Считалось, что после такой травмы восстановление происходит в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель. Но исследования показали, что спустя 1 -3 месяца после сотрясения мозга не менее чем у половины детей регистрируются те или иные отклонения от нормы, которые иногда сохраняются и более длительное время. Скорость восстановления зависит прежде всего от тяжести травмы, возраста и предшествующего состояния здоровья ребенка.
Среди разнообразных повреждений организма травмы головы составляют 30-50% от всех повреждений у детей. И ежегодно эта цифра увеличивается на 2%.
Как снизить вероятность ЧМТ
Травмы у детей случаются чаше всего и присутствии взрослых, и это лишний раз свидетельствует о нашей невнимательности или легкомыслии и беспечности, а также о том, что мы плохо представляем себе двигательные умения малютки. Родители должны предусматривать появление новых двигательных навыков у ребенка и предпринимать меры безопасности.
Так, месячный ребенок, лежа на животе, может оттолкнуться стопами от бортика пеленального стола, от спинки дивана, кровати и упасть. Каждый следующий навык или движение малыша (попытки садиться, ползать, стоять) может также привести к «неожиданным» травмам. Ребенок, пытаясь вставать, может выпасть из коляски, из детского стула, особенно если его забыли пристегнуть.
Если вам надо отойти, не оставляйте ребенка одного лежащим на любой высокой (и не очень) поверхности, положите малыша в кроватку, манеж или даже на пол.
Пристегивайте ребенка в стульчике и коляске.
Если в доме есть лестница, поставьте защитное ограждение, чтобы малыш не мог упасть с нее вниз или взобраться высоко и затем упасть.
Небезопасными могут быть и «ходунки»: дети, находясь в них могут сильно отталкиваться, ударяться о что-либо, переворачиваться, также падать с лестницы. От использования такого средства передвижения лучше отказаться.
«Прыгунки» опасны непредсказуемостью траектории движения: например, ребенок в них может столкнуться со стеной.
Самая важная роль в снижении детского травматизма отводится профилактике, и главное в ней – внимательное отношение взрослых к детям и их безопасности.
