Сценарий развлекательной дискотеки для детей. Сценарий программы для дискотеки

Цитомегаловирус (ЦМВ) является широко распространенным вирусом, который присутствует в организме большей части населения. ЦМВ относится к группе вирусов герпеса и передаётся при тесном контакте с жидкостями организма. Высокий степень поражения населения инфекцией является существенно незаметным, потому что, несмотря на то, что вирус сохраняется в организме постоянно, у здоровых людей видимые признаки не проявляются. Пожалуй, единственным исключением у здоровых людей является формирование очень опасного ЦМВ мононуклеоза (см. ниже).

С другой стороны, цитомегаловирус очень опасен для людей с нарушением иммунитета, особенно, для лиц, больных СПИДом, и реципиентов после трансплантации, принимающих иммунодепрессанты (препараты сдерживающие иммунную систему). К тому же, очень опасно ЦМВ инфекция для развивающегося плода.

Цитомегаловирусная инфекция у женщин и мужчин остаётся одним из наиболее важных осложнений после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Несмотря на достигнутые успехи в области диагностики и лечения, до сих пор многие, вызванные ЦМВ, клинические ситуации, которые являются очень серьёзными, терапевтически почти не решаемыми. В статье приведены стандартные подходы к вопросам профилактики, а также, как лечить цитомегаловирус.

Формы ЦМВ инфекции

Инфекции беременной женщины и плода. В том случае, если вирус инфицирует беременную женщину или у неё доходит к реактивации уже присутствующего вируса, возникает риск вреда для плода, развитие врождённых деформаций и формирование необратимых пороков развития, в том числе, умственной отсталости.

Цитомегаловирусный колит. Первый симптом этого заболевания, в основном, представлен лихорадкой и тяжёлой диареей. Во время колоноскопии находится воспалительное заболевание слизистой оболочки, иногда – с образованием множественных язв. Заболевание характерно для людей с нарушением иммунитета.

Цитомегаловирусный гепатит. Может протекать очень быстро и привести к угрожающей жизни острой печёночной недостаточности. ЦМВ гепатит также характерен для людей с нарушением иммунитета.

Цитомегаловирусный эзофагит. Воспаление пищевода также характерно для лиц с нарушением иммунитета, первое проявление представлено лихорадкой, затруднённым глотанием и болью при глотании. Если выполняется гастроскопия, на слизистой оболочке пищевода видимы поверхностные эрозии или язвы.

Цитомегаловирусная инфекции головного мозга. ЦМВ энцефалит, к счастью, является редким заболеванием и, опять же, возникает у лиц с ослабленным иммунитетом. Может иметь драматические симптомы, в том числе, изменения личности, спутанность сознания, агрессию и нарушения сознания. Без раннего начала лечения может иметь фатальные последствия.

Цитомегаловирусный мононуклеоз. Речь идёт об инфекции с симптомами, похожими на проявления классического вирусного мононуклеоза, вызванного ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра) , но проявления менее заметны и, как правило, не включают в себя увеличение лимфатических узлов и увеличение печени. Заболевание может возникнуть у людей с нормальным иммунитетом.

Фармакологическая профилактика

Под профилактическим введением лекарств понимается медицинское лечение людей с риском ЦМВ реактивации. Возможным вариантом является введение Ганцикловира. Человек в таком случае может быть оставлен без тщательного мониторинга ЦМВ ПЦР или антигенемии. Недостатком является воздействие токсичности Ганцикловира (гематологическая токсичность). Последующая длительная нейтропения приводит к увеличению числа случаев бактериальных инфекций.

Кроме того, предполагается большее восстановление анти-ЦМВ иммунитета у людей без профилактики, где перед введением упреждающей терапии пройдёт, по крайней мере, умеренная ЦМВ реактивация – этот эффект в случае профилактики не ожидается.

Альтернативой может быть профилактическое введение Фоскарнета.

Специфический, но недостаточный профилактический эффект показывает также профилактика Ацикловиром – этот подход должен сочетаться с жёстким мониторингом с использованием ПЦР или ЦМВ РР65 антигенемии и любой упреждающей терапии.

Большое рандомизированное исследование показало лучшую профилактическую эффективность высоких доз Валацикловира (4 раза в день по 2 г) по сравнению с Ацикловиром. В этом случае также снизилась необходимость начинать упреждающее лечение. Кроме того, здесь также необходим мониторинг.

У людей, получавших Алемтрузумаб, при профилактике эффективность показал Валганцикловир, но целесообразность такой процедуры пока не была оценена.

Профилактическое введение внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ) не препятствует развитию цитомегаловирусной инфекции/реактивации, и не рекомендуется.

Люди, у которых имела место цитомегалия, требуют длительного лечения, если планируется трансплантация, она должна быть отсрочена; может быть введена вторичная анти-ЦМВ профилактика Валганцикловиром. В случае упреждающего подхода эти люди требуют тщательного мониторинга и очень низкого порога для начала лечения.

ЦМВ при беременности

Большинство из нас присутствие этого вируса в организме не замечает, т.к. он не создаёт почти никаких трудностей, если только не имеет место ослабленная иммунная система. Врачи подсчитали, что ЦМВ влияет и вызывает врождённые дефекты у детей больше, чем синдром Дауна. Наиболее опасным периодом является 20 неделя беременности.

ЦМВ относится к вирусам герпеса. Однажды заражая человека, он остаётся навсегда в организме и может реактивироваться в случае иммунодепрессии. По оценкам экспертов, в развитых странах вирус затронул около 50% населения, а в развивающихся странах – почти каждый человек ввиду худших гигиенических стандартов.

Высокий уровень инфицированности населения

Его вездесущность среди людей, на самом деле, является плюсом для здоровья человека – будучи инфицированным единожды, организм создаёт антитела и в следующий раз, в случае атаки вируса, человек уже является защищённым.

Передаётся вирус телесными жидкостями – т.е. мочой, слюной, грудным молоком, спермой, вагинальными выделениями и так далее. Первую инфекцию, которая, чаще всего, проходит в детстве или юности здоровые люди, в основном, даже не замечают. В некоторых редких случаях у заражённых может возникнуть повышенная температура, головная боль и воспаление дыхательных путей. Однако, как правило, ЦМВ инфекция протекает без симптомов.

Появление первичной цитомегаловирусной инфекции у женщин в период беременности может указывать на возможные проблемы, но нет никаких оснований для паники. По данным журнала «Rev Med Virol» от 2010 года первичной инфекции во время беременности подвергается 1-7% всех беременных женщин, в 30-40% случаев доходит к передаче инфекции плоду. Было подсчитано, что впоследствии она проявляется, примерно, у 10-15% инфицированных новорожденных.

ЦМВ-инфекция у плода может, но не должна проявиться. Иногда признаки видны уже после рождения, когда у ребёнка доходит к увеличению печени, селезёнки и возникновению симптомов желтухи. Эти симптомы, однако, могут быть спутаны с т.н. неонатальной желтухой, которая не имеет инфекционного происхождения, а возникает в первые дни после родов вследствие внутриутробной деградации гемоглобина и адаптации ребёнка к внешней среде.

К отдалённым последствиям, которые могут возникнуть у детей, у которых в послеродовом периоде инфекция не находится, включают в себя различные неврологические осложнения, нарушения зрения.

Беременные, остерегайтесь подгузников, сосок и ложек!

Цитомегаловирус у женщин во время беременности, как правило, не диагностируется, но врачи рекомендуют тестирование группам высокого риска, таким, как работники здравоохранения, учителя и работники других сфер, работающие с детьми. Наибольшие риски связаны с инфицированием до беременности или во время первого триместра.

В профилактике особое внимание уделяется вопросам гигиены, в особенности, тщательному мытью рук. Это, в частности, актуально для женщин с маленькими детьми. Если кто-то из приближённых людей имеет активную ЦМВ инфекцию, беременным женщинам и тем, кто планирует забеременеть, рекомендуется избегать контакта с ним. У беременных это, в особенности, относится к 20-й неделе беременности, когда риск для плода является самым высоким.

Против ЦМВ пока нет вакцины, кроме того, ни беременные женщины, ни дети, обычно, не проходят тестирование на вирус. Поэтому, по мнению экспертов, важно, чтобы беременные женщины были осведомлены о возможных путях заражения, например, при смене подгузников, использовании общих ложек и, таким образом, могли минимизировать риск инфицирования сами.

Терапевтические методы

Стандартное лечение ЦМВ пневмонии

Ранее очень частое осложнение с высокой смертностью, которое, несмотря на агрессивное лечение достигает 30-50%, по-прежнему является тяжёлым проявлением ЦМВ. Смертность значительно повышается в случае необходимости искусственной вентиляции лёгких.

Внутривенная терапия Ганцикловиром или Фоскарнетом, продолжительностью не менее 2 недель, и последующих 3-4 недели в поддерживающих дозах в сочетании с ИГВВ, остаётся основой при решении вопроса, как вылечить ЦМВ пневмонию, несмотря на продолжающиеся дебаты о необходимости введения ВВИГ.

Ганцикловир — сложный в применении, но один из наиболее эффективных противовирусных препаратов, который назначают при протекании цитомегаловирусной инфекции с патологиями внутренних органов

Эффективность ИГВВ никогда не была доказана в рандомизированных исследованиях, и данные о применении основываются на изучении с тех времён, когда не использовались эффективные противовирусные препараты.

Введение ВВИГ, однако, из-за малых рисков, связанных с их приёмом, по-прежнему считаются стандартным подходом.

В качестве препаратов второго выбора для того, чтобы вылечить цитомегаловирус, указываются Цидофовир или комбинация Ганцикловира и Фоскарнета.

Лечение ЦМВ колита

Колит в настоящее время является наиболее распространённой локализацией вируса. Коварство этой локализации инфекции заключается в возможном процессе при негативных выводах ПЦР в периферической крови.

Желудочно-кишечные симптомы не отличаются от других инфекционных причин.

В случаях определения этой инфекции лечащий врач может рекомендовать введение полной дозы Ганцикловира в течение 3-4 недель, а впоследствии – поддерживающее лечение уменьшенными дозами в течение нескольких недель.

В случае нейтропении, преимущественно, вводится лечение Фоскарнетом. Более короткая индукционная терапия (2 недели) не показывает высокой эффективности.

Приём ВВИГ не предусматривается. В случае продолжения иммуносупрессии, примерно, в 30% случаев доходит к рецидивам, чья частота является соответствующим показанием для вторичной профилактики до прекращения иммуносупрессии.

Лечение ЦМВ ретинита

ЦМВ ретинит является относительно частым проявлением инфекции.

Терапия основана на систематическом введении Ганцикловира, Фоскарнета или Цидофовира с или без интраокулярных инъекций Ганцикловира.

Внутриглазное применение следует рассматривать, в особенности, у людей с риском потери зрения, поскольку проникновение системных противовирусных веществ интраокулярно может оказаться недостаточным.

Частота рецидивов после внутриглазного введения Ганцикловира значительно ниже, чем при обычной системной терапии.

Лечение ЦМВ инфекции центральной нервной системы

ЦМВ энцефалит является очень серьёзным проявлением инфекции, но в специализированной литературе описывается сравнительно редко. Анализ 11 случаев в период с 1950 по 2009 года показывает, что у 10 из 11 пациентов инфекция привела к летальному исходу несмотря на комбинированную противовирусную терапию; эффективность лекарств ограничивает недостаточный проход через гематоэнцефалический барьер.

Сложность лечения врождённой ЦМВ-инфекции

Лечение врождённых ЦМВ инфекций является сложным. Его цель состоит в том, чтобы уменьшить частоту возникновения угрожающих жизни заболеваний и повреждений органов. Оптимального решения пока не существует. Поражение органов происходит, главным образом, в период внутриутробного развития. Даже в том случае, если удастся диагностировать у беременной женщины первичную инфекцию или реактивацию, известно, что передача заболевания на плод происходит только у части случаев, а к серьёзным заболеваниям плода, опять же, доходит у небольшого числа инфицированных. Продемонстрировать продолжающуюся внутриутробную инфекцию в настоящее время возможно, но невозможно определить прогноз этих детей, кроме того, сегодня не доступны достаточно безопасны лекарства, которые можно вводить ребёнку после рождения.

Возможным решением является предотвращение инфекции у беременных женщин, например, путём сокращения числа матерей-подростков, у которых первичная инфекция представляет собой обычное явление, ограничение при беременности контакта с маленькими детьми и сексуальной активности. Однако, эти меры трудно осуществить. Поэтому оптимальным решением была бы вакцинация, подходящее вещество для которой пока не доступно. На сегодняшний день проводятся исследования этой сферы, результаты которых будут очень важным моментом в развитии эффективной вакцины.

Профилактическое лечение инфицированных женщин в период беременности не представляется возможным, так как противовирусные средства для лечения ЦМВ инфекции имеют различные неблагоприятные последствия, и в период беременности не были проверены. Профилактика цитомегаловирусной инфекции, таким образом, является весьма желательной, особенно, у женщин детородного возраста, которые её ещё не перенесли.

Наиболее рискованными для плода бывают ситуации, когда мать подвергается первичной инфекции.

Профилактика при помощи вакцинации была впервые опробована с ослабленным штаммом Таун, но вакцина не предназначена для беременных женщин и её безопасность во время беременности не проверялась. Более безопасной альтернативой являются вакцины неживые, использующие некоторые из иммунодоминантных белков. Одна из них представлена рекомбинантной вакциной, полученной из оболочечного гликопротеина B, результаты введения которой представили 19. 03. 2009 года американские врачи в статье, опубликованной в «NEJM».

Вирусы при поступлении в организм никак себя не обнаруживают, что вызвано устойчивостью иммунитета. Стоит же человеку заболеть либо почувствовать приближение сезонного авитаминоза, как скрытые угрозы тут же подрывают некогда безупречное здоровье, дают осложнения. Особенно опасен цитомегаловирус – родственник герпеса.

Вирус цитомегаловирус

Это жизнеспособная инфекция, одинаково проникающая в детские и взрослые организмы, длительное время созревает бессимптомно. Без пагубного влияния патогенных факторов много лет может преобладать в стадии покоя, ремиссии. Цитомегаловирусная инфекция пополняет семейство герпесвирусов, диагностировать ее можно в биожидкости пациента лабораторным путем.

Даже при отсутствии симптомов вирусоноситель опасен для окружающих, поскольку может заразить неизлечимой хворью. Если интересно, что такое цитомегаловирус, более подробную информацию можно всегда получить от своего участкового терапевта. Когда в медицинской карте указан код с символами МКБ-10, его расшифровка такова: цитомегаловирусная инфекция у пациента.

Как передается цитомегаловирус

Носителем болезнетворной инфекции стал человек. Поскольку вредитель в большой концентрации содержится в биологических жидкостях, такие пробы становятся главным разносчиком патогенной флоры. Ответ на вопрос, как заражаются цитомегаловирусом, очевиден – через поцелуй, при сексуальном контакте, при чихании и разговоре с собеседником. Также не стоит исключать риск заражения при гемотрансфузии, перенос инфекции к плоду от биологической матери.

Симптомы

Известны те диагнозы, которые не под силу перебороть современной медицине. Наряду с вирусом герпеса и ВИЧ невозможно навсегда истребить цитомегаловирус – что это такое, уже понятно. Микроскопическая инфекция проникает в кровь и вызывает иммунное противостояние организма в виде белковых антител – lgg и lgm. В результате имеет место подавление иммунного ответа, становление вредоносной флоры. Если в системном кровотоке стремительно развивается цитомегаловирусная инфекция, симптомы в организме таковы:

• лихорадка;
• мышечная слабость;
• резкий спад работоспособности;
• воспаление и боль лимфоузлов;
• проблемы со слухом, зрением, координацией движения (в тяжело стадии).

Важно отметить, что при латентной форме недуга тревожная симптоматика не беспокоит, и пациент даже не догадывается о распространении в организме смертельной инфекции. Стоит только заболеть, причем речь идет о не связанных с иммунной системой хронических или воспалительных недугах; как становится очевидно, что такое ЦМВ, как в организме ведет себя недуг, чем грозит.

У женщин

Уже известно, какая инфекция вызывает болезнь, однако важно дополнить, что при беременности представительницы слабого пола на фоне непродуктивного иммунитета попадают в группу риска. В остальном, признаки цитомегаловируса у женщин сходны с симптоматикой недуга в мужском организме. Отметить можно присутствие распространенных симптомов гриппозного состояния. Это:

• температура тела 37 градусов;
• ломота в теле;
• боль в суставах;
• мышечная слабость.

Это характерные для острой стадии недуга симптомы, которые в дальнейшем исчезают. Цитомегаловирус же становится хроническим, склонным к рецидивам преимущественно при ослаблении иммунитета. Для инфицированной барышни это особенно опасное заболевание, поскольку запланированная беременность не наступит или закончится выкидышем.

При беременности

При внутриутробном развитии организм будущей роженицы ослаблен, что является благоприятными условиями для инфицирования и последующего распространения болезнетворной инфекции. Цитомегаловирус у беременных составляет серьезную угрозу матери и ребенка, а клинический исход может оказаться самым непредсказуемым. Осложнения для здоровья женщины в «интересном положении» могут быть следующими:

• самопроизвольный аборт;
• родовые кровотечения;
• многоводие;
• патологии плаценты;
• болезни мочеполовой сферы;
• мертворождение плода;
• не выхаживание беременности;
• проблемы по гинекологии.

Последствия для ребенка, стартующие еще во внутриутробном периоде, таковы:

• врожденная глухота;
• порок сердца;
• гидроцефалия;
• болезни глаз и зубов;
• нарушение умственного развития.

Цитомегаловирус у новорожденных

Если мать заразилась неизлечимой инфекцией при вынашивании плода, малыш появляется на свет уже с цитомегаловирусом. Когда беременная женщина на период зачатия уже являлась носителем вируса, младенец может родиться здоровым. Если обнаружить врожденный цитомегаловирус, микроб превращает нового человека в инвалида с первых дней жизни. Врачи настоятельно рекомендуют с особой ответственностью подойти к планированию беременности.

У мужчин

Болезнь может появляться и в мужском организме, при этом длительное время маскируется под классические симптомы ОРВИ, влияет на физическую активность, вызывает упадок сил. Генитальный цитомегаловирус – бессимптомный недуг, однако при ослаблении иммунитета признаки заболевания имеют следующую классификацию в организме:

1. Основные симптомы. Это общая интоксикация организма с острым недомоганием и нарушением субфебрильной температуры тела.
2. Второстепенные симптомы. Патологии мочеполовой сферы, когда патологический процесс распространяется на уретру.
3. Клинические симптомы. Кожная сыпь, увеличение лимфоузлов, заложенность носа, систематические приступы мигрени, общая слабость организма.

Цитомегаловирус – диагностика

Пациент может быть наслышан, что такое цитомегаловирусная инфекция, но ему сложно представить, как точно диагностировать указанный недуг. За работу будут браться уже медицинские работники, которые рекомендуют комплексное обследование, основанное на изучении концентрации и состава биологических жидкостей организма. Необходимы следующие процедуры:

• серологическое обследование для определения авидности болезнетворной инфекции;
• цитологический анализ тканей для выявления степени поражения клеточных структур;
• ИФА для простого и быстрого определения антител в крови;
• световая микроскопия для выявления степени поражения тканей и клеток;
• диагностика ДНК на предмет клеточных модификаций;
• ПЦР для выяснения, откуда взялась болезнетворная инфекция;
• общий анализ мочи, чтобы определить дополнительные патологические процессы организма.

Анализ крови­

Лабораторные исследования помогают изучить не только концентрацию инфекции в биологической жидкости, но и стадию ее развития. Например, при серологическом исследовании показатели цитомегаловируса определяют активность характерного недуга. Как вариант, скачок иммуноглобулинов М характеризует стадию рецидива, а превышение нормы иммуноглобулинов G больше подходит периоду ремиссии данного заболевания.

Как лечить цитомегаловирус

Что уже врачи не делали, какие терапевтические мероприятия не проводили, добиться полного выздоровления клинического больного так и не сумели. Лечение цитомегаловирусной инфекции направлено на укрепление иммунитета, профилактические мероприятия и сокращение числа рецидивов основного заболевания. Врачи знают, что такое CMV, но как его вылечить, пока даже не догадываются. Подход к проблеме комплексный, предусматривает прием следующих лекарств:

1. Противовирусные препараты: Панавир, Ганцикловир, Форсканет.
2. Интерфероны: Виферон, Циклоферон, Лейкинферон.
3. Иммуноглобулины: Мегалотект, Цитотект.
4. Симптоматическое лечение: по медицинским показаниям.

У детей

Если болен ребенок, выбор интенсивной терапии зависит от его возрастной категории. Малышам до 6 лет можно только устранять симптомы простуды консервативными методами, а детям постарше принимать уже противовирусные препараты для снижения активности опасной инфекции. В последнем случае важно напомнить, что такие медикаменты обладают токсичным эффектом, имеют побочные явления. Перед тем как вылечить цитомегаловирус медикаментозным путем, требуется проконсультироваться с участковым педиатром.

Опасен ли цитомегаловирус

Носитель опасной инфекции может заражать людей, с которыми контактирует в той или иной степени. Ему не требуется лечиться, если иммунитет крепкий. Однако со временем иммунный ответ заметно ослабевает, а цитомегаловирус постепенно разрушает внутренние органы. Страдает нервная система. На вопрос пациента, опасен ли цитомегаловирус, врачи всегда отвечают утвердительно, при этом неважно – взрослый пострадал или ребенок.

Профилактика­

1. Соблюдение правил личной гигиены имеет большое значение для предупреждения активности болезнетворной инфекции в организме.
2. Необходимо своевременное лечение вирусных и простудных заболеваний, профилактические меры.
3. При проявлении цитомегаловируса необходимо сразу обследоваться, выяснить и устранить причину патологии, определить схему терапии.
4. Если мазок положительный, пациенту придется долго лечиться.
5. Лучшая профилактика цитомегаловируса – своевременное укрепление иммунитета медикаментозными и натуральными методами.

Видео

Цитомегаловирус – один из самых распространённых на Земле болезнетворных микроорганизмов. В равной степени поражает мужчин, детей, женщин. В состоянии покоя никак себя не проявляет, а в период активации вызывает цитомегаловирусную инфекцию. Попав в организм человека, вирус останется в нём навсегда. В первую очередь поражение цитомегаловирусом опасно для беременных женщин, новорождённых, детей младшего возраста, ВИЧ-инфицированных больных.

До сих пор в достаточной степени не изучены все биологические свойства цитомегаловируса (вируса герпеса 5-го типа), но достоверно установлено, что распространение его по организму происходит постепенно, в несколько этапов. Инкубационный период длится от 20 до 60 суток.

Цитомегаловирус опасен развитием тяжёлых последствий при слабом иммунитете. В клетках хозяина ЦМВ нарушает цепочки ДНК, приводя к цитомегалиям – вирусным инфекционным процессам.

Последствия и осложнения цитомегаловируса для ЖКТ, печени, мочеполовой системы

Осложнения у мужчин

Большинство мужчин, у которых диагностировано наличие вируса, получили его во внутриутробный период. При здоровой иммунной системе ЦМВ никак себя не проявляет и не представляет опасности для мужчины. Человек не подозревает, что является вирусоносителем до того момента, когда для вируса складывается «режим наибольшего благоприятствования».

Длительное пребывание на холоде, всплеск эмоций, нервный срыв вызывает вспышку цитомегаловируса по симптоматике и клинической картине сходной с гриппом. Как проявления отмечаются:

• озноб и повышенная температура;
• увеличение и воспаленность лимфоузлов;
• постоянный, непроходящий насморк;
• болевые ощущения в мышцах и суставах.

От гриппа при внешних сходных симптомах ЦМВ отличается длительностью и упорством течения.

Для мужчин последствием развития инфекции становятся заболевания половой системы:

• герпетический простатит (увеличение предстательной железы);
• воспаление уретры;
• воспаление яичка – орхит;
• выделение гноя из пениса;
• нарушение развития половых клеток, снижение эректильной функции;
• болезненность и затруднённость мочеиспускания.

Онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция, заболевания ОРВИ – факторы, усугубляющие инфекцию, угрожающие тяжёлыми последствиями:

• цитомегаловирусному гепатиту с поражением клеток и сосудов печени;
• ретиниту – гнойному воспалению сетчатки глаза;
• нефриту;
• силоадениту – воспалению слюнных желёз;
• поражениям центральной нервной системы.

Цитомегаловирус у мужчин

Возможные последствия для женщин

Цитомегаловирус у женщин вдвойне опасен. Как последствия развиваются воспалительные процессы в яичниках и половых органах. Развивается эрозия шейки матки.

Первичные симптомы острой формы заболевания подобны мононуклеозу. Существенным отличием является состояние лимфоузлов. При поражении цитомегаловирусом они мягкие и пластичные, при мононуклеозе – твёрдые.

Существуют состояния, при которых организм женщины особенно уязвим:

• период гестации;
• канцерные процессы;
• ВИЧ-инфекции.

Врачи-клиницисты придерживаются мнения, что цитомегаловирус, попав в организм женщины до зачатия, не несёт опасности для плода, никаких последствий не предвидится.

Цитомегаловирус у женщин

Положение меняется, если заражение произошло во время беременности. При первичном инфицировании и отсутствии антител цитомегаловирус беспрепятственно размножается в организме.

В первом триместре беременности цитомегаловирус опасен выкидышами, неразвивающейся беременностью, самопроизвольными абортами.

На последующих сроках как последствия цитомегаловируса, рассматриваются ЦМВ-патологии плода: поражение нервной системы, нарушение процесса кроветворения, гипоксия. Развиваются тяжёлые системные заболевания, микроцефалия, гидроцефалия.

При канцерных процессах организм женщин ослаблен и самой болезнью и приёмом препаратов, подавляющих синтез раковых клеток. Для них даже краткий контакт с больным человеком или носителем вируса угрожает заражением.

В группе риска находятся женщины, страдающие ВИЧ, когда иммунная система не способна сопротивляться никаким вторжениям инфекции. Репликация вируса нарастает, он проникает во все системы, органы и ткани, вызывает тяжёлые осложнения.

При СПИДе вирус переходит в генерализованную форму. С током крови и лимфы вирусные частицы попадают в ЖКТ, провоцируя развитие эрозий и язв, заболеваниям прямой кишки. Такие дисфункции желудка и кишечника не поддаются никакому лечению.

Осложнения цитомегаловирусной инфекции при СПИДе - прогрессирующее ухудшение зрения – и слепота, поражение головного мозга – и слабоумие.

Цитомегаловирус при беременности: последствия для плода, диагностика (анализы)

Чем опасен ЦМВ для детей

Для детей наиболее опасно плацентарное инфицирование. Через околоплодные воды вирус попадает в дыхательную и пищеварительную систему, распространяясь через них на весь организм.

К симптомам инфекции, полученной во внутриутробный период, относятся недоношенность, повышенное содержание билирубина, нарушения глотательной и сосательной функции. Как проявления врождённой формы инфекции рассматриваются увеличение селезёнки и печени, судороги, косоглазие, слепота, тугоухость, значительное уменьшение размеров черепа и головного мозга.

Отсутствие симптоматики не говорит о здоровье ребёнка. При благоприятных для вируса условиях, возможно позднее развитие заболевания в виде отставания в умственном и физическом развитии, неправильно сформированных зубов, близорукости, глухоты.

Приобретённая инфекция никак не проявляясь в первые дни жизни, даёт знать о себе в последующие 1-2 месяца. Характеризуется умственной и физической отсталостью, кровоизлияниями, судорогами, опуханием слюнных желёз.

Как правило, организм малыша успешно справляется с заболеванием. У ребёнка дошкольного возраста, заразившегося цитомегаловирусом, никаких последствий не наступает. В 5-ти – 6-летнем возрасте иммунная система маленького человека стабилизируется, риск развития цитомегалии уменьшается в разы.

Цитомегаловирус в крови, моче, слюне, ложноположительный результат на цитомегаловирус

Могут ли быть последствия после лечения

При своевременном и адекватном лечении, соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, трагичных последствий не наступает.

В лечении острой формы применяется стандартная схема с использованием противовирусных и иммуностимулирующих препаратов. Одновременно антибиотиками подавляются сопутствующие патогенные процессы.

Этиотропная терапия – мероприятия, направленные на устранение причины заболевания, применяется редко и только в случаях поражений ЦНС и по отношению к пациентам с выраженными признаками иммунодефицита.

Беременным женщинам во избежание перехода ЦМВ в генерализованную форму внутримышечно вводят человеческий иммуноглобулин.

Исходя из способности цитомегаловируса к длительному выживанию в организме хозяина, проблема в настоящее время не решена и требует внимания со стороны научной и практической медицины.

Могут ли быть последствия после лечения, зависит от пациента. Беспорядочные половые связи, антисанитария, стрессы приведут к возврату ЦМВ.

Обнаружен цитомегаловирус – что делать?

Цитомегаловирус не приговор, миллионы людей – носителей инфекции живут полноценной жизнью. Для всех заболеваний вирусной природы самой действенной профилактикой служит укрепление иммунной системы. Посильные физические упражнения, пешие прогулки, соблюдение правил гигиены позволят избежать заражения или рецидива острой формы болезни.

Многие пациенты после проведенных анализов недоумевают: цитомегаловирус - что это, откуда попал в организм и что теперь делать. Не стоит так расстраиваться и отчаиваться. Цитомегаловирус не причиняет особого вреда, если иммунная система находится в полном порядке. Определенная опасность может существовать только в период вынашивания беременности. На сегодняшний день не существует специфического лечения цитомегаловируса. Поэтому в большинстве случаев на ваш вопрос о том, как лечить цитомегаловирус, врач посоветует лишь укреплять свое здоровье.

Первые описания цитомегаловирусной болезни появились еще в 1882 году. Немецкие патологоанатомы, изучая тела умерших от тяжелых инфекций, заметили, что под микроскопом их клетки выглядят огромными и напоминают по форме «совиный глаз».

Таким предисловием мы ни в коем случае не хотели напугать наших читателей. Сейчас цитомегаловирус можно легко выявить и вылечить.

Вирус цитомегаловирус

Это вирус герпеса 5-го типа. На самом деле вирус цитомегаловирус - поразительная инфекция. По распространенности она находится на первом месте во всем мире среди всех существующих ныне инфекций. И это притом что вирус появился в России совсем недавно: примерно в 1940-х годах.

Инфекция цитомегаловирус

Инфекция цитомегаловирус заявила о себе в полный рост после того, как в медицине начали активно заниматься трансплантологией (пересадкой органов). Также количество больных увеличилось, когда пациентам начали выписывать цитостатики (противоопухолевые препараты) и лекарства, подавляющие иммунитет.

В последнее время появляется все больше пациентов с ревматоидными полиартритами и заболеваниями соединительной ткани. Дело в том, что при этих недугах иммунитет человека начинает бороться со здоровыми клетками организма. Поэтому слишком «ретивый» иммунитет приходится сдерживать с помощью лекарств. Но при этом у пациента развивается иммунодефицит, и он становится, сильно подвержен различным заболеваниям. И именно после такой терапии оказывается, что у пациента обнаружили цитомегаловирус.

Как передается цитомегаловирус?

Рассмотрим, как передается цитомегаловирус. Источником инфекции являются больные люди. Заразиться можно через самые разные секреты: кровь, слюну, мочу, слезы, фекалии, сперму, вагинальное содержимое, грудное молоко. Подхватить вирус можно и воздушно-капельным путем.

Как заражаются цитомегаловирусом

Однозначно ответить на вопрос о том, как заражаются цитомегаловирусом, невозможно. Цитомегаловирус называют «молодежной» инфекцией, так как он передается половым путем, также он носит название «поцелуйный» вирус. Но гораздо точнее будет назвать его болезнью «матери и ребенка», потому что когда мама целует ребенка, они друг друга заражают. Однажды заболев, пациент на всю жизнь остается носителем вируса.

Заражение цитомегаловирусом

По данным некоторых исследователей, цитомегаловирусом инфицировано уже 80% населения, и у них в крови сформировались антитела. Получается, что только 20% людей на Земле не защищены от данной инфекции. Заражение цитомегаловирусом обычно проходит незамеченным.

Цитомегаловирус у беременных

Чаще заражаются новорожденные; пациенты, которым переливают кровь и пересаживают органы; лица, ведущие беспорядочную половую жизнь; люди с ослабленным иммунитетом (они могут заболеть даже при наличии антител в крови).

Наибольшую опасность представляет собой цитомегаловирус у беременных женщин. В первом триместре вирус обнаруживают в моче у 2-3% беременных, во втором инфицированными оказываются 7%, в третьем триместре - 12%, а к моменту родов цитомегаловирус находят уже у 35% женщин. У большинства матерей дети рождаются с антителами к цитомегаловирусной инфекции.

Что значит цитомегаловирус?

Что значит цитомегаловирус для новорожденного грудничка и его развития? Здоровье младенца ставится под угрозу, если его мать сталкивается с цитомегаловирусной инфекцией на ранних сроках беременности. Тогда у малыша развивается врожденная цитомегалия.

Это происходит, если у матери не было антител в крови или же возникли какие-то плацентарные нарушения, из-за которых антитела не попали к ребенку. Например, женщина могла переболеть на ранних сроках любой вирусной инфекцией даже непосредственно цитомегаловирусом, и из-за этого сформировалась плацентарная недостаточность. Что означает цитомегаловирус для малыша, сказать сложно. Скорее всего, инфекция перейдет в хроническую форму носительства и не будет давать выраженных симптомов.

Как проявляется врожденная цитомегалия? Это тяжелое заболевание, которое начинается с первых же дней жизни. У ребенка возникает лихорадка, появляются изменения со стороны головного мозга, возможна потеря слуха, зрения, развитие миокардита, эндокардита, порока сердца, готического неба, паховой грыжи, желтухи. У малыша увеличиваются селезенка и лимфоузлы.

В отличие от других заболеваний при цитомегаловирусе лимфатические узлы не твердые, а мягкие. Прогноз в первые дни жизни ребенка крайне неблагоприятный.

Ничего страшного, если цитомегаловирус поражает женщину на поздних сроках беременности, когда плацента и общий круг кровообращения уже сформировались.

Если же будущая мама переболеет вирусом до зачатия малыша, это вообще отлично - она передаст антитела ребенку, и он уже не заболеет.

Симптомы цитомегаловируса

Предположим, человеку пересадили почку от человека, который болел цитомегаловирусом. Инкубационный период заболевания длится примерно 8- 12 недель. Иногда он удлиняется до 2 лет после пересадки органа. После этого возникают симптомы цитомегаловируса.

Болезнь проявляется остро и протекает тяжело, с интоксикацией, высокой температурой, слабостью, болями в мышцах и суставах. Но с другой инфекцией цитомегаловирус перепутать сложно, так как у больного увеличивается селезенка, все лимфатические узлы, появляется желтуха.

Чем опасен цитомегаловирус

Есть вероятность развития цитомегаловирусного сепсиса (заражения крови), цитомегаловирусного менингоэнцефалита. Если быстро не обратиться к врачу, вполне возможен летальный исход. Это то, чем опасен цитомегаловирус в большей степени.

Определение циомегаловируса

Определение цитомегаловируса проводится лабораторным путем. Диагностика довольно простая: достаточно обычного анализа крови под специальным флюоресцентным микроскопом. Большие вирусы хорошо видны, недаром в их названии присутствует слово «метало», которое означает «большой». Если в лаборатории нет специального микроскопа (он довольно дорогой), проводят ПЦР - диагностику и выявляют антитела к возбудителям в крови.

Лечение цитомегаловируса

Беременных на любых сроках при наличии вируса и отсутствии антител в крови направляют в инфекционный стационар. Проводят курсами лечение цитомегаловируса специфическими иммуноглобулинами, которые помогают быстро наработать антитела.

В острой фазе болезни лечат интерферонами в 2 курса по 10 дней. Обязательны препараты иммунокоррекции (ликопид, полиоксидоний, валвир, амиксин). Беременным с анемией (при цитомегаловирусе часто снижается гемоглобин в крови) назначают препарат на основе железа ферровир(5 инъекций на курс).

Препараты растительного происхождения не применяют - они неэффективны. Не подействует и арбидол.

После лечения необходимо избегать стрессов. В течение полугода противопоказаны любые физические активности и спорт. Нужно больше гулять на свежем воздухе, употреблять витамины, фрукты, овощи, соблюдать диету (стол № 5). Нельзя шоколад и алкоголь.

Какие принять меры, чтобы не заболеть? Беременным необходимо строго соблюдать гигиену, не целовать чужих детей, регулярно проверяться на вирусы.

Надо очень тщательно проверять доноров, от которых переливают кровь новорожденным детям.

Исключить контакт с носителями.

Половую жизнь можно начинать только после выздоровления от цитомегаловируса.

Если, вы заболели, необходимо обязательно обследовать партнера.

Иммунитет не дремлет

Когда речь идет об антителах к цитомегаловирусу, нужно понимать, что такое лабораторная норма. Это отсутствие антител, то есть ноль.

Отсутствие антител совсем не норма, когда речь идет о человеческом организме. Лучше бы они были, и вот почему: цитомегаловирусная инфекция относится к группе эндогенных герпесвирусных инфекций, к 30 годам этим вирусом переболевают практически все люди на планете. Когда человек переносит инфекцию и выздоравливает, вырабатываются антитела G. Если их много, это говорит о нормальной работе иммунной системы.

Этот вирус из организма удалить невозможно. Он с током крови и по лимфатической системе расходится по органам и тканям и оседает внутри клеток, из которых они состоят. Пока иммунная система работает хорошо, вирус неактивен, не дает никаких симптомов и не требует лечения.

И только если по какой-то причине ослабевает защита организма, вирус может активизироваться, то есть выйти из клетки в кровь. Это сопровождается определенными симптомами: воспаление легких, гепатит, острый нефрит или длительный гриппоподобный синдром. Необходимо срочное врачебное вмешательство.

Если инфекция активизируется у беременной женщины, то вирус с кровотоком матери может через плаценту попасть к ребенку, но это бывает очень редко.

Если же вирус неактивен, то ребенку он не передастся, а вот антитела матери класса G передадутся и сохранятся в крови ребенка в течение 12-14 месяцев. Затем они пропадают, и малыш получит инфекции, переболеет ими и наработает свои антитела.

Реактивация (повторное обострение заболевания) цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ), острая фаза этого заболевания или первичная (впервые возникшая у беременной) герпетическая инфекция могут стать причиной «замершей» беременности.

Но это не основные и не самые частые причины того, что плод перестает расти. Выявление антител (IgM и IgG) в любом количестве не является основанием для постановки диагноза «активная ЦМВ - инфекция» и назначения лечения. Ни валацикловир, ни иммуноглобулин в данном случае не эффективны.

Методы предупреждения обострений герпеса и ЦМВ-инфекции во время беременности есть, но определить тактику лечения в каждом конкретном случае может только инфекционист.

Статья прочитана 181 276 раз(a).

Вирус цитомегалии поражает многие органы и системы организма человека, имеет несколько механизмов передачи и входных ворот, но приоритет сохраняется за угнетением работы иммунной системы. Поэтому лечение цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в первую очередь должно быть направлено на коррекцию и восстановление клеточного звена иммунитета. Цитомегаловирус при первичном попадании в организм длительно персистирует в клетках-мишенях, нарушая нормальный иммунный ответ.

Механизм передачи и патогенез заболевания

Заразиться ЦМВ не просто. Для этого нужен очень тесный контакт. Обычно инфицирование наступает в коллективах и скученных местах. Источником этой инфекции является только человек – больной манифестной формой или вирусоноситель (бессимптомное течение).

Факторы передачи:

• слюна (самые высокие концентрации);
• моча;
• женское молоко;
• выделения половых путей: слизь цервикального канала, сперма;
• кровь;
• спинномозговая жидкость.

Основные пути проникновения вируса в организм человека:

Вирус имеет сродство к следующим типам клеток человека:

• моноциты;
• макрофаги;
• эпителий;
• эндотелий сосудов;
• нейроны;
• гепатоциты.

Органы-мишени ЦМВ:

• слюнные железы;
• почки;
• желчные протоки;
• поджелудочная железа;
• кишечник;
• бронхиолы и альвеолы;
• щитовидная железа;
• головной мозг;
• печень

При попадании на слизистые оболочки или кожу, вирус проникает в кровоток. Затем оседает в «излюбленных клетках», иммунная система активируется и пытается уничтожить патоген. Клинически этот период может сопровождаться воспалением слюнных желез или мононуклеозоподобным синдромом. Но чаще всего данная стадия протекает без каких-либо проявлений. Затем цитомегаловирусная инфекция переходит в латентное состояние. Вирус персистирует в организме с сохранением его в тканях и органах пожизненно.

Реактивация инфекции происходит при воздействии следующих провоцирующих факторов:

Наибольшую опасность цитомегаловирус у женщин представляет при беременности, так как первичная встреча с ЦМВ или его реактивация могут привести врожденной цитомегалии.

Именно на стадии реактивации цитомегаловирус должен пройти противовирусное и иммуномодулирующее лечение. Нахождение его в иммунокомпетентных клетках при персистенции вызывает подавление иммунитета. Клиницисты классифицируют данную инфекцию на врожденную и приобретенную.

Проявления приобретенной ЦМВ

Положительный анализ на наличие антител к данной инфекции имеет 80% взрослого населения. ЦМВ считают детской инфекцией, так как встреча с вирусом у большинства происходит именно в детстве. Первый контакт с ЦМВ зачастую протекает бессимптомно для человека, но вирус остается с ним на всю жизнь. При снижении защитных сил организма наступает реактивация инфекции с проявлением клинических симптомов.

Инкубационный период продолжается от 15 суток до 3 месяцев. Клиника ЦМВ зависит от состояния иммунной системы.

У людей с нормальной работой иммунной системы инфекция проявляется следующим образом:

У лиц со сниженным иммунным ответом, а также у грудных детей данная инфекция протекает с поражением многих органов:

Чем младше возраст, тем больше вероятность наличия симптоматики болезни. У подростков и взрослых цитомегалия чаще протекает латентно.

Проявления врожденной ЦМВ

Проявления и степень поражения плода во многом определяются иммунитетом матери, а также сроками заражения. Беременная женщина может передать ребенку инфекцию в 2 случаях:

Врожденная ЦМВ может проявляться в манифестной или латентной форме. Хроническая инфекция развивается при инфицировании на ранних сроках беременности. Ребенок рождается маловесный с грубыми пороками развития: микроцефалией, слепотой и глухотой.

Вирус проникает к плоду в тот момент, когда его иммунная система незрелая и не может адекватно отреагировать на антиген. Дети рождаются чаще маловесные. При рождении даже при латентной инфекции наблюдается угнетение клеточного звена иммунитета, желтуха и незначительное увеличение печени и селезенки.

Диагностика и лечение

Для обнаружения ДНК ЦМВ проводят ПЦР. Исследуют не только кровь, но и другие биологические жидкости: мочу, слюну, ликвор, материал мазка из уретры и цервикального канала. Так как лечение цитомегаловируса должно сопровождаться снижением количества вирионов, обязательно определяют вирусную нагрузку с помощью ПЦР. При положительной динамике нагрузка снижается.

С целью определения степени иммунного ответа выполняют исследование крови на антитела к вирусу:

Также используется культуральный метод исследования биологических жидкостей на наличие вируса.

В общем анализе крови отмечается снижение лейкоцитов, тромбоцитов, повышение моноцитов, лимфоцитов. Через 2-3 недели от начала заболевания появляются атипичные мононуклеары в количестве до 10%.

Вылечить цитомегаловирус навсегда не представляется возможным, но подавить активную инфекцию, и обеспечить длительную ремиссию можно с помощью арсенала современных лекарственных средств.

Противовирусные химиотерапевтические препараты

Самые эффективные средства в борьбе с ЦМВ – противовирусные препараты. Они угнетают репликацию вируса путем угнетения одного из ферментов – ДНК-полимеразы:

Химиотерапия показана при генерализованной форме ЦМВ с включением в процесс сетчатки глаза, легких. Препараты очень токсичны, поэтому применение их ограничено. Медикаменты оказывают негативное влияние на почки, делящиеся клетки, обладают канцерогенным и тератогенным свойством.

Поэтому у детей и беременных их не применяют. В исключительных случаях, когда жизни ребенка угрожает опасность, лечащий врач может созвать консилиум, на котором решается вопрос о том, как лечить цитомегаловирусную инфекцию у ребенка противовирусными средствами.

Противопоказания:

• снижение гемоглобина ниже 80 г/л;
• уровень тромбоцитов ниже 250 тыс.*10¹² г/л;
• абсолютный показатель содержания нейтрофилов ниже 500 клеток в микролитре;
• возраст до 12 лет;
• беременность;
• тяжелая почечная недостаточность.

Побочные эффекты:

Существует метод вживления капсулы Ганцикловира в стекловидное тело глаза для лечения ретинита.

Интерфероны

ЦМВ вызывает слабую естественную выработку интерферона лейкоцитами, поэтому схема лечения цитомегаловируса должна быть дополнена препаратами интерферона для восстановления нормального уровня этого вещества в крови. Если цитомегаловирусная инфекция протекает в лёгкой форме, то проводится изолированное лечение суппозиториями интерферона.

В любую схему лечения должны быть включены иммуномодуляторы. Чаще всего применяются следующие препараты интерферона:

• Виферон;
• Генферон;

Гипериммунный человеческий иммуноглобулин Цитотект

Средство содержит готовые цитомегаловирусные антитела. Данный медикамент очень эффективный в лечении ЦМВ: он создает пассивный иммунитет к инфекции.

Препарат разрешен к применению у беременных и детей. Показанием к лечению Цитотектом являются генерализованные и клинически выраженные формы ЦМВ.

Для профилактики заражения ЦМВ при трансплантации органов, выполняют 1 укол Цитотекта перед операцией в дозировке 1мл/1 кг.

Побочные эффекты:

• анафилактический шок;
• головные и суставные боли;
• тошнота и рвота;
• снижение артериального давления.

Противопоказанием является наличие аллергии на человеческий иммуноглобулин в анамнезе.

Современные дополнительные методы лечения ЦМВ. Данные методы в значительной степени повышают активность клеточного звена иммунитета:

1. Криомодификация аутоплазмы: метод позволяет исключить из крови пациента антитела, медиаторы воспаления.
2. Экстракорпоральная иммунофармакотерапия: из крови выделяют лейкоциты, обрабатывают их иммуномодуляторами, а затем возвращают в кровоток.