Витамины железо для беременных. Зачем беременным употреблять лекарства с железом. Медикаменты для профилактики анемии у беременных.
По статистике ВОЗ у 90 процентов беременных женщин наблюдается анемия различной тяжести. Обычно появление анемии, это следствие нехватки железа в организме, так называемая ЖДА (железодефицитная анемия). Чем ближе срок родов и начало грудного вскармливания, тем больший процент железодефицита в организме у будущей мамы. Нормализовать недостаток железа приходится железосодержащими препаратами.
Оба учреждения заключают, что добавки железа должны быть ограничены женщинами с явным спросом на дополнительное железо. Тем не менее, Датский национальный совет по здравоохранению, имеющий окончательные решающие полномочия, все еще нуждается в утверждении этих рекомендаций.
Когда женщины должны начать с железных добавок?
Ранее рекомендации утверждали, что лучшее время для начала профилактического железа было на 20 неделе беременности. Однако анализ этих отчетов показывает, что большинство обследованных женщин с повышенной абсорбцией железа отмечали дефицит железа! Учитывая значение железа для развития мозга плода, течение беременности и вес при рождении новорожденного, профилактика с низкой дозой железа, вероятно, должна начинаться, когда беременность запланирована или на ранней стадии беременности, насколько это возможно.
Почему беременным и кормящим необходимы препараты железа
Нормальное количество железа в организме женщины должно составлять 4,5 - 5 грамм и основное его количество (45 %) находится в гемоглобине. Примерно 31 проц железа припадает на так называемое депо (селезенка, печень и др.) Еще примерно 3,5 %. железа присутствует в миоглобине, так в называемом особом белке, который выполняет работу по запасу кислорода в мышцах. И только 1,5 проц. железа находится в тканевых ферментах и плазме. Не беременная женщина, у которой со здоровьем все в порядке, должна терять не более 20-30 миллиграмм железа. В основном такая потеря происходит во время менструации. А вот поступление в организм новой порции железа происходит за счет пищи и его кол - во колеблется от 10 до 20 мг, из которого организмом усваивается только лишь 2 мг. Возникает дисбаланс, который и способствует появлению анемии и лечит ее приходится препаратами железа.
Как насчет железных добавок в период лактации?
В большинстве стран, рекомендующих профилактику железа, это начинается при первом посещении клиники антенатальной помощи, которая может варьироваться от 10 до 20 недель беременности в зависимости от структуры дородовой помощи в разных странах. Недавно Национальное управление здравоохранения Дании изменило рекомендацию о начале профилактики железа с 20 до 10 недель беременности. Не существует проспективных контролируемых исследований, касающихся добавок железа после родов. Поэтому в период лактации следует активировать эмпирические решения.
А вот при самой беременности и грудном кормлении ситуация намного усложняется, так как чем больше развивается плод, тем больше увеличивается объем циркулируемой крови, который требует новую порцию железа. Помимо этого, железо необходимо как для развития будущего ребенка, так и и для самой плаценты. Поэтому у многих беременных женщин к концу срока беременности в организме возникает острый дефицит железа. Если еще вспомнить о том, что при самих родах роженица с кровопотерей теряет также и 150 миллиграмм железа, а при самой лактации - 400 мг, то получается, что за все время (от самого зачатия и до окончания лактации) женский организм потерял 1200 - 1400 мг железа. Это достаточно приличная потеря, которую железом, содержащим в еде восполнить никак не получится. Поэтому придется принимать железосодержащиеся лекарства.
Если женщина провела профилактику железа во время беременности и представила адекватный статус железа до родов и имеет небольшие или нормальные кровопотери при родах, то железо-железо вряд ли указывается в период лактации. Таким образом, лечение высокой дозой перорального железа указывается в течение длительного периода времени, а внутривенную терапию железом следует рассматривать у женщин, которые не отвечают адекватно пероральному железу в течение пары недель.
Медикаменты для профилактики анемии у беременных
Даже в развитых странах эта проблема существенна. Беременность вызывает необычайно высокие требования к железу с целью увеличения массы эритроцитов у матерей и обеспечения нормального развития плода. Требования к железу не могут быть выполнены исключительно за счет приема диетического железа. Таким образом, прием малых доз перорального железа указывается у большинства беременных женщин. В развивающихся странах наиболее эффективна общая профилактика железа, в то время как в развитых странах следует учитывать индивидуальную профилактику железа.
Какие бывают препараты железа?
Ионные и неионные железосодержащиеся препараты. К ионным причисляются соединения двухвалентного железа, к неионным - трехвалентные соединения. Процесс всасывания активных веществ данных препаратов абсолютно различный. Как известно, человеческий организм намного проще усваивает железо из двухвалентных солевых лекарств, которые обладают не только хорошей растворимостью, но и неплохой проникающей способностью.
Эффекты оральных железных добавок
Эта ситуация подпитывает продолжающуюся дискуссию между сторонниками и противниками добавки железа. Однако в интересах беременных женщин и их детей важно, чтобы в ближайшем будущем был достигнут общий консенсус. Зародыши и новорожденные: полезны для развития головного мозга и других органов, более низкая частота преждевременных родов, снижение распространенности низкого веса при рождении при сроке и низком весе при рождении в гестационном возрасте.
Как правильно принимать препараты железа?
Влияние на маркеры статуса железа, сывороточный эритропоэтин и плацентарный лактоген человека. Железодефицитная анемия во время беременности и после родов: патофизиология и влияние пероральной и внутривенной терапии железа. Пищевая железодефицитная анемия является наиболее распространенным заболеванием в мире, затрагивающим более двух миллиардов человек. Глобальная база данных Всемирной организации здравоохранения по анемии оценила распространенность 14% на основе регрессионного анализа. Это связано с несколькими факторами, включая побочные эффекты перорального железа, которые приводят к плохому соблюдению и недостаточной эффективности.
А вот трехвалентное железо намного трудней усваивается организмом, особенно когда у женщины наблюдается завышенная кислотность желудочного сока. Это может привести к возможному образованию соединений, которые очень тяжело поддаются растворимости, в следствии чего возникают негативные побочные симптомы.
Монокомпонентные и поликомпонентные препараты железа
Те препараты, которые содержать только одни соли железа называются - монокомпонентными. Поликомпонентные соли, это те соли, у которых кроме солей самого железа есть еще и разные кислоты, например: аскорбиновая, янтарная, фолиевая, щавелевая и другие. Надо сказать, что наличие определенных дополнительных веществ положительно влияет на сам процесс всасывания, как бы облегчая его и заодно снижается возможный риск побочных симптомов от приема препаратов.
Побочные эффекты, преимущественно желудочно-кишечный дискомфорт, встречаются в большой когорте пациентов, принимающих пероральные препараты железа. Раньше использование внутривенного железа ассоциировалось с нежелательными, а иногда и серьезными побочными эффектами и поэтому недоиспользулось. Таким образом, внутривенное железо можно безопасно использовать для быстрого накопления запасов железа и коррекции анемии во время и после беременности.
Дефицит железа затрагивает больше женщин, чем любое другое состояние, что представляет собой эпидемический кризис общественного здравоохранения. Однако по-прежнему отсутствует информация о его влиянии на благополучие пациента. Целенаправленное добавление железа, богатая железом диета или и то, и другое, может улучшить дефицит железа. Однако изменчивость биологически доступных соединений железа ограничивает его ценность против дефицита пищевого железа.
Быстродействующие и пролонгированные препараты железа
Предпочтение отдается больше тем препаратам, которые обладают длительным своим действием, то есть пролонгированным препаратам. Так как такие препараты способны очень плавно поднимать концентрацию железа в крови и кроме того очень долго поддерживают его норму. Еще огромным плюсом является и то, что от них намного реже, по отношению к быстродействующим, появляются какие либо побочные симптомы: тошнота или рвота, боли в желудке.
Баланс метаболизма железа у здоровых лиц преимущественно отражает три переменные: потребление пищи, потерю железа и текущий спрос. Потребление пищевого железа относится к количеству переваренного железа в пище и способности абсорбировать железо из пищеварительного тракта.
Основной источник железа у человека происходит от разрушения эритроцитов макрофагами ретикулоэндотелиальной системы, включая селезенку или, другими словами, рециркулированное внутреннее снабжение железом. Во время беременности фетальный гепсидин контролирует плацентарный перенос железа из материнской плазмы в эмбриональную циркуляцию. Когда концентрации гепсидина низки, железо поступает в плазму крови с высокой скоростью. Ежедневная потребность в внешнем железе остается всего лишь от 1 до 8 мг в день.
И последнее. Железосодержащие препараты также могут изготавливаться на основе разных соединений, например: хлорида, сульфата, глюконата и фумарата. Все это соли органических кислот, у которых очень сложные формулы. Как правило, лучше всех организм усваивает именно сульфат железа.
Как принимать препараты железа во время беременности?
Препараты железа принимают обычно внутрь и выпускаются они в форме драже или таблеток, а также в виде шипучих таблеток для сиропов или растворов. Железосодержащие лекарства лучше всего принимать натощак и запивать их следует только водой. А вот запивать эти таблетки кофе, чаем или молоком категорически нельзя, так как эти продукты тормозят всасывание железа в организм.
Этот значительный рост спроса на железо необходим для развития плода и плаценты в дополнение к поддержке объема крови матери. Поэтому рекомендуемое ежедневное диетическое пособие на железо во время беременности составляет 27 мг вместо 8 мг во взрослом небеременном населении.
Лабораторные маркеры для состояния железа
Определение дефицита железа
Однако сывороточный ферритин является острым фазовым реагентом и может быть повышен в случае воспаления или инфекции, поэтому одновременный тест на воспалительные маркеры целесообразен в случаях анемии с повышенным ферритином, чтобы исключить реактивные причины.Также не следует принимать лекарства железа одновременно с некоторыми антибиотиками, так как они не совсем благоприятно влияют друг на друга и заодно снижают обоюдную эффективность от их применения. Кроме того, не рекомендуется употреблять препараты железа в одно и тоже время например с амагелем, препаратом магния и подобными лекарствами, которые являются антацидными препаратами. Лучше придерживаться интервала между приемом этих препаратов.
Почему во время беременности необходимо железо
Хотя исследование запасов железа в костном мозге обычно рассматривается как окончательный маркер дефицита железа, он остается непрактичной и инвазивной процедурой, применяемой для большинства пациентов. Однако рецептор трансферрина не является хорошо стандартизированным тестом, который может быть достоверно воспроизведен с высокой точностью в большинстве лабораторий по всему миру.
Другим белком, который играет решающую роль в метаболизме железа, является гепсидин, который в основном производится гепатоцитами и секретируется в кровообращение. Кроме того, быстрое выделение гепсидинов предполагает, что это регулирование происходит на уровне производственных площадок. Гепцидин циркулирует в плазме ферропортина и реагирует на различные раздражители, которые регулируют запасы железа и сывороточного железа. Измерение уровня гепсидина в крови или моче может быть достигнуто путем масс-спектрометрии и иммуноанализа в сыворотке, плазме и моче.
Надо отметить, что лечение железосодержащими препаратами, это достаточно долгий процесс, длится он может несколько месяцев. Не рекомендуется прерывать прием препаратов если вы заметили, что гемоглобин уже в норме. Необходимо пить лекарства как минимум еще один - три месяца.
Препараты железа при беременности
Современный рынок фармации предлагает если не десятки, то сотни препаратов железа различных торговых марок, которые выпускаются в различных формах: капсулы, сиропы, жевательные таблетки, микстуры, уколы, капли. В своих составляющих все препараты железа могут содержать или двух - или трехвалентное железо. Первый вариант считается вариантом гемового железа и как правило намного доступный для усвоения.
Однако диагностическая полезность гепсидина в сыворотке крови при дефиците железа еще не определена в клиническом применении. Тем не менее, оценка гепсидина представляется потенциально точным тестом, который отражает реальный статус железа с меньшими ограничениями. Это может предложить надежный инструмент для скрининга дефицита железа в будущем. Стоит отметить, что нет конкретных данных, касающихся разницы этих маркеров у беременных и небеременных популяций.
Текущая стратегия оценки дефицита железа во время беременности
Однако, в принципе, никаких существенных изменений в метаболизме железа у беременных и небеременных нет, кроме повышенного спроса на железо, как обсуждалось ранее. Пероральное или внутривенное железо для лечения дефицита железа у женщин репродуктивного возраста и беременности. Например, многие пациенты не адекватно реагируют на пероральную терапию железом из-за трудностей, связанных с проглатыванием таблеток и их побочными эффектами.
- Сульфат железа: Сорбифер, Тардиферон, Ферроплекс и др.;
- Гидроксид железа: Мальтофер, Феррум-Лек, Ферро-3;
- Фумарат железа: Ферретаб;
- Железа глюконат: Тотема.
Также возможна комбинация железа с витаминами других групп, например:
- с витаминами В: Ферроглобин-В 12;
- с фолиевой кислотой: Гинотардиферон, Мальтофер-фол, Ферретаб-комб и др.
Кроме того, многие витаминно - минеральные комплексы, предназначенные для беременных женщин в своем составе имеют и препарат железа. Железосодержащие препараты назначаются как в лечебных, так и профилактических дозах. Дозировка подбирается индивидуально лечащим врачом, который отталкивается от многих факторов: срок беременности, питание женщины, индивидуальные особенности самой беременности.
Черная соль характеризуется низкой и переменной скоростью абсорбции. Поэтому были введены соединения трехвалентного железа, чтобы избежать таких препятствий. Однако эти соединения обычно менее растворимы и имеют низкую биодоступность. Обычная рекомендуемая доза перорального сульфата железа для лечения дефицита железа составляет по меньшей мере 80 мг ежедневно элементарного железа, что эквивалентно 250 мг пероральных сульфатов железа.
Поглощение железа требует кислой среды, поэтому ее поглощение может быть уменьшено за счет приема антацидов или ингибиторов протонного насоса и антагонистов гистаминовых рецепторов. Помехи поглощения железа могут возникать при приеме определенных лекарств, что сводит к минимуму пользу, получаемую при пероральном лечении железом.
Побочные действия
Возможны такие неприятные симптомы как:
- запоры;
- диарея;
- тошнота;
- рвота.
Также могут быть окрашивание зубов (после употребления жевательных таблеток) или кожных покровов в темный цвет (при внутримышечных инъекциях). Могут наблюдаться и аллергические реакции.
Видео: Опасно ли снижение гемоглобина у беременной или кормящей для ребенка?
Поэтому крайне важно определить наиболее подходящую форму и дозу железа, а также продолжительность лечения, чтобы успешно пополнить запасы железа. Обзор инфузий железного декстрана среди 481 пациента обоих полов показал, что около 25% пациентов имели мягкие побочные эффекты, которые были самоограничивающимися. Однако около 2% испытывали серьезные аллергические реакции и около 6% считались анафилактическими реакциями. Большинство из этих реакций происходило сразу во время вливания тестовой дозы.
Считается, что глюконат железа имеет более низкую скорость реакции, поэтому тестовая доза не рекомендуется с тремя аллергическими событиями на миллион доз в год с сообщением о наличии глюконата железа. Не было никаких опасных для жизни реакций, зарегистрированных в результате инфузии железа глюконата.
